探讨耐乐品轻比重液与重比重液单侧腰麻在老年人股骨手术的麻醉效果

林辉

探讨耐乐品轻比重液与重比重液单侧腰麻在老年人股骨手术的麻醉效果

林辉

目的研究分析老年股骨手术麻醉使用盐酸罗哌卡因注射液(耐乐品)轻比重液和重比重液单侧腰麻的临床效果。方法120例行下肢手术的高龄患者,随机分成A、B、C三组,各40例。均采取腰麻方式,A组使用0.5%耐乐品(1%耐乐品与无菌注射水1∶1等体积混合)2 ml,B组使用0.5%耐乐品(1%耐乐品与10%葡萄糖注射液1∶1等体积混合)2 ml,C组使用0.5%耐乐品(1%耐乐品与患者脑脊液1∶1等体积混合)2 ml。对比三组的临床麻醉情况(起效时间、平面固定时间、有效镇痛时间)和不良反应情况。结果三组患者临床均有感觉和运动神经阻滞效果,A组起效时间、平面固定时间、有效镇痛时间分别为(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B组分别为(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C组分别为(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三组的麻醉起效时间、平面固定时间、有效镇痛时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组不良反应例数为7例,B组不良反应例数为8例,C组不良反应例数为17例。A、B两组的不良反应例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C组不良反应多于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论耐乐品的三种比重配方均有腰麻效果,轻比重配方和重比重配方的安全性均比较高,轻比重腰麻后,不需要挪动患者的体位,更适用于老年下肢手术患者。

单侧腰麻；轻比重；盐酸罗哌卡因注射液；老年人

老年患者由于年龄等相关因素,其代谢速度比较缓慢,随着心血管和呼吸系统疾病的出现,临床中麻醉过度、血流动力不稳定、呼吸抑制等情况时有发生。老年下肢手术时的麻醉多数选择低位椎管内麻醉。限制单侧腰麻的使用越来越多,此次研究选取本院2012～2015年收治的120例老年股骨手术患者为研究对象,就不同剂量耐乐品应用于单侧腰麻的临床效果进行了探讨分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012～2015年收治的120例老年股骨手术患者,其中男56例,女64例,年龄最小70岁,最大92岁,将患者随机分成A、B、C三组,各40例。

1.2麻醉方法 A组取患侧在上侧卧位,腰麻药为0.5%耐乐品(1%耐乐品与无菌注射水1：1等体积混合)2 ml；B组患者取患侧在下侧卧位,腰麻药为0.5%耐乐品(1%耐乐品与10%葡萄糖注射液1：1等体积混合)2 ml；C组取患者感觉较舒服的体位进行麻醉,操作完成后改平卧位,10 min后测量平面与生命体征后摆手术体位,腰麻药为0.5%耐乐品(1%耐乐品与患者脑脊液1：1等体积混合)2 ml。A、B、C三组均选腰2/3间隙穿刺(统一使用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的腰硬联合穿刺包),硬膜外穿刺成功后,置入25G腰麻针后可见清亮脑脊液流出,A组腰麻针缺口朝向患侧(向上),B组腰麻针缺口朝向患侧(向下),C组腰麻针缺口朝向患者头端,三组均以0.1 ml/s速率注入腰麻液,硬膜外向头端置管5 cm。麻醉后0.5 h为三组患者注入2%利多卡因3 ml。术后注射1.5 mg吗啡镇痛,将硬外管拔除。

1.3观察指标 观察并记录两组患者的麻醉起效时间、平面固定时间、有效镇痛时间及不良反应发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者临床均有感觉和运动神经阻滞效果,A组起效时间、平面固定时间、有效镇痛时间分别为(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B组分别为(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C组分别为(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三组的麻醉起效时间、平面固定时间、有效镇痛时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组不良反应例数为7例,B组不良反应例数为8例,C组不良反应例数为17例。A、B两组的不良反应例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C组不良反应多于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

很多老年患者都存在心血管疾病和糖尿病,他们呼吸和循环系统退化,心肺储备差,系统代谢交叉,而且,老年患者对于麻醉治疗非常敏感,调整患者的体位以及使用麻醉都会影响患者的回心血量,交感反射情况,引起血压降低,呼吸受到抑制,代偿能力减弱。老年患者在接受下肢手术治疗时,现在主要的治疗方式就是低位椎管内麻醉,部分学者觉得合理的使用药物和麻醉操作就能够让患者的呼吸系统和循环系统趋于稳定,腰麻阻滞平面高低以及腰麻药物剂量之间的关联性紧密,腰麻使用的药物会在蛛网膜下隙扩散,并且受到药物比例的影响［1］。本研究对各种麻醉剂量应用于老年股骨手术麻醉中的效果进行了研究,对这种麻醉方式所产生的效果以及副作用情况进行研究分析。

老年群体大部分都合并心血管疾病、糖尿病等严重疾病,而且他们的呼吸和循环系统有所退化,心肺储备能力差,系统代谢能力减弱,老年患者对于麻醉比较敏感,体位变化以及麻醉均会降低回心血量,交感反射上升,代偿能力减弱,血压下降,呼吸抑制。老年患者接受下肢手术治疗时,我国主要是以低位椎管内麻醉为主,有人认为腰麻只要合理用药和操作就能够保持患者循环和呼吸系统稳定。腰麻阻滞平面高低和腰麻药物剂量有直接联系,腰麻药物在蛛网膜下隙的扩散和药物比重有关［2-5］,所以此次就不同比重的麻醉剂量在老年股骨手术麻醉中的效果进行了研究,比较其效果和副作用。

老年股骨手术使用不同剂量的耐乐品均有比较好的麻醉效果,而轻比重的效果优于重比重和等比重,轻比重和重比重的不良反应情况要优于等比重,对老年患者术后的早期活动以及减少并发症有很大的帮助。

无论何种比重耐乐品溶液作腰麻均能提供完善的阻滞麻醉效果,相比之下,轻比重与重比重溶液单侧腰麻在提供完善阻滞麻醉的同时,对老年患者循环抑制明显较等比重常规腰麻轻,健侧阻滞恢复时间明显缩短,有利于老年患者术后的早期活动,减少卧床并发症。

腰麻会导致患者血压降低,交感神经阻滞以及肌肉张力下降。单侧腰麻是将单侧脊神经根阻滞,所以患者单侧肌肉张力降低,对血流动力学的影响比较小,单侧腰麻阻滞范围小,对血压的影响小［6-8］。

轻比重的耐乐品麻醉剂量不需要在麻醉前将患者压在下方,麻醉后也不需要调整体位,所以患者受到的痛苦小,在老年股骨手术和下肢手术中具有比较好的效果。此次研究中,三组患者临床均有感觉和运动神经阻滞效果,A组起效时间、平面固定时间、有效镇痛时间分别为(1.5±1.2)、(11.5±2.3)、(124.4±5.8)min；B组分别为(1.4±1.3)、(12.0±3.1)、(125.1±4.5)min；C组分别为(1.6±1.2)、(12.2±2.0)、(122.4±3.8)min；三组的麻醉起效时间、平面固定时间、有效镇痛时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组不良反应例数为7例,B组不良反应例数为8例,C组不良反应例数为17例。A、B两组的不良反应例数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。C组不良反应多于其他两组,差异有统计学意义(P＜0.01)。

综上所述,耐乐品的三种比重配方均有腰麻效果,轻比重配方和重比重配方的安全性均比较高,轻比重腰麻后,不需要挪动患者的体位,更适用于老年下肢手术患者。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.109

2016-06-02］

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