金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析

刘云

金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析

刘云

目的分析金黄色葡萄球菌医院感染的耐药性特点。方法回顾性分析280例感染金黄色葡萄球菌患者的临床资料,通过取样培养和微生物学检验等方法来分析金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性特点。结果280例患者中有105例患有不少于1种的基础疾病。280例患者中共分离出312株金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)251株,占80.45%,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)61株,占19.55%。对312株金黄色葡萄球菌进行抗生素敏感性试验发现,青霉素敏感菌2株,敏感率0.64%；阿莫西林敏感菌19株,敏感率6.09%；头孢噻肟敏感菌29株,敏感率9.29%；庆大霉素敏感菌12株,敏感率3.85%；诺氟沙星敏感菌12株,敏感率3.85%；环丙沙星敏感菌15株,敏感率4.81%；红霉素敏感菌21株,敏感率6.73%；克林霉素敏感菌44株,敏感率14.10%；复方新诺明敏感菌109株,敏感率34.94%；万古霉素敏感菌312株,敏感率100.00%。结论金黄色葡萄球菌是医院及社区感染的重要条件致病菌,近年来其对抗生素的耐药性不断增长,对于易感人群和高危人群一定要及早预防和控制。应严格掌握抗菌药物的使用适应证,按药敏结果合理选用抗菌药物进行治疗。

金黄色葡萄球菌；医院感染；耐药性

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)是一种重要的人类易感病原菌,隶属于葡萄球菌属(staphylococcus),是革兰阳性菌的代表,可引起多种临床严重感染［1］。进入21世纪以来,随着公民医疗的全面推行,在大部分患者的就医环境得到改善的同时,不合理用药等不规范行医用药行为也在增长［2］。而由金黄色葡萄球菌所致医院感染的发病率也呈上升趋势。令人堪忧的是金黄色葡萄球菌的耐药性正在逐年增加,尤其是MRSA,该菌株对常用的β-内酰胺类等抗生素耐药,大大增加了治疗和控制的难度［3］。因耐药性金黄色葡萄球菌感染所造成的死亡案例也在不断上升。应当引起足够的临床重视。

本研究通过收集筛选从2014年6月～2015年6月来本院就诊的280例感染金黄色葡萄球菌患者的病理资料,通过取样培养和微生物学检验等方法来分析金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性特点。在280例感染金黄色葡萄球菌患者中共分离出312株金黄色葡萄球菌,其中 MRSA 251株(80.44%)和MSSA 61株(19.55%),金黄色葡萄球菌对多种抗菌药物呈普遍耐药,在本次研究中未发现耐万古霉素的菌株。金黄色葡萄球菌是医院及社区感染的重要条件致病菌,近年来其对抗生素的耐药性不断增长,对于易感人群和高危人群一定要及早预防和控制。应严格掌握抗菌药物的使用适应证,按药敏结果合理选用抗菌药物进行治疗。作者对医院分离到金黄色葡萄球菌的患者临床资料及菌株药敏试验结果进行统计分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月来本院就诊的280例感染金黄色葡萄球菌患者的病理资料为研究样本。其中男173例,女107例；年龄19～88岁,平均年龄(62.74±14.58)岁；住院时间7～120 d,平均住院时间(51.56±22.81)d。患者自身和家属均被告知参与本次研究。医院增设监护组对患者的健康状况进行监护。

1.2方法 通过分析患者感染原因和类型,进行患者痰液、血液、尿液等样本的收集和分离。对于含病原微生物的样本进行分离和培养。结合患者的临床表现来鉴定病原微生物种类和菌落族群。采用肉汤培养基对微生物进行培养,对菌落形态进行记录,并且进行菌落计数。采用药物敏感性试验进行病原微生物的耐药性检测。

2 结果

2.1感染原因 经调查发现,280例患者中有105例患有不少于1种的基础疾病。其中恶性肿瘤27例,神经系统疾病15例,消化系统疾病29例,糖尿病31例,严重外伤42例,血液循环系统疾病18例,肝脏疾病22例。在感染金黄色葡萄球菌的患者中,有78例患者接受过侵入性操作,占全部患者的27.86%。侵入性操作包括导尿、静脉插管、气管插管等。

2.2菌种分类 280例患者中共分离出312株金黄色葡萄球菌,其中MRSA 251株,占80.45%,MSSA61株,占19.55%。

2.3药物敏感性 对312株金黄色葡萄球菌进行抗生素敏感性试验发现,青霉素敏感菌2株,敏感率0.64%；阿莫西林敏感菌19株,敏感率6.09%；头孢噻肟敏感菌29株,敏感率9.29%；庆大霉素敏感菌12株,敏感率3.85%；诺氟沙星敏感菌12株,敏感率3.85%；环丙沙星敏感菌15株,敏感率4.81%；红霉素敏感菌21株,敏感率6.73%；克林霉素敏感菌44株,敏感率14.10%；复方新诺明敏感菌109株,敏感率34.94%；万古霉素敏感菌312株,敏感率100.00%。

3 讨论

金黄色葡萄球菌是一种重要的人类易感病原菌,隶属于葡萄球菌属,是革兰氏阳性菌的代表,可引起多种临床严重感染。抗药性金黄色葡萄球菌是金黄色葡萄球菌的一个独特菌株,能抵抗所有青霉素,包括甲氧西林及其他抗β内酰胺酶的青霉素。MRSA首次于1961年在英国发现［4］。如今在医院中它更被称为“超级细菌”。

进入21世纪以来,随着公民医疗的全面推行,在大部分患者的就医环境得到改善的同时,不合理用药等不规范行医用药行为也在增长。而由金黄色葡萄球菌所致医院感染的发病率也呈上升趋势。令人堪忧的是金黄色葡萄球菌的耐药性正在逐年增加,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,该菌株对常用的β-内酰胺类等抗生素耐药,大大增加了治疗和控制的难度［5］。因耐药性金黄色葡萄球菌感染所造成的死亡案例也在不断上升。应当引起足够的临床重视。本次研究发现金黄色葡萄球菌的易感人群多为免疫力较为低下的中老年人群,有着严重基础疾病以及有着侵入性操作的患者。

通过对筛选获得的312株金黄色葡萄球菌进行抗生素敏感性试验发现,耐药性金黄色葡萄球菌对于临床常用的多种抗生素均有着较强的耐药性,而对于万古霉素却没有发现耐药菌株。万古霉素的强力抑菌作用与其糖肽结构有关,其可以抑制细菌细胞壁的合成,从而影响革兰阳性菌的生存。不同地区、不同医疗水平、不同菌种抗性、不同时期的耐药性金黄色葡萄球菌的耐药率不尽相同,地区间的差异可能因为不同医院科室设置、专业侧重和管理风格等有关,对于当地耐药性菌种感染的控制要结合本单位的特点进行监测和治疗。对于地区性流行性耐药金黄色葡萄球菌感染的预防要当做重点传染病来监测和控制,尤其是医院内部,由于抗生素用量大,菌种耐药性产生更快,要密切控制医院内部菌种向外流出,对于医院内感染科患者使用过的纱布、棉签等医疗废弃物一定要高温灭菌或焚烧后再处理出院。对于高感染患者的病房一定要做好隔离工作［6］。也要加大对于医护人员的抗生素合理使用教育,减少抗生素的滥用,从根本上减少耐药性金黄色葡萄球菌的产生和传播。

综上所述,为了降低金黄色葡萄球菌的医院感染发生率,应当在患者接受治疗的同时尽量降低侵入性操作等风险因素的发生,避免不必要的侵入性操作,做好病房的消毒和隔离工作。金黄色葡萄球菌是医院及社区感染的重要条件致病菌,近年来其对抗生素的耐药性不断增长,对于易感人群和高危人群一定要及早预防和控制。应严格掌握抗菌药物的使用适应证,按药敏结果合理选用抗菌药物进行治疗。

［1］孙康东,彭义刚,郭龙,等.金黄色葡萄球菌感染及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2008,18(5):734-736.

［2］王丽春,李大江,熊中华,等.金黄色葡萄球菌医院感染的临床及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2008,18(10):1485-1488.

［3］刘小平,樊尚荣,徐桂彪,等.168株金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析.中国全科医学,2010,13(10):1121-1123.

［4］徐艳,杨怀,杨锦玲,等.医院感染金黄色葡萄球菌的临床分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志,2010,20(12):1803-1805.

［5］李丽民,吴先华,徐礼锋.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2014,4(2):787-789.

［6］孔阳英,吴宜.金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性分析.医学理论与实践,2014,9(7):1221-1222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.126

2016-06-20］

116031 大连市第四人民医院感染科