老年性消化性溃疡的特点、用药及护理

张雪艳

老年性消化性溃疡的特点、用药及护理

张雪艳

目的探讨老年消化性溃疡的特点、用药及护理措施。方法54例经胃镜证实60岁以上老年消化性溃疡患者,针对其特点做好相应的护理措施。结果3～6个月后复查胃镜,38例患者溃疡治愈,12例溃疡面积明显缩小,有效率为92.6%。溃疡穿孔转外科治疗4例。结论针对老年消化性溃疡的特点而采取有效的护理措施,能大大提高治疗有效率,对改善患者生存质量,促进患者康复至关重要。

消化性溃疡；护理；用药；老年

消化性溃疡指胃酸和胃蛋白酶对胃肠道黏膜的消化作用导致的慢性溃疡。溃疡多位于胃和十二指肠黏膜。消化性溃疡是临床常见病,呈世界分布,据估计约有10%的人患过此病［1］。常于秋冬和冬春之交发病,消化溃疡的发病机制十分复杂,但可概括为两种力量之间的抗衡,一方面是损伤黏膜的侵袭力。如胃酸和蛋白酶、胆盐、胰醇、非甾体抗炎药,乙醇、微生物等［2］。另一方面是黏膜屏障,粘液-HCO2-屏障,前列腺素,细胞更新,表皮生长因子和黏膜血流量等。两者之间失去平衡时,如侵袭力过强,防御修复因素减弱或侵袭力超过防御修复因素时就会产生溃疡［3,4］。随着世界人口老龄化加剧,该病在老年人中发病率呈上升趋势,老年消化性溃疡在心理、疼痛感饮食、用药上与青壮年不同,做好老年消化性溃疡临床护理难度更大,要求更高,所以根据老年人消化性溃疡的特点做好护理对及时发现病情,减少溃疡和并发症,缩短治疗时间,改善患者生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013～2014年经胃镜证实54例 60岁以上老年性消化性溃疡患者,男38例,女16例。平均年龄64.1岁。胃溃疡39例,十二指肠溃疡11例,复合溃疡4例,临床表现为上腹区饱胀,不适最多,其次为食欲不振、恶心、呕吐、黑便、腹痛、喛气、贫血、消瘦等。个别患者无任何症状或症状不明显(体检时偶然发现)腹痛多无规律性,以钝痛和隐痛多见。部分患者胸骨后疼痛,同时合并有冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎等。

1.2临床特点 ①随年龄增长,老年人的全身代谢功能下降,机体的反应差,对疾病的耐受性增加,症状表现不明显,导致病程延长,促使潜在的疾病发生和加重。②老年人由于长期受社会环境影响,有长期吸烟及饮酒嗜好,有害于身体的健康而诱发多种疾病。③老年人多合并有冠心病、高血压、糖尿病、脑血管疾病,均促使溃疡病加重,同时老年性消化性溃疡易并发大出血、幽门梗阻、穿孔及癌变等［5］。

1.3护理

1.3.1心理护理 老年消化性溃疡是全身疾病的表现,与心理社会因素有关,也与患者所处的家庭环境、社会地位、性格等方面有关,老年人自尊心强,希望得到尊重、照顾。由于多种疾病缠身,情绪常不稳定,对所患疾病疑心较重,对外界事物反应迟钝,同时由于子女不在身边,孤独、寂寞常使老年人心理压力巨大,医护人员要多与患者交谈,正确指导患者,使患者了解本病的诱发因素,疾病过程和治疗效果,使其增强治疗信心,多了解患者心理需求,及时给予正确的支持与帮助,并让其家人多陪护,消除患者的孤独感,寂莫感,保持乐观精神,促进溃疡愈合［6］。

1.3.2饮食护理 溃疡病变化与饮食有密切关系,合理膳食可减轻机械性和化学性刺激,饮食宜规律,定时进餐,宜食无渣、柔软、营养丰富、易消化食物。忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物,忌烟酒及浓茶,少食多餐,不宜过饱,急性期以流食为主,胃胀者少食牛奶,同时要注意保暖,适时增减衣服,避免受凉。

1.3.3用药护理 向老年患者讲解老年消化性溃疡药物治疗需要阶段性,鼓励患者坚持稳定治疗,不要怕麻烦,注意药物的不良反应,H2受体阻滞剂服用后可有乏力、头痛、腹泻、嗜睡［7］。奥美拉唑用药初期可有头晕,应避免开车及高处作业,不能将胶囊中药物倒出服用,碱性抗酸剂片剂宜嚼服,枸橼酸铋钾服用后可黑舌、黑便,少数有便秘、恶心；不能长期服用,防止铋中毒。硫糖铝有肾功能衰竭者不能服用,阿莫西林用前应询问有无青霉素过敏史,注意有无皮疹等。某些解热镇痛药,如消炎痛、阿司匹林等是导致溃疡因素,一般十二指肠溃疡经2～4周,胃溃疡经4～6周可治愈,老年人溃疡愈合较慢,时间更长,疗程结束可将上述药物减半量维持巩固疗效并预防复发［8］。

1.3.4睡眠指导 消化性溃疡的患者应避免劳累和精神紧张,保证充足睡眠和休息,护士与患者多沟通,了解患者睡眠情况,对于知眠患者应掌握其失眠原因,采取不同的导眠方法,使其安静入睡,利于疾病恢复。

1.3.5严密观察病情,加强并发症的防护 出血、幽门梗阻、穿孔、癌变是消化性溃疡的并发症,护士应细心观察,及时发现病情变化,及时抢救。如上消化出血患者,应卧床休息,保持安静,保持呼吸道通畅,尽快建立静脉通道,加快输液速度,并且密切观察出血部位和出血情况,给予止血药物和输血。对于穿孔的患者应尽快做好手术准备,以争取抢救时间。

1.3.6出院指导 ①指导患者按时按医嘱服药,定期复查；②改变不良生活习惯。如吸烟、饮酒等；③保持良好心理状态,避免精神紧张,多参加有意义活动；④根据疾病好发季节,可提前或预防用药,减少复发机会；⑤指导患者养成良好作息、饮食习惯,生活宜规律,劳逸结合,增强体质避免过度紧张和劳累。

2 结果

3～6个月后复查胃镜,38例患者溃疡治愈,12例溃疡面积明显缩小,有效率为92.6%。溃疡穿孔转外科治疗4例。

3 小结

老年消化性溃疡症状不典型,治疗时间长,易复发,易出现并发症,护士应根据老年消化性溃疡的临床特点做好相应的心理护理,消除患者负面情绪,保持积极的心理状态。做好用药护理,保证患者遵医嘱用药,注意用药副作用,同时做好睡眠指导、病情观察及出院指导等护理措施,提高老年消化性溃疡的治疗有效率。正确有效的护理措施对改善患者生存质量,促进患者康复至关重要。

［1］江雪玲,彭尉.老年人消化性溃疡的危险因素分析及护理对策.广州医药,2010,41(4):74-76.

［2］陈红,徐丽萍,刘新华.老年消化性溃疡临床特点及护理.医学信息旬刊,2010,23(11):247.

［3］周艳馨,杨丽春.老年消化性溃疡的护理干预.黑龙江医学,2008,32(8):619.

［4］黄一鲜.个性化护理在老年消化性溃疡患者中的应用效果分析.吉林医学,2012,33(15):3295-3296.

［5］韩丽梅,朱常平,潘淑芹.老年人消化性溃疡的临床特点及护理.黑龙江医学,1998,22(12):55.

［6］粱丽.老年消化性溃疡病患者60例护理体会.家庭心理医生,2014(4):133.

［7］马翠翠,魏晴.老年患者消化性溃疡的护理.临床合理用药杂志,2012,5(6):126-127.

［8］徐岩松.老年人消化性溃疡的护理.中国医药指南,2012,10(14): 299-300.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.156

2016-08-01］

113000 辽宁省抚顺市第三医院