子宫内膜息肉不孕患者行宫腔镜治疗后的妊娠状况及相关因素分析

遇兰

子宫内膜息肉不孕患者行宫腔镜治疗后的妊娠状况及相关因素分析

遇兰

目的分析宫腔镜治疗子宫内膜息肉(EP)不孕患者术后的妊娠状况及其相关因素。方法回顾性分析81例EP不孕患者的临床资料,随访18个月,统计术后自然妊娠率并分析相关因素。结果术后2例复发,复发率为2.47%；术后阴道不规则出血3例,并发症发生率为3.70%。术后自然妊娠55例,自然妊娠率为67.90%；其中6个月内妊娠46例,占自然妊娠的83.64%,6个月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%。妊娠组患者平均年龄为(27.53±3.29)岁,未妊娠组患者平均年龄为(31.95±4.09)岁,妊娠组患者年龄显著低于未妊娠组(P＜0.01)；两组不孕时间、不孕类型及息肉类型比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉不孕症疗效确切,患者年龄对于术后自然妊娠率具有直接影响,单纯子宫内膜息肉所致的不孕患者应尽早接受宫腔镜手术治疗以提高术后自然妊娠的几率,同时术后6个月内是妊娠的最佳时机。

子宫内膜息肉；宫腔镜手术；自然妊娠

子宫内膜息肉属于一种良性的妇科肿瘤病变,主要可见于子宫基底层内膜的腺体与间质处发生局限性的增生［1］。EP能够干扰受精卵的正常着床,并影响子宫内膜的容受性从而导致不孕的发生,因此不孕患者于助孕前以宫腔镜检测EP并给予手术治疗对于提高妊娠率是十分必要的［2］。本院回顾性分析了81例EP不孕患者资料,以了解患者接受宫腔镜手术治疗后的自然妊娠率及其相关因素,现将具体情况总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月在本院接受宫腔镜手术治疗的81例EP不孕患者作为研究对象,患者年龄21～41岁,平均年龄为(31.61±10.37)岁；不孕年限为1～5年,平均不孕年限(2.96±1.34)年。全部患者均符合《妇产科学》之不孕症相关诊断标准［3］。EP诊断依据《妇科内镜学》之相关诊断标准［4］。本次入选患者中均排除男性不育者,合并盆腔不孕因素患者,免疫系统功能异常患者,合并其他内分泌不孕因素患者包括多囊卵巢综合征、卵巢功能异常、甲状腺功能异常等。全部患者均有妊娠意愿。

1.2方法 全部患者均于月经干净后3～7 d内行宫腔镜手术,患者于手术前晚在宫颈内置入海藻棒扩张宫颈,宫腔镜使用奥林巴斯医疗设备公司出品的宫腔镜电视系统,选用直管式硬宫腔镜,以5%的葡萄糖注射液作为膨宫介质,膨宫压力维持在90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),压力设灌流速240～260 ml/min；电极输出切割功率设置为80～100 W。静脉全身麻醉,消毒铺巾,以宫颈钳钳夹宫颈前唇部,行宫颈的深部探查；以扩宫器充分扩张子宫颈,经宫颈口置入宫腔镜；仔细观察子宫颈的内口、子宫前后壁、宫底以及两侧的子宫角等处,确定息肉的大小、位置、形态与数量,测量息肉基底处的宽度；于宫腔镜电视系统直视下定位息肉进行电切割,取出切除的息肉送病理检验；对子宫内部于宫腔镜下进行复检,确定息肉完全彻底清除后结束手术。

1.3观察指标 全部患者均随访18个月,统计术后自然妊娠率及妊娠时间,并分析其影响因素。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术后自然妊娠 术后全部患者均获有效回访,其中2例复发,复发率为2.47%；术后阴道不规则出血3例,并发症发生率为3.70%。术后自然妊娠55例,自然妊娠率为67.90%。其中6个月内妊娠46例,占自然妊娠的83.64%(46/55)；6个月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%(9/55),6个月内自然妊娠率显著高于6个月后自然妊娠率。

2.2影响因素分析 55例妊娠患者作为妊娠组,以26例未妊娠患者作为未妊娠组,妊娠组患者平均年龄为(27.53±3.29)岁,未妊娠组患者平均年龄为(31.95±4.09)岁,妊娠组患者年龄显著低于未妊娠组(P＜0.01)；两组不孕时间［妊娠组：(2.63±1.05)年、未妊娠组：(3.07±1.33)年］、不孕类型［妊娠组：原发32例、继发23例；未妊娠组：原发17例、继发9例］及息肉类型(妊娠组：直径≤1.0 cm 25例、直径≥1.0 cm或多发30例；未妊娠组：直径≤1.0 cm 9例、直径≥1.0 cm或多发17例)比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明年龄因素是影响EP患者术后妊娠的因素。

3 讨论

EP可发生在各年龄段的妇女当中,近年来EP的临床发病率呈现上升趋势。在35岁以下的女性中EP发病率约为3%,35岁以上的女性中EP发病率约为23%,而绝经的女性中EP的发病率则可高达31%。临床上约有15%的不孕患者合并有子宫内膜息肉［5］。EP主要可表现为子宫内膜的基底层可见有局限性的增生,向宫腔突起,多为有蒂细小组织,呈良性,由分布不均匀的内膜腺体与间质成分构成。分析EP的病因通常认为可与炎性病变以及内分泌的紊乱相关,特别是与雌激素的过高表达密切相关。不同位置的子宫内膜所表达的雌激素水平也不尽相同,可导致子宫内膜对于雌激素受体的不平等效应,诱导局部内膜发生过度增殖从而形成息肉。EP在临床上通常并无明显的典型症状,可见阴道不规则出血、经期延长、非经间期异常出血等。而EP被认为与不孕相关,分析其原因主要与EP导致的子宫不规律性出血、子宫内膜局部激素水平异常、炎症反应以及其对于受精卵着床的干扰等相关。EP不孕患者的临床治疗具有着一定的特殊性,要在保障疗效、积极预防息肉复发的同时充分保护子宫内膜组织,不能影响到患者日后的生育能力。既往多以非直视的盲刮宫腔进行诊疗,临床的漏诊、误诊率高,无法取得令人满意的疗效［7］。随着阴道超声、子宫医学影像学特别是宫腔镜技术的广泛应用与日趋成熟,EP的诊疗水平出现显著提升。宫腔镜是临床上唯一能够直视宫腔的一种医疗设备,宫腔镜手术治疗EP具有手术用时少、术后恢复快、术中出血量少等优势,被临床与患者广泛认可,现已成为EP诊断与治疗的金标准［8］。EP的临床治疗以清除息肉,消除临床症状、预防复发以及提高术后妊娠率为主要目的。宫腔镜下检查能够有效降低诊断侵扰性,并且能够于直视下观察子宫内膜的生理状态及病理改变。直视下检查还可避免盲目刮宫所遗漏的微小病灶,有效的降低了复发的可能性。宫腔镜手术清除息肉后有效的改善了子宫内膜的环境,提高了患者术后自然妊娠率。

本次研究结果显示宫腔镜手术治疗EP的复发率为2.47%,术后阴道术后出血率为3.70%,提示宫腔镜手术术后复发率低,并发症少的优势。术后的自然妊娠率为67.90%,其中6个月内妊娠46例,占自然妊娠的83.64%,6个月后妊娠9例,占自然妊娠的16.36%,6个月内的自然妊娠率显著高于6个月后的自然妊娠率,提示宫腔镜术后6个月内是患者自然妊娠的最佳时期。通过分析得知,术后自然妊娠患者的平均年龄为(27.53±3.29)岁,未妊娠患者的平均年龄为(31.95±4.09)岁,自然妊娠患者年龄显著低于未妊娠患者(P＜0.01),而不孕时间、不孕类型及息肉类型比较差异无均无统计学意义(P＞0.05),说明年龄因素是影响EP患者术后妊娠的因素。

综上所述,宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者具有疗效确切、不易复发、术后妊娠率高等明显优势,患者年龄是影响宫腔镜术后患者妊娠的关键因素。同时由于EP患者的临床症状不显著,易耽误治疗时间,而患者的年龄因素又是术后自然妊娠的关键因素,因此不孕的女性应重视健康体检及月经期延长的信号,尽早诊断、尽早治疗以提高术后妊娠的几率。

［1］周晓景,韩冰兵,杜翠果.不同类型子宫内膜息肉宫腔镜术后妊娠及复发状况研究.中国当代医药,2012,19(24):32.

［2］陈海霞,苏迎春,孙莹璞,等.不孕患者子宫内膜息肉的宫腔镜诊治临床分析.生殖与避孕,2011,31(2):102-105.

［3］乐杰.妇产科学,第6版.北京: 人民卫生出版社,2005:381.

［4］夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:100-107.

［5］陈玉清,唐教清,黄孙兴,等.子宫内膜息肉对不孕患者临床妊娠的影响.中山大学学报(医学科学版),2013,34(6):906-910.

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［7］李秀然.子宫内膜息肉不孕患者宫腔镜下不同治疗方式的疗效观察.中国妇幼保健,2012,27(17):2688-2690.

［8］蔡莹莹.子宫内膜息肉宫腔镜术后妊娠状态相关影响因素的临床研究.中国现代医生,2011(27):38-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.058

2016-08-10］

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