中医治疗慢加急性肝衰竭患者的临床观察

周伟

中医治疗慢加急性肝衰竭患者的临床观察

周伟

目的研究中医治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的临床效果。方法80例ACLF阴黄症患者,依照实施治疗措施不同分为A组和B组,每组40例。B组实施西医综合治疗模式,A组在B组治疗的基础上实施中医治疗模式。观察两组临床疗效。结果A组14例为痊愈,12例为显效,11例为好转,3例为无效,治疗总有效率为92.50%。B组10例为痊愈,9例为显效,11例为好转,10例为无效,治疗总有效率为75.00%。A组治疗疗效明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中医药治疗模式应用于ACLF患者,治疗成效更为明显,值得推广。

中医；慢加急性肝衰竭；研究

肝衰竭又被称作为重度肝炎,具体可以分为急性、亚急性、慢加急性、慢性肝衰竭四种。慢加急性肝衰竭(ACLF)是在慢性肝衰竭的基础上出现了急性肝功能失常,这类肝衰竭具有发病急、病情重、病情恶化迅速、并发症较多、治愈难度很大、死亡率很高的特点［1］。在1997的一项研究表明：ACLF和急性、亚急性肝衰竭相比,最为常见［2］。最近几年,中医治疗ACLF的研究逐年增多［3,4］,中医认为,ACLF的病因主要有“湿”、“热”、“寒”、“虚”等几种,这其中,以“寒”和“虚”为最主要。元代的罗天益在他的著作《卫生宝鉴》一书中描述了适用茵陈四逆汤的患者症状：体表温度较低且烦热、呕吐、气喘、脉搏无力、肤色发黄。这一观点对后人研究黄疸病阴黄症的治疗起到了引领作用,同时在中医学界也公认了茵陈四逆汤治疗的显著疗效［5］。本院最近几年将茵陈四逆汤应用于ACLF阴黄症治疗中,疗效显著,现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2013年2月～2015年11月来本院就诊的80例ACLF阴黄症患者依照实施治疗措施不同分为A组和B组,每组40例。纳入标准：①结合诊断标准,确诊为ACLF阴黄症患者。②获得患者及家属的知情同意,并进行了同意书的签署。A组中男20例,占本组ACLF患者的50.00%；女20例,占本组ACLF患者的50.00%；年龄最大35岁,最小21岁,平均年龄(29.60±2.29)岁。12例为初中及以下学历,占本组ACLF患者的30.00%；9例为高中及中专学历,占本组ACLF患者的22.50%；11例为大专学历,占本组ACLF患者的27.50%；8例为本科及以上学历,占本组ACLF患者的20.00%；B组中男21例,占本组ACLF患者的52.50%；女19例,占本组ACLF患者的47.50%；年龄最大36岁,最小21岁,平均年龄(29.70±3.11)岁。11例为初中及以下学历,占本组ACLF患者的27.50%；10例为高中及中专学历,占本组ACLF患者的25.00%；10例为大专学历,占本组ACLF患者的25.00%；9例为本科及以上学历,占本组ACLF患者的22.50%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 B组采用西医综合治疗模式给予ACLF患者进行治疗：结合患者的病情实际采取相应的西医疗法,诸如进行抗病毒治疗,调节患者免疫力,采取改善患者肝脏微循环的相应措施,同时进行肝性脑病并发症的预防措施,切忌给予患者施用肝损、肾损药物。A组基于B组模式采用中医疗法进行治疗,结合患者的临床症状进行中医辨证治疗,采用内服的方式给予患者施用茵陈四逆汤加减,具体如下：首先煎服茵陈30～60 g,炮附子10 g,干姜10 g和炙甘草10 g。如患者伴随发烧症状加服大黄和虎杖；如果患者伴随脾虚症状,加服党参、黄芪；如患者伴随阴虚症状,加服枸杞、沙参；如患者伴随血瘀,加服赤芍、鳖甲等；如患者伴随腹胀,加服枳实和厚朴。加水300 ml进行煎服,1剂/d,每天早晚饭后进行服用,治疗疗程为2个月。

1.3疗效评价标准 患者不再伴随临床症状,体征也完全消失,治疗效果为痊愈；患者基本不再伴随临床症状,体征也基本消失,治疗效果为显效；患者临床症状、体征都有着较大好转,治疗效果为好转；患者临床症状、体征都变化不大,治疗效果为无效。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后,A组中14例为痊愈,占本组ACLF的35.00%；12例为显效,占本组ACLF患者的30.00%；11例为好转,占本组ACLF患者的27.50%；3例为无效,占本组ACLF患者的7.50%；治疗总有效率为92.50%。B组中10例为痊愈,占本组ACLF患者的25.00%；9例为显效,占本组ACLF患者的22.50%；11例为好转,占本组ACLF患者的27.50%；10例为无效,占本组ACLF患者的25.00%；治疗总有效率为75.00%。A组治疗疗效明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ACLF病情危急,死亡率较高,从原则上讲,提倡早发现、早确诊、早治疗。综合分析疾病的发病原因,采取不同的治疗方案,同时还要特别注意并发症的预防和治疗。目前,ACLF的治疗方法主要有消炎保肝、抗病毒治疗、微生态调节、人工肝等,到目前为止,还没有一个完善的治疗ACLF的特效药物和治疗方案。伴随着中医疗法的不断发展,越来越多的医学工作者开始重视中西医结合治疗的方法。有研究显示,遵循中医辨证施治的原则,通过合理的中药配伍可以实施对人体的调节,有针对性地降低ACLF的病变速度,减少其并发症,提升预后的质量。最初记载茵陈四逆汤的医学古籍是,宋代的《伤寒微旨论》,此方由四味中药组成,分别是茵陈蒿、制附子、干姜、炙甘草,此方具有祛寒温热、祛湿退黄等功效,是治疗黄疸的主药方。阴黄又称之为寒湿发黄,是由脾胃虚寒损伤导致的中阳受损,从而引发寒湿外泄受阻。这一药方和张仲景的“于寒湿中求之”的治疗思想高度吻合。有中医学者,根据慢性肝炎发展成为ACLF根据的时间长短,大体分为三类：发展时间少于15 d、发展时间15～30 d、发展时间1～3个月。发展时间在15 d内的患者,病因以血瘀血热为主；发展时间在15～30 d的患者,各种中医证型都均衡分布；发病时间间于1～3个月的患者,以脾肾阳虚或肝肾阴虚为主。表明发展时间在＞1个月的多以黄疸为主,这也符合ACLF 的发病规律。在具体的治疗过程中,中医讲究从整体出发,多种药效同时发挥,对机体进行多方位的调节,这一治疗理念和ACLF的复杂性相吻合。在此文中结合ACLF 的病理特征,酌情增减茵陈四逆汤的服用量。同时,根据患者的具体情况,酌情增减茵陈四逆汤的内服量,符合个性化治疗的原则。而从本次临床观察中也得出结论,和西医综合疗法相比,茵陈四逆汤确实在减少患者临床症状、改善患者体征、改善肝功能、遏制患者病情持续恶化、降低死亡率等方面有着显著的作用和疗效。

综上所述,和西医综合疗法相比,中医治疗模式—茵陈四逆汤可以提高ACLF患者治疗有效率,改善患者肝功能指标,提高患者的存活率,有着相对明显的治疗效果,值得进一步推广和研究。

［1］刘政芳,潘晨,张元芬,等.中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝衰竭的临床研究.传染病信息,2010,23(5):287-290.

［2］刘晓燕,胡瑾华,王慧芬,等.1977例急性亚急性ACLF患者的病因与转归分析.中华肝脏病杂志,2008,16(10):772-775.

［3］王喜军,吴泽明,赵丽.茵陈四逆汤在阴黄证治疗体系中的历史沿革考辨.世界科学技术-中医药现代化,2008,10(3):12-14.

［4］中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南( 2010年版).中华肝脏病杂志,2011,19(1):13.

［5］中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝脏病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南( 2012年版).中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.172

2016-08-08］

116031 大连市第六人民医院肝病七病房