术中消融治疗心脏瓣膜病伴房颤的临床疗效研究

贺健

术中消融治疗心脏瓣膜病伴房颤的临床疗效研究

贺健

目的探讨术中消融技术治疗心脏瓣膜病伴心房颤动(房颤)的临床疗效。方法50例心脏瓣膜病伴房颤患者,利用随机数字表法分为实验组和对照组,各25例。实验组患者给予“全迷宫”双极射频消融术进行治疗,对照组患者给予单纯瓣膜置换术进行治疗,观察并比较治疗效果。结果实验组体外循环时间为(76.5±2.1)min,短于对照组的(105.6±2.7)min(t=42.54,P＜0.05)；实验组主动脉阻断时间为(52.5±2.3)min,短于对照组的(56.2±2.2)min(t=5.81,P＜0.05)；实验组术后3 d胸腔引流量为(438.5±2.2)ml,少于对照组的(532.5±2.5)ml(t=141.13,P＜0.05)；实验组的呼吸机辅助时间为(12.5±2.8)h,对照组为(11.3±2.5) h,比较差异无统计学意义(t=1.60,P＞0.05)；实验组的重症加强护理病房(ICU)停留时间为(4.8±2.1)d,对照组为(4.3±2.3)d,比较差异无统计学意义(t=0.80,P＞0.05)；实验组术后住院时间为(17.5±2.9)d,对照组为(18.2±2.8)d,比较差异无统计学意义(t=0.87,P＞0.05)；两组手术、住院期间均无死亡。结论术中消融治疗心脏瓣膜病伴房颤具有较高的应用价值,临床治疗过程中值得应用与推广。

术中消融；心脏瓣膜病；心房颤动

心脏瓣膜疾病是临床上较为常见的一种心脏疾病,具体是指心脏的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣在一些外部因素(瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤)等作用下引起的病变,心脏瓣膜病对机体最直接的影响是干扰血流的正常运动［1］,从而影响心脏的正常功能,其直接危害是引起心功能衰竭,最终引发单瓣膜或多瓣膜病变。二尖瓣最容易受累,其次为主动脉瓣。房颤,是一种心律失常,是由心房主导折返环引起许多小折返环引起的房律紊乱。临床上几乎见于所有的器质性心脏病一旦出现病变均可以出现心理失常,该病不仅发生在器质性心脏病上,在非器质性心脏病也经常发生,且容易引发心力衰竭和动脉栓塞等并发症,最终将严重威胁人的健康［2］。术中消融是临床上常见的一种治疗心脏病的手段之一,该手段一般会经静脉或动脉血管将电极导管送入心腔特定部位,向心腔内释放射频电流,导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,最终达到阻断快速心律失常异常传导束产生的作用。近年来,心脏瓣膜病伴房颤是目前临床常见的一种心脏疾病之一,随着人们生活压力的增大,该病发病呈上升水平,为此,本文消融术治疗心脏瓣膜病伴房颤的临床疗效展开研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1～12月来本院心内科治疗的50例心脏瓣膜病伴房颤患者作为研究对象,其中男34例,女16例,平均年龄(66.8±2.8)岁,病程3～15年,平均病程(8.9±1.8)岁,利用随机数字表法分为实验组和对照组,各25例。

1.2方法 两组患者在术中均行心电图、胸部X线片、彩色超声心动图检查等常规检查,对于年龄较大的患者同时给予冠状动脉造影检查,两组研究对象给予不同的手术方法。手术过程中给予静脉吸入复合麻醉,该麻醉一般在全身中度低温体外循环下完成。麻醉术前 30 min常规给予吗啡 10 mg、东莨菪碱 0.3 mg 肌内注射。

1.2.1实验组 首先,切开心包,切开心包后,主动脉插管,其中上腔静脉的插管方式为直角插管,下腔静脉的插管方式为普通直插管,通过插管将上、下腔静脉阻断后,并行体外循环。首先,对上述患者实施右侧迷宫手术,将右心耳切掉,切开右心房至房间隔嵴中点,具体的切开位置为三尖瓣前、后瓣交界处；然后,从右心耳至三尖瓣前、隔瓣交界处心房和右心耳至右心房切口处心房,用 Atri Cure 双极射频消融器钳夹夹取心包组织,再将上腔静脉和下腔静脉根部钳夹；最后,经右心房切口顶部,用组织钳夹向三尖瓣环前后瓣交界处切开,每道消融线钳夹 4 次。直至心脏停跳,行左侧迷宫手术。

1.2.2对照组 单纯主动脉瓣置换的患者仅在右房插入二阶型静脉引流管和经右肺上静脉放置左心房吸引压管建立体外循环。阻闭主动脉之后,根据手术瓣膜置换不同,经左、右冠状动脉直接灌注心脏保护液；使用高钾温血灌注保护心肌,心脏停跳后立即给予冷血补充灌注。

1.3观察指标 观察并比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、术后3 d胸腔引流量、呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间以及患者死亡情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组体外循环时间为 (76.5±2.1)min,对照组为(105.6±2.7)min,两组比较差异有统计学意义(t=42.54,P＜0.05)；实验组主动脉阻断时间为(52.5±2.3)min,对照组为(56.2±2.2) min,两组比较差异有统计学意义(t=5.81,P＜0.05)；实验组术后3 d胸腔引流量为(438.5±2.2)ml,对照组为(532.5±2.5) ml,两组比较差异有统计学意义(t=141.13,P＜0.05)；实验组的呼吸机辅助时间为(12.5±2.8)h,对照组为(11.3±2.5) h,两组比较差异无统计学意义(t=1.60,P＞0.05)；实验组的ICU停留时间为(4.8±2.1)d,对照组为(4.3±2.3)d,两组比较差异无统计学意义(t=0.80,P＞0.05)；实验组术后住院时间为(17.5±2.9)d,对照组为(18.2±2.8)d,两组比较差异无统计学意义(t=0.87,P＞0.05)；两组手术、住院期间均无死亡。

3 讨论

心房颤动是临床最常见的心律失常类型,相关研究结果显示目前其总人群发病率为 0.15%～1.00%,且其发病率呈逐渐升高的态势,该病的高发病率会给患者及其家属带来沉重的社会负担和经济负担［3］,早期合理的对该病进行治疗是目前控制该病恶化的关键［4,5］,但是临床研究发现,心脏外科的治疗存在一定的弊端,仅能对其瓣膜病进行手术,而对房颤的治疗及术后技术尚不完善,一般临床上,房颤的治疗仅能依靠于瓣膜手术后心脏结构和功能上的改善,但这种方案的临床结果并不如人意,研究发现,当前房颤的治疗主要依靠于外科手术,外科手术是公认的在心脏手术同时治疗房颤的有效手段,本研究中主要应用术中消融治疗心脏瓣膜病伴房颤,对照组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、术后3 d胸腔引流量均多于实验组,差异有统计学意义(P＜0.05)。究其原因主要在于术中消融术的应用原理主要在于通过电极探头所带的交流电与心房组织接触后,可以产生一定的热效应,使局部温度达到50～55°,高温会对组织细胞产生损伤,而这种损伤一般为不可逆性的损伤,一般会形成瘢痕组织,而瘢痕组织是人体常见的一种组织,其主要成分为纤维细胞,纤维细胞可以阻断房颤的折返,一旦房颤被阻断能够消除房颤对人体的危害,进而有效降低因房颤而行药物、介入手术治疗引起的健康危害,使术后心脏功能的恢复满意［6-8］。

总之,术中消融治疗心脏瓣膜病伴房颤具有较高的应用价值,临床治疗过程中值得应用与推广。

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［2］毕国风.心房颤动的治疗进展.中国医药指南,2012,10(25): 80-82.

［3］黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议-201.中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,5(5):167-197.

［4］于明港.瓣膜病合并房颤患者射频消融术后复发的危险因素分析.南京医科大学,2014.

［5］马力,谢宜旭,常羽.二尖瓣置换同期行改良迷宫双极射频消融术治疗房颤效果观察.河南外科学杂志,2016,22(2):48-49.

［6］李刚.心脏瓣膜替换手术同期行心房颤动消融术的临床应用.大连医科大学,2014.

［7］杨博.心脏瓣膜病合并房颤同期外科射频消融术临床效果分析.南方医科大学,2014.

［8］赵映,刘苏,刘淑芳.心脏瓣膜置换同期行双极射频消融术治疗房颤的临床疗效.检验医学与临床,2015,12(4):471-472.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.051

2016-08-08］

116011 大连医科大学附属第一医院