浅析超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛的效果观察

郭威 王丽丽 王思明

浅析超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛的效果观察

郭威 王丽丽 王思明

目的探讨全膝关节置换术使用超声引导连续股神经阻滞的镇痛效果。方法40例单侧全膝关节置换术患者,随机分为A、B组,各20例。A组使用超声引导连续股神经阻滞镇痛,B组使用静脉自控镇痛,全身麻醉进行手术。比较两组的镇痛效果。结果A组2、4、12、24、48 h 视觉模拟评分法(VAS)评分低于B组(P＜0.05)。A组2、4、12 h下肢肌力评分低于B组(P＜0.05),24、48 h两组下肢肌力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。B组患者术后恶心、呕吐发生率40%高于A组10%(P＜0.05)。结论超声引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术术后镇痛优于传统自控镇痛,术后不良反应率低,值得临床推广使用。

全膝关节置换术；超声引导；连续股神经阻滞；术后镇痛

麻醉领域使用超声技术越来越成熟,超声引导神经阻滞技术是主要应用内容［1］。膝关节置换术术后患者疼痛感强烈,会导致合并症出现［2-4］。此次本院就超声引导连续股神经阻滞在全膝关节置换术术后镇痛的使用效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3～9月本院收治的40例单侧全膝关节置换术患者,其中男18例,女22例,年龄60～85岁,40例患者随机分为A、B组,各20例。

1.2方法 A、B两组患者均在全身麻醉下完成手术。A组患者在全身麻醉后,采用高频超声探头,于患肢腹股沟水平探测股神经、股动脉、股静脉解剖结构。采用平面外法进针,在股神经周围注射0.6%甲磺酸罗哌卡因15～20 ml,注射过程中按压注射处远端,使局部麻醉药向股神经上部扩充开来,在此基础上置入神经阻滞术后镇痛导管,固定于患者腹部皮肤处,连接术后镇痛泵：0.3%甲磺酸罗哌卡因(240 ml,5 ml/h)。B组患者采用目前常使用的静脉自控镇痛技术：舒芬太尼2 µg/kg+托烷司琼0.2 mg/kg(100 ml,2 ml/h)。术后疼痛剧烈者给予盐酸地佐辛注射液5 mg肌内注射。

1.3观察指标 观察A、B两组患者术后2、4、12、24、48 h的VAS疼痛评分,术后各时间点患肢肌力分析,术后患者不良反应发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组2、4、12、24、48 h VAS评分(1.7±0.8)、(2.2±0.8)、(2.2±0.6)、(2.0±0.7)、(1.6±0.5)分低于B组(5.5±1.4)、(4.5±1.1)、(3.8±1.4)、(2.7±0.7)、(2.2±0.7)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。A组2、4、12、24、48 h肌力评分分别为(1.9±0.8)、(2.5±0.6)、(3.0±0.6)、(3.2±0.6)、(3.7±0.5)分；B组分别为(2.5±0.5)、(3.1±0.4)、(3.4±0.5)、(3.4±0.5)、(3.8±0.4)分；A组2、4、12 h下肢肌力评分低于B组(P＜0.05),24、48 h两组下肢肌力评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。B组患者术后恶心、呕吐共8例,A组患者术后恶心、呕吐共2例,B组患者术后恶心、呕吐发生率40%高于A组10%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

现代人生活水平提升快速,医疗发展迅猛。膝关节置换术术后疼痛强,会引起患者血压上升,引发并发症,所以需要进行镇痛治疗,以往使用静脉自控镇痛,操作简单,但是有恶心、呕吐的几率。超声引导连续股神经阻滞的镇痛效果好,安全性高,可以让局部麻醉药持续的扩散,减少身体副作用,患者满意度较高［5,6］。

总之,和传统的静脉自控镇痛方式相比,超声引导连续股神经阻滞镇痛应用于全膝关节置换术术后镇痛的效果更加突出,术后不良反应发生率较低,临床中应该进行推广使用。

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［3］Szucs S,Morau D,Iohom G.Femoral nerve blockade.Med Ultrason,2010,12(2):139-144.

［4］宋元清,肖义荣,范昌桂,等.不同浓度甲磺酸罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床研究.临床军医杂志,2011,39(4): 712-714.

［5］Geerts WH,Bergqvist D,Pineo GF,et al.Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines(8th Edition).Chest,2008,133 (6 Suppl):381S-453S.

［6］贾东林,郭向阳.膝关节置换术后镇痛研究进展.中国疼痛医学杂志,2012,18(4):245-248.

Brief investigation by observing effect of ultrasound-guided continuous femoral nerve block for postoperative analgesia in total knee replacement

GUO Wei,WANG Li-li,WANG Si-ming.Daqing Oilfield General Hospital,Daqing 163000,China

ObjectiveTo investigate analgesic effect by ultrasound-guided continuous femoral nerve block in total knee replacement.MethodsA total of 40 patients receiving unilateral total knee replacement were randomly divided into group A and group B,with 20 cases in each group.Group A received ultrasound-guided continuous femoral nerve block for analgesia,and group B received patient-controlled intravenous analgesia.They all received operation under general anesthesia.Analgesic effects were compared between the two groups.ResultsGroup A had all lower visual analog scale (VAS) scores in postoperative 2,4,12,24 and 48 h than group B(P＜0.05).Group A had lower limb muscle force scores than group B in postoperative 2,4,12 h(P＜0.05),while their difference in 24 and 48 h had no statistical significance(P＞0.05).Incidence of postoperative nausea and emesis was higher in group B as 40% than 10% in group A(P＜0.05).ConclusionUltrasound-guided continuous femoral nerve block is better than conventional patient-controlled analgesia for postoperative analgesia in total knee replacement,along with low incidence of adverse reactions.This method is worth clinical promotion and application.

Total knee replacement; Ultrasound-guided; Continuous femoral nerve block; Postoperative analgesia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.024

2016-08-08］

163000 大庆油田总医院