缺血性心肌病心力衰竭应用左卡尼汀与参麦联合治疗的临床分析

赵大鹏

缺血性心肌病心力衰竭应用左卡尼汀与参麦联合治疗的临床分析

赵大鹏

目的分析评价缺血性心肌病心力衰竭应用左卡尼汀与参麦联合治疗的临床效果及可靠性。方法98例缺血性心肌病心力衰竭患者,随机分成对照组(36例)和观察组(62例)。对照组进行常规治疗,观察组在常规治疗基础上应用左卡尼汀联合参麦治疗。比较两组治疗总有效率、心功能指标(心排出量、每搏量、左室射血分数和左室短径缩短率)和不良反应发生率。结果对照组治疗总有效率为72.2%,观察组治疗总有效率为93.5%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组心功能指标优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组不良反应发生率为2.8%,观察组不良反应发生率为3.2%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论缺血性心肌病心力衰竭应用左卡尼汀与参麦联合治疗能够更有效改善心功能,治疗效果更加理想,不良反应少,是高效安全的治疗方法,值得在基层医院推广应用。

左卡尼汀；参麦注射液；缺血性心肌病心力衰竭

缺血性心肌病是冠心病的一种常见临床类型,通常发生在冠心病的中晚期,如果治疗不及时,将会导致心力衰竭的发生［1］。增强心肌能量、提高心肌代谢以及增加心肌能量是临床上治疗的关键［2］。选取2011年3月～2015年8月本院对缺血性心肌病心力衰竭患者应用左卡尼汀与参麦联合治疗,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月～2015年8月本院98例缺血性心肌病心力衰竭患者为研究对象。按照随机双盲原则随机分成对照组(36例)和观察组(62例)。对照组中男23例,女13例,年龄56～78岁,平均年龄(64.3±13.5)岁,心功能美国纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级15例、Ⅳ级9例,心功能指标：心排出量(3.3±0.8)L/min、每搏量(48.2±7.5)ml、左室射血分数(35.6±4.5)%、左室短径缩短率(20.5±2.7)%。观察组中男38例,女24例,年龄53～82岁,平均年龄(64.6±13.7)岁,心功能NYHA分级：Ⅱ级24例、Ⅲ级26例、Ⅳ级12例,心功能指标：心排出量(3.4±0.9)L/min、每搏量(48.7±7.8)ml、左室射血分数(35.3±4.2)%、左室短径缩短率(20.1±2.5)%。两组患者性别、年龄、心功能分级和心功能指标等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 对照组进行常规治疗,常规治疗使用吸氧、调脂、抑制血小板聚集等改善心肌缺血方法以及使用利尿剂、地高辛、洋地黄等药物抗心律失常。观察组患者在常规治疗基础上使用应用0.9%氯化钠注射液250 ml+左卡尼汀注射液2.0 g,1次/d,静脉滴注,同时联合使用5%葡萄糖注射液250 ml+参麦注射液50 ml,2次/d,静脉滴注,疗程为15 d。

1.3疗效判定标准［3］临床症状和体征消失、心功能改善至少2级为显效；症状和体征出现减轻、心功能改善1级为有效；临床症状和体征未见改变甚至加重、心功能未见改善甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗后9例显效、17例有效、10例无效,治疗总有效率为72.2%,观察组治疗后37例显效、21例有效、4例无效,治疗总有效率为93.5%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗后心排出量(4.4±1.2)L/min、每搏量(59.4±7.8)ml、左室射血分数(42.3±5.1)%、左室短径缩短率(24.8±3.8)%,观察组治疗后：心排出量(5.0±1.5)L/min、每搏量(69.8±8.4)ml、左室射血分数(49.7±6.1)%、左室短径缩短率(29.1±4.2)%,治疗后观察组各项指标与对照组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组出现1例不良反应,发生率为2.8%；观察组出现2例不良反应,发生率为3.2%；两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化造成心肌细胞长期处于缺血状态,进而引起心肌弥漫性纤维化,导致产生一系列类似于原发性扩张型心肌病的临床综合征［4］。目前临床中治疗缺血性心肌病心力衰竭,关键在于增强心肌能量和改善患者血流动力学和代谢。左卡尼汀俗称“左旋肉毒碱”,具有促进脂类代谢,加快脂类氧化分解,有给予细胞能量的作用。国内外相关研究表明,药用左卡尼汀对缺血心肌的能量代谢具有恢复作用,抑制脂类代谢产物自由基等物质堆积在心肌细胞内,有效的改善心肌缺血损伤,清除自由基的能力得到有效的提升,从而显著的提高心脏功能［5］。

参麦注射液的有效成分是从人参以及麦冬中提取,人参具有提高心肌储备能量、改善心肌代谢功能、增加合成DNA和RNA,改善人体耐受乏氧能力和加强心肌的收缩能力、使心肌中环磷酸腺苷含量得到提升；而麦冬具有对心肌细胞膜的稳定作用和正性肌力作用［6］。分子生物学研究认为,参麦注射液对心肌Na+-K+-ATP酶的活性具有抑制能力,使得钠钾离子和钠钙离子交换降低,从而增加钙离子的内流,提升心肌收缩力、减轻肺血管阻力、增加心排出量,有效的缓解心力衰竭的症状［7］。本组临床研究中,观察组治疗总有效率以及心功能四项指标优于对照组(P＜0.05)；并且两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与张国强等［8］研究结论相符合,进一步证实两种药物的具有较好联用纠正心力衰竭作用。

综上所述,缺血性心肌病心力衰竭应用左卡尼汀与参麦联合治疗能够更有效的改善心功能、治疗效果更加理想,不良反应少,是高效安全的治疗方法,值得在基层医院推广应用。

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［2］李芳学.左卡尼汀联合参麦注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭35例效果观察.山东医药,2010,50(51):59-60.

［3］李振军,张学山,周丽梅.左卡尼汀注射液辅助治疗老年冠心病心力衰竭78 例疗效观察.齐齐哈尔医学院学报,2015,36(12): 1780-1782.

［4］李杰.左-卡尼汀联合参麦注射液治疗充血性心力衰竭的临床疗效观察.深圳中西医结合杂志,2011,21(2):95-97.

［5］田韵,何河.左卡尼汀联合参麦注射液治疗老年缺血性心肌病心力衰竭疗效观察.现代中西医结合杂志,2014,23(34):3820-3821.

［6］金九如,魏丽萍.参麦注射液与左卡尼汀在治疗缺血性心脏病心力衰竭的优势分析.中华中医药学刊,2015,33(5):1265-1267.

［7］曹耀金,李艳琴.左卡尼汀联合参附注射液辅助治疗难治性心力衰竭60例.山东医药,2014,54(7):101-102.

［8］张国强,李征,朱志远.左卡尼汀联合参麦注射液治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效分析.新中医,2014,46(12):33-34.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.117

2015-10-22］

110141 沈阳市经济技术开发区人民医院心内科