琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪在冠心病心绞痛治疗中的应用价值分析

冯桂荣

琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪在冠心病心绞痛治疗中的应用价值分析

冯桂荣

目的探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者的临床效果。方法140例就诊并接受治疗的冠心病心绞痛患者,随机分为对照组和观察组,各70例。对照组患者给予阿司匹林、硝酸酯类等常规药物治疗,观察组则在上述治疗基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗,比较两组患者治疗效果和不良反应发生率,统计两组患者治疗后心绞痛发作频率、发作时间以及心率等指标。结果观察组患者冠心病治疗有效率92.9%高于对照组患者78.6%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者心绞痛治疗有效率94.3%优于对照组80.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者心绞痛发作频率、发作持续时间、不良反应发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者效果显著,能有效改善患者心绞痛发作症状,同时不良反应发生率低,值得临床推广。

琥珀酸美托洛尔缓释片；曲美他嗪；冠心病心绞痛；心率

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病,其包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭、猝死等五种类型,患者由于冠状动脉粥样硬化病变而出现血管狭窄梗塞、心肌缺血缺氧乃至坏死等症状,直接威胁患者生命安全。本次研究将以冠心病心绞痛患者为研究对象,探讨琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗该病患者的临床效果及其不良反应发生率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年2月在本院就诊并接受治疗的冠心病心绞痛患者140例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各70例。观察组患者中男45例,女25例,年龄48～75岁,平均年龄(66.2±6.6)岁,病程1～6年,平均病程(2.5±1.4)年,患者心绞痛严重程度为Ⅱ级35例、Ⅲ级23例、Ⅳ级12例；对照组患者中男46例,女24例,年龄48～76岁,平均年龄(66.4±6.5)岁,病程1～6年,平均病程(2.4±1.4)年,患者心绞痛严重程度为Ⅱ级36例、Ⅲ级23例、Ⅳ级11例。两组患者性别、年龄、病程、心绞痛严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者诊断结果均符合世界卫生组织(WHO)制定的冠心病心绞痛诊断及分级标准［1］；②患者静息心率测量结果≥60次/min；③本次研究经过本院伦理委员会批准,事前均告知患者及其家属病情发展、治疗方法以及注意事项,征得患者同意后签订责任书。

1.2.2排除标准 ①携带有病态窦房结综合征、缓慢性心律失常症状患者；②携带有急性心力衰竭症状患者或急性心肌梗死心功能评定标准(Killip心功能等级)测定结果≥3级；③血压测定结果≥100/60 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组患者给予常规药物治疗,包括阿司匹林、硝酸酯类、他汀类药物等。

1.3.2观察组患者在上述药物治疗基础上给予琥珀酸美托洛尔缓释片(瑞典AstraZeneca AB公司生产,国药准字J20150044,规格：25 mg×20 s)联合曲美他嗪(瑞阳制药有限公司生产,国药准字H20066534,规格：20 mg×30 s)治疗。患者琥珀酸美托洛尔缓释片初始用药剂量为23.75 mg/次,1次/d。持续治疗14 d护理人员应结合患者耐药性及临床症状变化,将用药剂量增加至47.50 mg/次,1次/d,如此增加用药剂量直至最大用药剂量≤95.0 mg/次,1次/d；同时患者曲美他嗪用药剂量则为20 mg/次,3次/d。两组患者均持续治疗6个月。

1.4观察指标及疗效评定标准［2］①测定两组患者治疗效果。冠心病：显效：患者治疗后心电图检查结果显示其倒置T波段变为直立或者其ST段恢复至正常标准；有效：患者治疗结束后心电图检查结果显示其ST段回升幅度≥0.05 mV或者其T段变迁程度≥50%；无效：患者治疗后心电图检查结果无好转迹象,严重者甚至恶化；治疗有效率=显效率+有效率。心绞痛：显效：患者治疗结束后心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量相较治疗前减少程度＞80%；有效：患者治疗结束后心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量相较治疗前减少程度在50%～80%；无效：患者治疗结束后心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量相较治疗前减少程度＜50%；治疗有效率=显效率+有效率。②统计两组患者治疗后心绞痛发作次数、发作持续时间、心率以及治疗期间不良反应发生率等指标。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 冠心病治疗效果：观察组中显效32例、有效33例、无效5例；对照组中显效24例、有效31例、无效15例；观察组患者冠心病治疗有效率为92.9%(65/70)对照组为78.6%(55/70),比较差异具有统计学意义(χ2=5.83,P＜0.05)。心绞痛治疗效果：观察组中显效34例、有效32例、无效4例；对照组中显效25例、有效31例、无效14例。观察组患者心绞痛治疗有效率为94.3%(66/70),对照组为80.0%(56/70),比较差异具有统计学意义(χ2=6.38,P＜0.05)。

2.2两组心绞痛发作次数比较 治疗后观察组患者心绞痛发作频率(0.8±0.2)次/周、发作持续时间(7.2±2.5)min、心率测量结果(9.3±2.8)次/min；对照组患者心绞痛发作频率(1.6±0.3)次/周、发作持续时间(12.4±5.6)min、心率测量结果(9.3±2.6)次/min。两组患者心绞痛发作频率、发作持续时间比较差异具有统计学意义(t=18.56,7.09,P＜0.05)。

2.3两组不良反应比较 观察组中出现消化道不适症状2例、血压降低1例、心律失常1例；对照组中出现消化道不适症状5例、血压降低4例、心律失常3例。观察组患者不良反应发生率为5.7%(4/70)与对照组患者的17.1%(12/70)比较,差异具有统计学意义(χ2=4.52,P＜0.05)。

3 讨论

冠心病心绞痛患者的病发原因主要在于其自身心肌结构供血的绝对或者相对不足现象,造成患者心肌运动时氧气消耗加剧、血管运行痉挛而引发疼痛症状。患者心绞痛检查结果显示其在R波段导联基础上出现明显的T段低平或者倒置现象,同时患者ST段则出现压低或者ST段抬高现象。临床实践证实［3］,冠心病心绞痛患者的治疗关键就在于改善其心肌血液循环、降低患者心肌耗氧敏感性、提升患者冠状动脉及相应分支的供血充盈程度。

琥珀酸美托洛尔缓释片属于选择性β1阻滞剂类型,其在冠心病心绞痛患者的治疗过程中能显著改善患者心肌氧气供应、代谢循环,达到降低患者心肌运动耗氧量以及降低患者心率的目的。琥珀酸美托洛尔缓释片还能重新分配患者缺血心肌结构的血流供应,改善患者整体血液循环并降低冠状动脉堵塞、狭窄、破裂症状的发生率。同时琥珀酸美托洛尔缓释片在人体中具有良好的吸收效果以及生物利用度,代谢途径较为广泛而且极少见不良反应。曲美他嗪则能有效保护患者心肌细胞在缺血、缺氧症状下的能量代谢途径,保证患者心肌细胞离子泵的正常结构、功能以及运转途径,维持患者心肌细胞环境、功能的稳定性,对改善患者冠状动脉血液循环以及提升其冠状动脉扩张程度均有良好效果。同时曲美他嗪还能有效降低患者心脏整体血液循环的缺血负荷症状,对患者急性心绞痛、心肌缺血患者的缺血程度以及缩小患者心肌缺血面积和心肌梗死程度均有良好效果。本次研究中观察组治疗效果及治疗后心绞痛发作改善程度均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛患者效果显著,能有效改善患者心绞痛发作症状,同时不良反应发生率低,值得临床推广。

［1］徐宁,易月婵,李勤.琥珀酸美托洛尔缓释片在高龄老年冠心病患者中的应用.岭南心血管病杂志,2011,17(6):500-502.

［2］郑秀兰.中西药结合治疗冠心病心绞痛临床体会.中国现代药物应用,2013,7(19):165-166.

［3］李照杰.琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效.临床合理用药,2016,9(6):100-101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.134

2016-06-14］

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