早期手术治疗在暴发性胰腺炎患者中的效果分析

2016-01-26曲军

中国现代药物应用 2016年17期

曲军

曲军

目的探讨早期手术治疗对暴发性胰腺炎患者预后的影响。方法30例暴发性胰腺炎患者,其中11例采用非手术治疗(对照组),19例采用手术治疗(观察组)。比较两组患者存活情况；观察死亡患者和存活患者的年龄、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯脏器衰竭(SOFA)评分、Balthazar评分、是否合并腹腔间隔室综合征对患者预后的影响。观察手术患者中发病到手术时间≤3 d、发病到手术时间＞3 d对预后的影响。结果观察组存活率为84.2%,高于对照组的36.4%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；发病到手术时间≤3 d患者存活率高于发病到手术时间＞3 d的患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)；存活病例平均年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Balthazar评分均低于死亡病例,差异有统计学意义(P＜0.05)；死亡病例中合并腹腔间隔室综合征发生率(90%)高于存活病例(5%),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期手术治疗有助于提高暴发性胰腺炎患者存活率,而患者年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Balthazar评分、是否合并腹腔间隔室综合征对患者预后有影响。

暴发性胰腺炎；手术；腹腔间隔室综合征；

暴发性胰腺炎是重症急性胰腺炎中的一种特殊类型,病情进展迅速而病情极为凶险,此类患者病死率极高［1-3］。是否尽早对此类患者实施手术治疗还存着争议,尽早手术治疗暴发性胰腺炎的手术效果如何,这些都尚存争议。本文选择本院收治的暴发性胰腺炎患者,观察早期手术治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择本院2008年1月～2015年1月收治的暴发性胰腺炎患者30例为研究对象,患者在发病后72 h内均经过积极的救治,但病情仍然进展,均出现不同程度的一个或多个器官功能衰竭。上述患者根据是否采取手术治疗分为观察组(19例)和对照组(11例)。观察组中男11例,女8例,平均年龄(56.1±6.1)岁；其中胆源性胰腺炎13例、酒精性胰腺炎5例、脂源性胰腺炎1例；其中APACHEⅡ评分为(21.4±2.4)分。对照组中男6例,女5例,平均年龄(54.9±5.5)岁；其中胆源性胰腺炎8例、酒精性胰腺炎2例、脂源性胰腺炎1例；其中APACHEⅡ评分为(22.4±1.8)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法对照组患者实施非手术治疗：实施液体复苏、抗休克治疗、禁饮食并胃肠减压、抑制胃酸、给予抑制胰液分泌类药物、给予有效抗生素、解痉镇痛处理、营养支持、降血脂等对症处理。观察组实施早期手术治疗：清理腹腔,暴露胰腺及坏死的胰腺病灶,对胰腺进行游离松解,把胰腺坏死组织实施清除,对腹腔进行彻底冲洗,同时后腹膜也进行彻底冲洗,实施横贯胰床的对口引流。胆源性胰腺炎患者同时实施胆总管切开术,并进行相关的T管引流等处理。并根据患者肠管胀气情况而进行空肠造口术等。术后患者监测生命体征改变情况,并给以重症监护等方面处理,做好术后处理。

1.3观察指标观察两组患者死亡和存活情况；观察两组中死亡患者和存活患者的年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Balthazar评分、是否合并腹腔间隔室综合征对患者预后的影响。观察观察组组手术患者中,手术时间(发病到手术时间≤3 d、发病到手术时间＞3 d)对预后的影响。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者存活率比较治疗后,观察组存活16例、死亡3例,存活率为84.2%；对照组中存活4例、死亡7例、存活率36.4%。观察组存活率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2不同手术时间对存活的影响观察组中发病到手术时间≤3 d患者15例,死亡1例,存活14例,存活率93.3%；发病到手术时间＞3 d患者4例,2例死亡,2例存活,存活率为50.0%。发病到手术时间≤3 d患者存活率高于发病到手术时间＞3 d的患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3相关指标对暴发性胰腺炎患者预后的影响存活病例平均年龄为(52.9±5.8)岁；死亡病例平均年龄为(60.7±6.6)岁。存活病例APACHEⅡ评分为(20.4±2.1)分；死亡病例APACHEⅡ评分为(24.7±1.8)分。存活病例SOFA评分为(8.41±1.78)分；死亡病例SOFA评分为(11.74±2.14)分。存活病例Balthazar评分为(5.61±0.98)分；死亡病例Balthazar评分为(7.89±1.04)分。存活病例平均年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Balthazar评分均低于死亡病例,差异有统计学意义(P＜0.05)。死亡10例患者中合并腹腔间隔室综合征9例。存活20例患者中1例合并有腹腔间隔室综合征,死亡病例中合并腹腔间隔室综合征发生率(90%)高于存活病例(5%),差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

暴发性胰腺炎病情急重,且发展迅速,患者病死率高,是重症胰腺炎的特殊类型。目前认为保守个体化治疗方案是重症胰腺炎的主要治疗措施,在没有胰腺感染下,坏死性胰腺炎患者尽可能不采取手术治疗［4-6］。但暴发性胰腺炎患者是否采用手术治疗仍然存在争议,有人认为尽早对确诊的暴发性胰腺炎实施手术治疗能够控制病情,降低此类患者的病死率［6］。但在中华医学会外科学分会胰腺外科组给出的治疗指南中指出,当患者暴发性急性胰腺炎被确诊后,要根据患者具体情况,尽可能的创造条件对患者尽早的实施手术引流处理,可采取简单的手术方法目的是尽快控制病情利于患者度过危险期［3,7］。所以早期手术治疗在暴发性胰腺炎患者中有一定的应用价值,但患者入院后要进行正确有效的非手术治疗(液体复苏、改善微循环、抗休克等),上述非手术治疗对尽早实施手术治疗创造条件,也是实施手术治疗和提高手术治疗的根本条件。尽早的手术治疗不单单清除坏死的胰腺组织,而是通过清除腹腔内的毒素降低炎症反应程度,同时减轻腹腔内的高压状态,尽快的建立腹腔灌洗-引流系统,尽早使患者康复,这是早期手术治疗的目的［6,8,9］。

本文结果显示,手术治疗后观察组存活率高于对照组(P＜0.05)。导致暴发性胰腺炎患者死亡的主要因素并不是坏死和感染,主要原因是多器官功能衰竭。尽早手术治疗能够尽快清除胰腺源性毒素、减轻腹腔内高压状况、建立有效的腹腔灌流和引流系统［10］。所以从发病到手术治疗时间越短,术后患者的预后就越好,本文结果已经证实。再者,本文结果显示,年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Balthazar评分越高及合并腹腔间隔室综合征使此类患者的死亡率升高。

综上所述,早期手术治疗有助于提高暴发性胰腺炎患者存活率,而患者年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Balthazar评分、是否合并腹腔间隔室综合征对患者预后有影响。

［1］梁居雄,王军,俞炜,等.暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的治疗进展.世界华人消化杂志,2006,11(12):1203-1205.

［2］孙诚谊,左石.暴发性胰腺炎治疗的难点和争议.中国普外基础与临床杂志,2011,18(3):229-231.

［3］雷若庆,张中文,许志伟.暴发性胰腺炎的防治策略探讨.中国普外基础与临床杂志,2011,18(3):235-236.

［4］潘耀振,孙诚谊.暴发性胰腺炎的治疗体会(附18例报道).中国普外基础与临床杂志,2011,18(3):255-257.

［5］巫协宁.暴发性胰腺炎的发病机制和治疗.内科急危重症杂志,2013,5(1):10-12.

［6］陈杰.暴发性急性胰腺炎继发多器官功能障碍综合征临床分析.现代中西医结合杂志,2013,22(25):2761-2763.

［7］余枭,朱红伟,李霞,等.暴发性胰腺炎手术指征及手术时机的探讨.中国普通外科杂志,2014,5(03):310-313.

［8］刘东方.早期手术治疗暴发性急性胰腺炎60例.河南医学研究,2014,7(9):37-38.

［9］王欣然,张芝颖,韩斌如.暴发性胰腺炎行液体复苏治疗的临床分析.护理研究,2013,8(31):3546-3548.

［10］李仲满.早期手术治疗暴发性急性胰腺炎的疗效观察.世界最新医学信息文摘,2015,6(40):41-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.042