肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌患者的护理体会

2016-01-26刘杰

中国现代药物应用 2016年17期

刘杰

刘杰

目的探讨肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌患者的护理要点。方法35例中晚期肝癌患者行肝动脉栓塞化疗,采取术前充分准备、术中密切配合和观察以及术后及时有效的护理。结果35例中晚期肝癌患者在精心护理和术中密切配合下,手术全部成功,无并发症发生,术后症状改善、瘤体缩小,不同程度的延长患者的生存期。结论肝动脉栓塞化疗治疗中晚期肝癌的过程中做好细致的护理,可增强治疗效果,减少不良反应,提高患者的生存质量。

肝癌；肝动脉栓塞化疗；护理

肝癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,起病较隐蔽,发现时大多属于中晚期。目前肝动脉栓塞化疗是临床上中晚期肝癌患者非手术治疗的首选方法。肝动脉化疗栓塞术是最常见的介入疗法,它具有可反复进行、创伤小、安全、有效、并发症少等优点,可使肿瘤缩小,从而获得手术机会,或延缓肿瘤生长,延长患者生存期,提高患者的生活质量［1］。本院消化内科2016年1～6月对35例中晚期肝癌患者实施肝动脉栓塞化疗,经积极的治疗和有效的护理,取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1～6月35例中晚期肝癌患者,男26例,女9例。年龄最大76岁,最小31岁,平均年龄52岁。全部患者均经血清学、影像学检查明确诊断为肝癌。肿瘤大小4.5～8.5 cm。

1.2治疗方法肝动脉化疗栓塞治疗术在数字减影血管造影(DSA)机下进行,采用常规股动脉穿刺插管,5F导管至肝动脉,进行肝动脉灌注化疗+栓塞术,化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、表柔比星,栓塞剂为碘油、吸收性明胶海绵。造影剂为碘海醇。

1.3护理措施

1.3.1术前护理 ①心理护理：详细告知患者及家属肝动脉化疗栓塞治疗术的方法和目的；介绍介入室的环境、参与治疗医务人员的技术水平及手术的安全可靠性；告知患者术中、术后可能会出现的不良反应,耐心的解答患者的疑问,消除其思想顾虑,使患者情绪稳定,以最好的状态接受手术。②术前准备：完善各种相关生化检查,包括血常规、心电图、血型、凝血四项、免疫八项、甲胎蛋白、肝肾功能、B超、腹部CT以及肺功能等检查。手术前1 d穿刺部位常规备皮；有计划地训练患者床上大小便；交待患者术前禁食水8 h,预防呕吐。如用离子碘做为造影剂需术前做碘过敏实验,并做好记录。

1.3.2术中护理核对患者腕带信息,确保为正确的患者进行手术。提前调好手术间的温度、湿度；协助患者采取仰卧位在手术床上,充分暴露穿刺部位；注射化疗药物后观察患者有无不良反应,若出现恶心、呕吐症状,立即帮助患者头偏向一侧,以防止患者误吸。胃肠道反应剧烈者在注入化疗药物前给予止吐药。密切观察患者有无腹痛症状,若腹痛剧烈患者,遵医嘱给予止痛药物。

1.3.3术后护理术后遵医嘱使用心电监测,动态监测血压变化；穿刺部位盐袋压迫4 h,穿刺侧下肢平伸8 h,仰卧位休息12 h方可下床活动。注意观察患者血压、脉搏以及穿刺处有无出血、血肿,穿刺侧下肢肢体颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。还需严密观察患者的尿量,检测患者的肝肾功能。如果患者术后因不习惯床上排尿,出现急性尿潴留,护理人员要耐心的安慰患者,解除其窘迫及焦虑不安；热敷、按摩下腹部或者采取用温水冲洗会阴部的方法,以诱起排尿反射,经这些处理仍无效的患者,根据医嘱采取导尿。患者能下床活动时要及时拔除尿管,避免留置过久引起尿路感染。

1.3.4术后不良反应的观察护理术后由于肿瘤供血动脉栓塞后导致肿瘤缺血坏死会引起栓塞后综合征,主要表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等。

1.3.4.1腹痛大部分患者会出现不同程度的腹痛,协助患者采取舒适的体位,减轻疼痛。局部轻轻按摩,不可用力,否则易致肿块破裂或扩散［2］。根据患者的兴趣爱好分散患者的注意力。疼痛剧烈者应立即报告医生,遵医嘱给患者应用止痛药物。目前疼痛被列为患者的第五大生命体征,针对成年人大多采用数字评分法进行疼痛评分评定,做好疼痛护理,并认真书写护理文书。

1.3.4.2发热常在术后1～2 d内出现,一般在38℃ 左右。发热一般是机体对坏死肿瘤组织的重吸收所致,有助于增加机体抵抗力［3］。术后密切检测患者的体温情况,若体温＞38.5℃时,应立即报告医生遵医嘱给予药物应用。使用退热药物后,要及时更换床单和衣裤,保持皮肤和床铺清洁干燥。

1.3.4.3恶心、呕吐由于大量应用化疗药物可引起患者不同程度胃肠道反应,指导患者少食刺激性食物,以清淡、易消化、高热量、高维生素食物为主,少食多餐。不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。指导患者多饮水,每天饮水量＞2500 ml促进造影剂的排泄,减轻化疗药物对肾脏的损害。呕吐时将头偏向一侧,防止窒息和误吸,观察呕吐物的性状、颜色和量［4-6］。

1.3.4.4造血系统毒副反应大多数化疗药物对造血系统有抑制作用,根据医嘱每周检查白细胞和血小板1～2次,若白细胞＜3×109/L时应加强营养,使用升白细胞药物。注意有无出血倾向,严防皮肤黏膜损伤。病房内每天进行空气消毒［7-9］。