胃癌应用远端胃切除与布朗式吻合术的临床疗效

张天 张鹏 韩晓东 杨庆居 宋洋

胃癌应用远端胃切除与布朗式吻合术的临床疗效

张天 张鹏 韩晓东 杨庆居 宋洋

目的讨论分析胃癌应用远端胃切除术与布朗式吻合术的临床治疗效果。方法82例远端胃癌患者,随机分成对照组和观察组,每组41例。对照组使用BillrothⅡ式远端胃切除术治疗,观察组使用BillrothⅡ式远端胃切除术以及布朗式吻合术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及术后胆汁反流发生情况。结果对照组患者手术时间(152.8±49.6)min,观察组患者手术时间(163.5±48.7)min,两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者术中出血量(172.4±38.7)ml,观察组患者术中出血量(168.5±37.4)ml,两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者平均住院时间(11.6±2.2)d,观察组患者平均住院时间(12.1±2.3)d,两组患者平均住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者术后出现胆汁轻度反流15例,胆汁中度反流6例,胆汁重度反流3例,反流发生率为58.5%,观察组患者出现胆汁轻度反流3例,胆汁中度反流2例,胆汁重度反流1例,反流发生率为14.6%,观察组反流发生率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组患者均未发生十二指肠残端破裂。结论远端胃癌使用BillrothⅡ式远端胃切除术以及布朗式吻合术较单纯的BillrothⅡ式远端胃切除术没有增加手术的创伤,但能够有效的降低术后胆汁反流的发生率,大大减少碱性反流性胃炎的出现,有助于提高患者的术后生活质量,具有广泛的临床应用前景。

胃癌；远端胃切除术；布朗式吻合术

胃癌是消化道恶性肿瘤中常见的一种,占恶性肿瘤发生率的首位,病死率较高,严重的威胁了人类的健康［1］。手术治疗是目前胃癌治疗的最主要的手段,BillrothⅡ式远端胃切除术凭借其操作简单,术后并发症少的优势在临床中应用较广,但反流和吻合口炎性改变在术后容易发生［2］。2012年1月～2016年1月本科对胃癌患者采用远端胃切除术与布朗式吻合术进行治疗,效果优于单独的远端胃切除术,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2016年1月本科收治的远端胃癌患者82例为研究对象,胃癌的诊断均经胃镜检查及病理明确诊断。82例患者按照数字表法随机分成对照组和观察组,每组41例。对照组患者中男27例,女14例；年龄45～81岁,平均年龄(57.6±12.4)岁；病程1～6年,平均病程(3.6±1.2)年；病理分型：粘液腺癌12例,低分化腺癌10例,中分化腺癌11例,乳头状腺癌8例；临床分期：Ⅱa期16例,Ⅱb期14例,Ⅲa期11例。观察组患者中男24例,女17例；年龄42～78岁,平均年龄(58.1±12.1)岁；病程2～5年,平均病程(3.4±1.1)年；病理分型：粘液腺癌12例,低分化腺癌11例,中分化腺癌9例,乳头状腺癌9例；临床分期：Ⅱa期14例,Ⅱb期15例,Ⅲa期12例。两组患者性别、年龄、病程、病理分型以及临床分期等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法 对照组患者使用BillrothⅡ式远端胃切除术进行治疗:患者全身麻醉后平卧位,取上腹正中切口开腹,于横结肠上缘将结肠系膜前叶分离,清扫14、15组淋巴结,游离胃网膜右、左动静脉、脾胃韧带及小网膜并于根部进行结扎后切断,并清扫各组淋巴结。于幽门右侧预切线切断十二指肠并闭合确实,在Treiz韧带15～20 cm提起空肠行结肠前BillrothⅡ式吻合。观察组患者使用BillrothⅡ式远端胃切除术以及布朗式吻合术进行治疗：在对照组治疗的基础上,于距Treiz韧带30 cm提起空肠行结肠前BillrothⅡ式吻合,将距吻合口15 cm输入襻和距吻合口下30 cm输出襻处行侧侧吻合,吻合口约4 cm。两组患者冲洗放置引流管后逐层关腹。

1.3观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间以及术后胆汁反流发生情况。

1.4胆汁反流判定标准［3］利用纤维胃镜检查来判断胆汁反流情况。①胆汁轻度反流：胃镜检查可见残胃内有少量胆汁,胃黏膜可见轻度充血水肿等炎性改变；②胆汁中度反流：胃镜检查可见残胃内有中等量胆汁,胃黏膜可见中度黏膜充血水肿及散在糜烂等炎性改变；③胆汁重度反流：胃镜检查可见残胃内有大量胆汁,胃黏膜可见黏膜重度充血水肿以及大片状糜烂灶等重度炎性改变； ④正常：胃镜检查残胃内未见胆汁残留,胃黏膜未见充血水肿等炎性改变。胆汁反流发生率=(轻度+中度+重度)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者手术时间(152.8±49.6)min,观察组患者手术时间(163.5±48.7)min,两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者术中出血量(172.4±38.7)ml,观察组患者术中出血量(168.5±37.4)ml,两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者平均住院时间(11.6±2.2)d,观察组患者平均住院时间(12.1±2.3)d,两组患者平均住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组患者术后出现胆汁轻度反流15例,胆汁中度反流6例,胆汁重度反流3例,反流发生率为58.5%,观察组患者出现胆汁轻度反流3例,胆汁中度反流2例,胆汁重度反流1例,反流发生率为14.6%,观察组反流发生率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组患者均未发生十二指肠残端破裂。

3 讨论

胃癌治疗的目的不仅是切除原发的肿瘤病灶和病变组织,同时要保持患者治疗后的生活质量［4］。对于远端胃癌目前通常采用胃大部切除术,以经典的BillrothⅠ式和BillrothⅡ式两种术式最为常用［5］。BillrothⅡ式远端胃切除术能够有效的降低术后发生溃疡和肿瘤复发的风险,避免影响伤口愈合,但是重建后的消化道异于正常的生理结构,增加碱性反流性胃炎、十二指肠残端破裂及吻合口炎的发生几率［6］。国内外的相关研究表明［7］,在BillrothⅡ式远端胃切除术的基础上加布朗式吻合术能够环形的小肠圈实现食物的循环,从而顺应其正常的生理结构,形成了理想的食物排空的延迟,另外由于充足的代胃结构将大大的降低了碱性食物反流性胃炎的发生。本组临床研究中,选取2012年1月～2016年1月本科收治的远端胃癌患者82例为研究对象,使用BillrothⅡ式远端胃切除术以及布朗式吻合术的观察组患者手术时间、术中出血量以及平均住院时间与使用BillrothⅡ式远端胃切除术单独治疗的对照组患者比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；表明观察组手术方式并没有增加手术的创伤和损伤。而观察组患者术后胆汁反流发生率为14.6%,显著低于对照组患者的58.5%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；且两组均未出现十二指肠残端瘘,表明布朗式吻合术能够更好的预防胆汁的反流,有利于减少碱性反流性胃炎等术后并发症的发生。与马新等［8］获得的研究结论相符合。

综上所述,远端胃癌联合使用BillrothⅡ式远端胃切除术以及布朗式吻合术较单纯的BillrothⅡ式远端胃切除术没有增加手术的创伤,但能够有效降低术后胆汁反流的发生率,大大减少碱性反流性胃炎的出现,有助于提高患者的术后生活质量,具有广泛的临床应用前景。

［1］张浩,汤雪峰,刘岗,等.两种术式对近端胃癌患者预后的影响研究.中国临床医生杂志,2016,44(4):72-74.

［2］彭建平.Braun吻合在胃大部切除毕Ⅱ式吻合术中的应用体会.中外医学研究,2014,12(27):133-134.

［3］张忠民,黄进堂,王少勇.贵州省消化道重建专家共识(2014版)五、胃切除术后消化道重建技术.贵州医药,2016,40(4):447-449.

［4］李伟学,曾涛.不同消化道重建方案在胃癌手术患者中的应用效果.安徽医药,2015,19(8):1569-1570.

［5］王慧玲,肖辉,肖国毅,等.不同根治手术方案治疗远端原发性胃癌患者的效果比较.医学综述,2016,22(11):2224-2226.

［6］王新.布朗式吻合术在远端胃切除术中的应用效果观察.环球中医药,2015,8(S2):190-191.

［7］李珂.布朗式吻合术在远端胃切除术中的应用效果观察.中国卫生标准管理,2016,7(6):50-51.

［8］马新,郭伍斌,赵向东.远端胃切除术伴布朗式吻合术治疗胃癌的临床疗效.中国肿瘤临床与康复,2016,23(7):829-831.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.030

2016-08-03］

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