锁骨骨折不同术式的疗效分析

袁琛鸥 卢顺平 吴卫宾 冯动

锁骨骨折不同术式的疗效分析

袁琛鸥 卢顺平 吴卫宾 冯动

目的研究分析不同固定方式在锁骨骨折中的临床应用效果,探讨锁骨骨折的最佳治疗方式。方法88例锁骨骨折患者,住院期间均采取手术内固定治疗,其中克氏针内固定16例(克氏针组)、重建钢板内固定34例(重建组)、记忆合金固定12例(记忆合金组)、钢丝固定8例(钢丝组)、锁骨钩钢板固定18例(锁骨钩组)。术后6个月,比较各组患者临床治疗效果、Constant-Murley肩关节功能评分、Barthel指数。结果克氏针组优良率为87.5%,重建组为91.2%,记忆合金组为91.7%,钢丝组为87.5%,锁骨钩组为88.9%,各组患者优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；克氏针组和钢丝组Constant-Murley评分、Barthel指数均明显低于重建组、记忆合金组以及锁骨钩组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论各种内固定方式均可有效治疗锁骨骨折,但重建钢板等坚强内固定有助于促进术后患侧肩关节功能恢复,改善患者生活质量。

锁骨骨折；内固定；克氏针；钢板；记忆合金；钢丝

锁骨位置较为表浅,直接或间接暴力均可导致锁骨骨折,约占全身骨折的5%～10%,且以青壮年及儿童较为多见［1-3］。手术内固定是治疗锁骨骨折的有效手段,但内固定材料及方式较多,为进一步明确不同内固定方式在锁骨骨折治疗中的应用效果,本文对目前临床常用的克氏针、重建钢板、锁骨钩钢板等内固定术式的效果进行分析比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2015年12月收住本院的锁骨骨折患者88例,住院期间均采取手术内固定治疗。其中男52例,女36例；年龄16～67岁,平均年龄(38.5±5.2)岁；致伤原因：摔伤等间接暴力骨折68例,直接暴力骨折20例；就诊时间1～7 d,平均就诊时间(2.6±1.5)d；骨折部位：内侧1/3部位17例,中1/3部位23例,外1/3部位48例。骨折类型：斜形骨折32例,横行骨折31例,粉碎性骨折25例。所有骨折均不伴血管、神经损伤。内固定方式：克氏针内固定16例(克氏针组)、重建钢板内固定34例(重建组)、记忆合金固定12例(记忆合金组)、钢丝固定8例(钢丝组)、锁骨钩钢板固定18例(锁骨钩组)。

1.2方法

1.2.1克氏针组 取仰卧位,患侧肩部以软垫垫高。于患侧锁骨上缘,沿锁骨走行方向做横切口,长约4 cm。暴露骨折端,2.5或3.0克氏针自远折端逆行打入,直视下手法整复骨折,维持复位下将克氏针由外向内钻入近折端,嵌合牢固。剪短过长的克氏针,末端折弯,埋于皮下。对于斜形或横行骨折,一般1枚克氏针即可；对于存在游离骨片者,可以丝线捆扎固定［4］。术后患肢贴胸悬吊固定6～8周,复查见骨折愈合后拔除克氏针。

1.2.2重建组 体位及切口同克氏针组。暴露骨折端,清理断端瘀血及软组织,骨膜下剥离远近断端,直视下手法复位。选取合适型号的“S”形锁骨重建钢板,见贴附良好,远近端钻孔,旋入螺钉若干。对于存在较大碎骨片可以丝线捆扎固定。术后患肢贴胸悬吊固定2～4周,骨折愈合后取出钢板。

1.2.3记忆合金组 术前依据患者骨折程度、部位、尺寸以及形状选取适当规格及型号的形状记忆合金接骨板。切口同克氏针组。暴露骨断端,手法复位,克氏针临时固定。测量锁骨直径,选取适当型号的记忆合金接骨板,撑开各环抱臂,迅速正确卡在骨折段。温盐水热敷接骨板促使其恢复原状并抱紧。取出克氏针,关闭切口。

1.2.4钢丝组 分别以骨刀在两断端骨皮质上刻一浅槽,直视下复位骨折,钢丝捆扎固定。

1.2.5锁骨钩组 体位同克氏针组。切口自肩峰至锁骨,暴露骨折端,复位,塑形锁骨钩钢板,将钢板钩尖端在肩峰下关节处插入肩峰后下方,并于骨折近端钻孔,螺钉固定钢板和锁骨［5］。术后3 d后即可进行患侧肩关节功能锻炼。

1.3观察指标 术后6个月,比较各组患者临床治疗效果,并以Constant-Murley肩关节功能评分评价患侧肩关节功能,Barthel指数评定患者生活质量。

1.4疗效评价标准 依据骨折是否愈合、外观形态、患侧肩关节功能以及患者主观症状将临床疗效分为三个级别。优：患侧锁骨骨折完全愈合,局部外观未见明显畸形；患侧肩关节功能基本正常,患者无不适症状。良：患侧锁骨骨折完全愈合,局部可见稍有隆凸畸形；患侧肩关节功能良好,可伴轻度不适。差：患侧锁骨骨折完全愈合,局部可见明显畸形；骨折愈合期间出现感染或延迟愈合,患侧肩关节功能受限,活动时可伴有较为明显的酸困不适感［6,7］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 克氏针组优6例,良8例,差2例,优良率87.5%(14/16)。重建组优13例,良18例,差3例,优良率91.2%(31/34)。记忆合金组优6例,良5例,差1例,优良率91.7%(11/12)。钢丝组优4例,良3例,差1例,优良率87.5%(7/8)。锁骨钩组优9例,良7例,差2例,优良率88.9%(16/18)。各组患者优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2肩关节功能评分 术后6个月,其中克氏针组平均Constant-Murley评分为(83.7±4.5)分,重建组为(89.5±4.2)分,记忆合金组为(90.3±4.8)分,钢丝组为(83.5±4.4)分,锁骨钩组为(89.5±4.7)分。克氏针组和钢丝组Constant-Murley评分均明显低于重建组、记忆合金组以及锁骨钩组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3生活质量评分 克氏针组平均Barthel指数为(85.9±5.4)分,重建组为(92.4±4.5)分,记忆合金组为(93.5±4.4)分,钢丝组为(85.4±5.3)分,锁骨钩组为(94.3±5.3)分。克氏针组和钢丝组Barthel指数均明显低于重建组、记忆合金组以及锁骨钩组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

锁骨骨折是临床常见的骨折类型之一,由于锁骨位置表浅,固定方式较多。既往多采用保守治疗,以“8”字绷带固定。但该方式固定过紧可对局部血管神经造成压迫,过松则可引起骨折断端难以维持良好的复位状态。且由于骨折端未能有效固定［8］,因而难以及时进行功能锻炼,骨折愈合后常遗留畸形,且患侧肩关节功能障碍。

手术切开复位可对骨折端进行有效的复位和维持,促进骨折愈合。常用的手术内固定材料较多,不同固定材料的固定效果不同,克氏针和钢丝对局部血运及软组织损伤较小,有利于骨折愈合。但二者难以形成局部坚强固定,因而患者难以早期进行患肢的功能锻炼。而重建钢板、记忆合金接骨板以及锁骨钩钢板可对骨折端进行坚强固定,术后早期进行锻炼,提高患者生活质量。研究结果显示,各组患者优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05),提示上述各种手术内固定方式均可获得较为满意的疗效。

在对术后患侧肩关节功能以及生活质量进行比较显示,克氏针组和钢丝组Constant-Murley评分、Barthel指数均明显低于重建组、记忆合金组以及锁骨钩组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在坚强内固定下,患肢可获得早期且安全的功能康复锻炼,因而获得较为满意的术后功能效果。

综上所述,锁骨骨折的手术治疗方案较多,各类方案均可获得良好的临床效果。但重建钢板、记忆合金接骨板以及锁骨钩钢板可对断端进行坚强固定,患者术后肩关节功能恢复较好,生活质量满意。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.057

2016-07-18］

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