甲硝唑不同用药途径治疗牙周炎的临床疗效观察

苏林杰

甲硝唑不同用药途径治疗牙周炎的临床疗效观察

苏林杰

目的对比甲硝唑外用与口服对牙周炎的临床治疗效果。方法80例牙周炎患者,随机分为外用组和口服组,各40例。外用组用甲硝唑外用治疗,口服组用甲硝唑口服治疗,比较两组疗效和不良反应。结果外用组总有效率为87.5%,口服组为67.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。外用组患者的不良反应发生率为2.5%,口服组为10.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论甲硝唑外用治疗牙周炎的效果优于甲硝唑内服,且不良反应较少,值得在临床推广应用。

甲硝唑；牙周炎；外用；疗效

牙周炎多发生于30～35岁以上的成人,又称成人牙周炎、慢性牙周炎。牙周炎与龈炎的局部因素基本相同,以龈下菌斑与龈下结石为主［1］。全身可与营养、代谢等有关。牙周炎病因尚未完全明了,目前认为是由某些特定的微生物(如牙龈卟啉菌、中间普氏菌和伴放线放线杆菌)的感染以及机体防御能力的缺陷(多数侵袭性牙周炎患者有中性多形核白细胞的趋化功能低下等全身因素)和(或)过度的炎症反应所致,吸烟、遗传等调节因素也起一定作用［2］。牙周炎口服药物不良反应较大,且不能直达病所,临床效果欠佳。本文应用甲硝唑粉剂外用治疗牙周炎,效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年11月本院口腔科接受治疗的80例牙周炎患者为研究对象,随机分为外用组和口服组,每组40例,均符合牙周炎的临床表现和诊断标准：①病变可累及全口牙齿或一组牙齿；②临床表现为牙龈充血、肿胀,探诊出血,牙周袋形成,附着丧失,牙槽骨吸收,牙齿松动。晚期牙齿可松动和移位甚至脱落。当牙龈萎缩,牙根暴露时,牙齿对冷热刺激敏感；③晚期可引起逆行性牙髓炎,临床表现为冷热痛、自发痛和夜间痛等急性牙髓炎症状；④机体抵抗力降低时可发生牙周脓肿［3］。口服组中,男22例,女18例,年龄33～64岁,平均年龄(39.57±8.55)岁；外用组中,男21例,女19例,年龄32～66岁,平均年龄(40.54±7.61)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予牙周炎的一般治疗,强调早期诊断和彻底的龈上洁治,龈下刮治,根面平整,控制菌斑；清除软垢、菌斑、牙石。通常采用龈下刮治及根面平整术,调磨咬合,消除咬合创伤与食物嵌塞。清理牙周袋用3%的过氧化氢、氯己定溶液冲洗牙周袋,或涂入碘甘油、碘酚液,也可置入甲硝唑药膜。在洁治根面附着物的同时,搔刮牙周袋内壁的炎症性肉芽组织,牙周袋较深的可翻瓣刮治或作牙龈切除术,形成牙周脓肿时应及时切开引流。外用组将0.2 g甲哨唑用生理盐水调成糊剂,放入患者的牙周袋内［2］。口服组给药甲硝唑0.5 g,口服,3次/d。治疗15 d后评价两组患者疗效。

1.3 观察指标及临床疗效判定标准［3］观察患者是否出现进食困难及发热等；牙周炎包括牙龈出血、牙齿松动、疼痛、口臭、患牙咬合不适等症状。临床疗效评价标准分为治愈、有效、无效。治愈：牙龈出血、牙齿松动、疼痛、口臭、患牙咬合不适等症状消失；有效：牙龈出血、牙齿松动、疼痛、口臭、患牙咬合不适等症状显著减轻；无效：牙龈出血、牙齿松动、疼痛、口臭、患牙咬合不适等症状没有减轻甚至有所加重。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 外用组患者临床总有效率为87.5%,显著高于口服组的62.5%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应比较 口服组有4例患者服药后出现恶心,反酸和胃部不适；外用组除1例感觉有恶心感外,其余均未出现明显不良反应。外用组患者的不良反应发生率为2.5%,口服组为10.0%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

牙周炎是临床口腔科常见病,35岁以后患病率增加,病情加重,多由龈炎发展而来,引起牙周深层组织的破坏而发展成为慢性牙周炎。有牙石、牙龈炎症、真性牙周袋形成。不同程度的牙龈萎缩,晚期可有牙齿松动。X线表现为牙槽骨吸收。可能有早接触点、食物嵌塞、不良修复体等因素存在。牙龈炎症的病理过程反复出现,并加重向牙龈的深部的牙周组织蔓延。牙周袋的加深,形成牙周的微环境低氧化还原电位、缺氧、口腔清洁措施不易到达等特点,滋生了大量毒力较强的牙周致病菌,从而导致了牙槽骨吸收,发展成为牙周炎。慢性牙周炎有四大典型症状:牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及牙齿松动。重度牙周炎还可伴有牙龈萎缩、牙根暴露、根面龋、牙周脓肿、牙周溢脓、口臭、食物嵌塞以及逆行性牙髓炎等［4］。

牙周炎的临床治疗和基础治疗包括彻底清除龈上、龈下牙石以及刮除病理性牙骨质,使根面平整光滑,有利于牙周组织形成新附着。牙周袋药物治疗:①用对组织具有烧灼作用的碘酚、三氧化铬等制剂小心滴入牙周袋内,其可对炎症严重及增生的肉芽组织产生明显腐蚀作用,从而起到消炎、收敛的作用。②牙周药物缓释疗法:采用可被组织溶解的材料作为载体,如药膜、药棒、凝胶,选用甲硝唑、四环素、洗必泰、氟化亚锡等药物加入其中,放置在牙周袋内,药物长时间缓慢释放,起到抑菌或杀菌作用。这与全身途径给药相比,作用持续且不良反应小［5］。

对中、重度的慢性牙周炎用以上措施仍未能很好地控制牙周炎症者,可进行牙周外科手术。松牙固定分外固定和内固定两类。外固定的原理是将松动牙齿与相邻稳固牙齿联结在一起,使骀力有所分散,减少松动患牙承受的过大力或侧向扭转力的损害;内固定则通过个别松动牙根管内植入钛合金钉,增加了牙根在牙槽骨内的有效长度,以而减少患牙的松动程度。在局部治疗或术后巩固治疗的过程中,可配合全身治疗。可以服用促使牙周组织修复药物,如牙周宁、维生素类药。若出现急性牙周症状时,可选用抗生素类药物,饮食宜清淡。临床有严重的慢性牙周炎可口服甲硝唑、四环素以及乙酰螺旋霉素等抗生素类药,这对缓解炎症有一定帮助。本研究发现,治疗15 d后,外用组患者临床有效率达87.5%,显著高于口服组的62.5%,两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05),外用组患者的不良反应发生率为2.5%,口服组为10.0%,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,局部外用治疗临床效果优于口服治疗,并且不良反应较少,另外必须强调,口服抗生素决不能取代局部治疗的作用。

［1］唐明.肖晓蓉.章锦才.三种硝基咪唑类药物对牙周病原菌的抗菌活性比较.临床口腔医学杂志,2012,18(5):327.

［2］谭丽琴.甲硝唑糊剂治疗牙周脓肿1 60例疗效观察.山西医药杂志,2014,38(5):448-449.

［3］谷存富.替硝唑治疗牙周炎和冠周炎的临床疗效观察.中国医学创新,2015,6(21):144-145.

［4］Loesche WJ,Syed SA,Morrison EC,et al.Metronidazole in pefiodontitis.J Periodontal,2014,55(6):325.

［5］唐岳鹏,胡洁.甲硝唑与单纯性牙周炎的临床研究.中国实用医药,2013,8(12):108-109.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.085

2015-12-09］

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