补中益气汤(丸)加减的临床应用研究进展

2016-01-26谷福根

中国医院用药评价与分析 2016年9期

关键词：益气汤汤加减结果显示

宁　佳，谷福根

(1.内蒙古包钢医院药学部，内蒙古包头　014010； 2.内蒙古医科大学药学院，内蒙古呼和浩特　010110； 3.内蒙古医科大学附属医院药学部，内蒙古呼和浩特　010050)

补中益气汤(丸)加减的临床应用研究进展

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(1.内蒙古包钢医院药学部，内蒙古包头014010； 2.内蒙古医科大学药学院，内蒙古呼和浩特010110； 3.内蒙古医科大学附属医院药学部，内蒙古呼和浩特010050)

补中益气汤(丸)由金元时期著名医家李东垣创立，根据《内经》中“损者益之”之旨而制定，全方由黄芪、甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术等8味中药材组成，具有补中益气、升阳举陷之功效，用于脾胃虚弱，中气下陷，体倦乏力，食少腹胀，久泻、脱肛，子宫脱垂等症。近年来，广大临床医师将本方单用或加减，或与其他方、药合用，用于多种疾病的治疗并取得了较好效果[1]。现对目前补中益气汤(丸)的临床应用研究进行综述，旨在为今后临床更好地使用该方提供重要参考依据。

1　在消化系统疾病中的应用

1.1治疗功能性消化不良

秦华佗[2]将100例功能性消化不良患者随机分为治疗组和对照组各50例，2组患者均给予多潘立酮治疗，治疗组患者加用补中益气汤治疗。结果显示，治疗组患者的总有效率为90.0%，对照组为60.0%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。可见，补中益气汤联合多潘立酮治疗功能性消化不良效果良好。

1.2治疗慢性乙型病毒性肝炎

李永丰等[3]将慢性乙型病毒性肝炎患者随机分对照组31例和治疗组30例，对照组患者给予保肝、降酶、退黄治疗，使用甘草酸二铵注射液30 ml、多烯磷脂酰胆碱注射液10 ml、阿拓莫兰注射液1.2 g、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.5 g，分别加入5%葡萄糖注射液250 ml及0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1日1次。治疗组患者在对照组基础上加用补中益气汤加减，1日1剂，水煎服。加减：脾虚湿盛者加苍术、茯苓各10 g；肝郁者加八月札、桑枝各10 g；火盛者加栀子10 g、茵陈15 g；血热者加赤芍、丹皮各10 g。2组均治疗3周。结果显示，治疗组患者总有效率为96.7%，对照组为74.2%，2组的差异有统计学意义(P<0.01)。

1.3治疗腹泻

董明霞等[4]观察了补中益气汤加减治疗2型糖尿病腹泻的临床疗效，将60例患者随机分为治疗组及对照组各30 例。治疗组患者给予补中益气汤原方加生薏苡仁30 g、茯苓15 g、山药15 g、白扁豆10 g，水煎服。对照组患者口服双八面体蒙脱石散3 g，1日3次。28 d 为1个疗程。结果显示，治疗组患者总有效率为93.33%，对照组为73.33%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

1.4治疗小儿脱肛

马志雄[5]观察了补中益气汤治疗小儿脱肛的临床疗效。55例患儿均给予补中益气汤加减内服、外洗，药物组成为补中益气汤原方加生姜9 g、大枣6 枚，水煎3次，前2次混匀口服，第3次水煎后熏蒸肛门10 min，待药至温热时，再将肛门坐浴盆中10 min，1日1次。20 d为1个疗程。结果显示，治愈40例，好转7例，有效4例，总有效率为92.73%。

1.5治疗便秘

密芳[6]将105例住院便秘患者分为2组，补气组患者(71 例)每日在饮食调节的基础上，服用补中益气丸8粒、1日3次。番泻叶组患者(34例)根据便秘程度，服用番泻叶2～3 g、1日2～3 次。结果显示，治疗10 d后，补气组患者显效62例、有效8例，总有效率为98.6%；对照组患者显效20例、有效11例，总有效率为90.7%，2组的差异有统计学意义(P<0.01)。

1.6治疗脾虚气陷型痞满

王少臣[7]将70例脾虚气陷型患者随机平分为2组，治疗组患者口服补中益气汤，对照组患者口服多潘立酮。结果显示，治疗组痊愈12例、显效15例、有效7例，总有效率为97.1%；对照组治愈4例、显效8例、有效14例，总有效率为74.2%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

2　在泌尿系统疾病中的应用

2.1治疗女性尿失禁

周菲菲等[8]用加味补中益气汤治疗女性压力性尿失禁46例，方药组成为补中益气汤原方加枸杞子、菟丝子、覆盆子、益智仁、乌药、金樱子等、1日1剂，4周为1个疗程。结果显示，治愈率为69.6%，总有效率为100%。

2.2治疗良性前列腺增生症

李聪华[9]将60例前列腺增生症患者随机分为研究组和对照组各30例，对照组患者给予常规西药治疗，研究组患者在对照组基础上加用补中益气汤加减治疗。结果显示，研究组患者国际前列腺症状评分系统评分和中医证候积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者总有效率为90.0%，显著高于对照组的66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3治疗精索静脉曲张症

关伟等[10]观察了补中益气汤加减治疗38例原发性精索静脉曲张症患者的疗效，药物组成为黄芪30 g、升麻3 g、柴胡3 g、当归10 g、槐花20 g、丹参30 g、菟丝子20 g、覆盆子20 g、桑椹子20 g；阴囊不适、疼痛明显者加橘核、三棱、莪术、延胡索等；食欲不振、乏力倦怠、射精无力者加党参、淮山药、云苓、白术等，1日1 剂。结果显示，显效21例，有效13例，总有效率为89.47%。

2.4治疗疝气

孙根胜[11]报道，1例68岁男性疝气患者，使用补中益气汤，2 d给予1剂，水煎服。服用3剂后，患者病情有所好转，5剂后病情不再发生。另有1例3个月男性疝气患儿，使用补中益气汤，2 d给予1剂，水煎服，服用5剂后痊愈。

3　在妇产科疾病中的应用

3.1治疗阴道前壁膨出

余跃平等[12]采用补中益气汤加减治疗32例阴道前壁膨出患者，方药组成为补中益气汤原方中党参30 g、黄芪30 g、炙甘草10 g、白术15 g、当归10 g、升麻10 g、柴胡10 g，另加山茱萸15 g、山药30 g、桑螵蛸15 g、益母草30 g、枳壳15 g，1日1剂；同时配合针灸治疗，取穴百会、关元、肾俞、足三里、三阴交、子宫穴，每次取上述穴位2～3个，毫针刺，用补法，针后加艾灸30 min，隔日1 次；另外，做提肛运动，1日2次，1次3 min。结果显示，治愈6例、好转21例，总有效率为84.38%。

3.2预防慢性盆腔炎复发

唐艳等[13]观察了补中益气丸预防慢性盆腔炎复发的疗效。将115例慢性盆腔炎患者随机分为2组，治疗组患者(62例)在规范治疗症状控制后，加服补中益气丸，1次8～10丸、1日3次，连续服用2个月。对照组患者(53例)仅给予规范治疗。结果显示，治疗组患者慢性盆腔炎复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.3治疗习惯性流产

魏旭军等[14]探讨了补中益气丸治疗免疫紊乱型习惯性流产的临床疗效。将300例患者随机分为治疗组、对照组各150例，对照组患者给予黄体酮治疗，治疗组患者给予补中益气丸治疗，均连续用药15 d。结果显示，与对照组比较，治疗组患者血清孕激素、雌激素含量升高更明显，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，2组患者免疫学指标(血清CD4+、CD8+)水平的差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4治疗产后关节痛

张兆国[15]采用艾灸联合补中益气汤加减治疗46例产后关节痛患者。艾灸关元、气海、血海，温和灸，1日2次；补中益气汤原方另加地枫15 g、千年健15 g、鸡血藤20 g、防风10 g、川芎5 g、牛膝5 g、薏苡仁20 g，水煎服，1日1剂。结果显示，痊愈14例、显效22例、有效9例，总有效率为97.8%。

说明：通过这些问题让学生体验和感知，在学生的感知基础上抽象概括生成集合的概念.从生活中的例子出发，有利于学生的理解；通过分组实验活动，让学生参与并体验，同时寓教于乐.概念的得来要让学生参与，让学生有充分的体验和感悟.

4　在骨科疾病中的应用

4.1治疗重症肌无力

黄德[16]将28例重症肌无力患者随机分为治疗组与对照组各14例。对照组患者口服泼尼松1 mg/(kg·d)、1日1次，症状缓解后逐渐减量至10 mg/d维持治疗；同时口服吡啶斯的明60～120 mg、1日3～4次，逐渐减量至停用。治疗组患者在对照组基础上加用中药补中益气汤加减，1日1剂，水煎服；畏寒肢冷者加肉苁蓉、菟丝子、巴戟天以补肾壮阳；失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤养心宁神；舌苔白厚或白浊者加茯苓、薏仁以健脾化湿。结果显示，治疗组患者治愈率为57.1%，对照组为14.3%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

4.2治疗颈椎病

张欣[17]观察了补中益气汤加减对颈椎病的疗效。将40例患者随机分为治疗组和对照组各20例，2组患者基础治疗一致，均采用微波理疗、颈部功能锻炼。治疗组患者同时加用补中益气汤加减，颈痛、转动不利、头重臂麻胀、寒湿痹阻者加羌活、川草乌、秦艽，颈项疼痛较剧、头痛、手臂拘紧、风寒阻络者加制乳香、没药、僵蚕、地龙，1日1剂，水煎服，内服后以药渣热敷颈部，同时忌食生、冷、酸辣等刺激性食物。结果显示，治疗组治愈9例、显效6例，总有效率为95%；对照组治愈7例，显效7例，总有效率为90%。

4.3治疗骶髂关节炎

刘睿[18]将60例产后骶髂关节炎患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组患者内服补中益气汤加减，给予补中益气汤原方加地枫子15 g、千年健15 g、鸡血藤30 g、防风15 g、川芎10 g、牛膝25 g、薏苡仁50 g，水煎服，1日1剂。对照组患者口服龟芪壮骨颗粒10 g，1日2次。结果显示，治疗组患者总有效率为96.7%，对照组为83.3%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

5　在中枢系统疾病中的应用

5.1治疗脑卒中后抑郁

5.2治疗失眠症

余莉[20]将80例失眠症患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组患者给予补中益气汤，血虚者加熟地、生地、阿胶、大枣，肝郁者加郁金、白芍，脾虚者加薏仁、淮山、茯苓，血瘀者加桃仁、红花、川芎，水煎服，1日1剂。对照组患者口服谷维素片20 mg，1日3次。结果显示，治疗组总有效率为95%，对照组为70%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.3治疗耳鸣

李豫[21]采用补中益气汤加减治疗36例耳鸣患者，方药组成为补中益气汤原方加木香、石菖蒲，水煎服，1日1剂；气虚明显者党参、黄芪加量；肾阴虚明显者加生地、枸杞；心烦郁怒者加钩藤、黄芩。结果显示，治愈20例，好转12例，总有效率为88.9%。

6　其他

6.1治疗疲劳综合征

田虎等[22]将64例疲劳综合征患者分为治疗组和对照组。治疗组患者(32例)给予补中益气汤加减：补中益气汤原方加茯神20 g、郁金15 g、白芍10 g、桂枝10 g、大枣6枚、麦冬15 g、五味子15 g，水煎服，1日1剂。对照组患者(32例)按常规剂量口服谷维素、维生素B1、维生素B6、氟哌噻吨美利曲辛片，或静脉滴注氨基酸注射液。结果显示，治疗组治愈25例、显效4例，总有效率为90.62%；对照组治愈6例、显效15例，总有效率为65.62%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

6.2治疗慢性鼻炎

吴秦川[23]采用益气活血通窍法治疗52例单纯性鼻炎、31例肥厚性鼻炎患者。以补中益气汤为基础方，方剂组成为补中益气汤原方黄芪、党参、白术、陈皮、升麻、柴胡，加川芎、赤芍、香附、菖蒲、辛夷、苍耳子；鼻涕黄黏稠者加栀子、黄芩、蒲公英等清热解毒，流黏涕者加茯苓、薏苡仁、诃子等除湿祛涕，头胀痛者加白芷、藁本、路路通等疏经止痛，鼻黏膜肿胀、色暗红者加葛根、丹皮、丹参等行气化瘀，有桑椹状鼻甲者加桃仁、红花、三棱等活血祛瘀，1日1剂，水煎服，7剂为1个疗程。结果显示，治愈39例、好转38例，总有效率为92.8%。

6.3辅助治疗艾滋病

汪厚祥[24]观察了补中益气汤治疗艾滋病的协同增效作用。将34例患者随机分为治疗组18例和对照组16例，所有患者均给予规则抗逆转录病毒治疗及相应对症治疗；治疗组患者在此基础上给予补中益气汤并随症加减，疲乏无力者重用黄芪至30 g，纳差者加香附、法半夏，长期低热者加知母、黄柏，水煎服，1日1剂。结果显示，治疗组患者总有效率66.7%，对照组为50%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

6.4治疗带状疱疹后遗神经痛

张青等[25]观察了42例带状疱疹后遗神经痛患者服用补中益气汤加减的疗效。方药组成：黄芪15 g，党参、当归、白术、地龙、赤芍、桃仁、红花各10 g，陈皮、炙甘草各5 g，升麻、柴胡各3 g；痛甚者加丹参、延胡索各15 g，乳香、没药各10 g；在头部者加白芷10 g；在胁肋部者加郁金10 g；在下肢者加川牛膝5 g等，1日1剂，水煎服，10 d为1个疗程。结果显示，治愈40例、有效2例，总有效率为100%。

6.5治疗痤疮

万卉蕾[26]报道了1例女性患者，痤疮主要集中在两侧面颊部位，疮部起红、微肿、无白头，反复发作，有的融合成片、色暗，久治不愈。方选补中益气汤加减，方药组成为黄芪30 g、党参30 g、白术10 g、茯苓10 g、柴胡10 g、黄柏30 g、升麻10 g、生薏苡仁30 g、陈皮10 g、当归10 g、焦六曲10 g、白芥子3 g、炙甘草5 g，水煎服。服用20余剂后，患者痤疮消退，皮肤光滑如初。

6.6治疗慢性牙周炎

束为[27]将60例慢性牙周炎患者随机分为试验组和对照组各30例。入组前所有病例均进行常规基础洁治、龈下刮治和根面平整治疗。试验组患者给予补中益气丸6 g、1日3次，对照组患者服用维生素C 0.2 g、1日3次。经3个月的治疗后，试验组患者症状明显改善，总有效率为92%，对照组为81%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

6.7治疗气虚发热

石佳钰[28]将97例外科术后发热患者随机分为对照组48例和观察组49例，分别采用常规西医治疗和补中益气汤治疗。结果显示，观察组平均退热时间为(102.48±31.82) h，对照组为(131.45 ±32.08) h，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率为97.96%，对照组为89.58%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)。

6.8治疗慢性心力衰竭

杨丽群等[29]将68例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和研究组各34例。对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，研究组患者在对照组基础上加用补中益气汤治疗。结果显示，研究组患者的总有效率为94.12%，对照组为76.47%，2组的差异有统计学意义(P<0.05)；此外，研究组患者心功能、生活质量等指标改善情况也均明显优于对照组。

综上所述，补中益气汤(丸)为中医经典补益方之一，因其配方合理、疗效确切，近年来在临床的应用非常广泛，深受广大医师和患者的青睐。相信今后随着人们对其基础研究与临床应用研究的不断深入，补中益气汤(丸)在人类疾病的防治与健康维护方面必将发挥更大的作用。

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