心理护理对ICU清醒气管插管病人非计划拔管的影响

黄超霞

河南大学附属郑州市第一人民医院 郑州 450004



心理护理对ICU清醒气管插管病人非计划拔管的影响

黄超霞

河南大学附属郑州市第一人民医院 郑州 450004

目的 研究心理护理对ICU清醒气管插管病人非计划拔管的影响。方法 回顾分析我院2015—2016年采用心理护理前后清醒气管插管病人非计划拔管率的变化。结果 对照组85例，其中非计划拔管10例，非计划拔管率 11.76%。心理护理组90例，非计划拔管3例，非计划拔管率3.33%。2组相比差异有统计学意义(χ2= 4.518，P<0.05)。结论 心理护理能够降低ICU清醒气管插管病人非计划拔管率。

ICU ；非计划拔管；心理护理

重症监护病房(ICU)是在全封闭的环境中对危重患者进行抢救治疗的场所。气管插管是抢救呼吸衰竭，进行呼吸功能支持的必要手段。但气管插管改变了正常的呼吸生理功能，往往给患者身体上带来痛苦、不适，心理上带来焦虑、恐惧。所以清醒患者往往具有强烈的拔管愿望。非计划拔管是每个ICU均存在的问题。非计划拔管增加了患者的痛苦和经济负担，甚至危及患者生命。预防非计划拔管的措施如镇静镇痛、上肢的约束、加强气管插管的固定、根据病情，及时拔管等均未能取得满意效果。针对该类患者焦虑恐惧、抑郁，研究心理干预对该类患者非计划拔管的影响具有重要的临床意义。

1 资料和方法

1．1 调查对象 回顾分析我院重症医学科2015-11—2016-05清醒气管插管患者175例，其中常规护理组即对照组85例，其中男50例，女35例，加强心理护理组即试验组90例，其中男56例，女34例。年龄22～92岁。机械通气原因主要为重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、 重症哮喘、糖尿病酮症酸中毒、 消化道大出血、各种心衰、重症胰腺炎、感染性休克等。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 常规护理组(对照组)护理内容包括气管插管的妥善固定、定时翻身、拍背、持续湿化气道、保持呼吸道通畅、及时清除气道分泌物，及与患者的一般交流等。心理护理组除了常规护理内容外，加强心理护理，包括及时与患者交流病情解除患者疑虑；及时沟通气管插管的必要性及拔管的可能时间；利用肢体语言、文字、图片等可能的手段加大与患者的交流力度；床旁摆放患者熟悉的物品或家人照片；每天鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心。在条件许可的情况下，允许家属短时间陪护等。记录2组非计划拔管的数据，对比分析2组非计划拔管率的异同。

1．3 观察指标 记录并统计2组非计划拔管数及非计划拔管率的情况。

2 结果

对照组非计划拔管10例，非计划拔管率 11.76%。心理护理组非计划拔管3例，非计划拔管率3.33%，差异有统计学意义(χ2= 4.518，P<0.05)。

3 讨论

气管插管是将特制的气管导管经口腔或鼻腔插入病人气管内，是保护气道，进行呼吸功能支持的必要手段。但气管插管呼吸机辅助通气改变了正常的呼吸生理功能，导致咽喉部不适，不能讲话，人机对抗，给患者带来痛苦、焦虑、恐惧[1-2]。所以清醒患者往往难以适应，迫切希望拔除气管插管，躁动，甚至不顾病情自行拔管，导致非计划拔管的发生。非计划拔管是指气管插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将气管插管拔除。各个ICU均有不同程度的非计划拔管率，国内报道的气管插管非计划拔管率在2.27%～15.5%。研究表明：意外拔管增加了再插管的风险，增加了院内感染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住ICU和住院时间，增加了患者痛苦和经济负担，甚至并发喉头水肿，再插管困难、误吸导致患者死亡[3]。如何降低非计划气管插管拔管率是亟待解决的问题。台湾省一项对成人ICU 15 a调查[4]显示，在非计划气管插管拔除的患者中，自行拔管率占 91.7%，暗示在降低清醒气管插管患者的非计划拔管率的问题上，心理护理是非常重要的一个环节。

ICU患者处于各种抢救设备及不同的监护报警声中，陌生的环境，身体上的痛苦，各种监护仪器所带来的不适，对疾病的担忧，对花费的担心等都容易使患者产生恐惧、焦虑、无助，依赖、甚至怀疑、不信任感、排斥等不良情绪，这些情绪不利于患者对治疗的配合，增加了非计划拔管的发生率。针对ICU清醒患者所存在的这些心理问题，我们强调在基础护理基础上，加强心理护理，将社会-心理-生理模式贯穿在平时对清醒气管插管患者的护理过程中。我们在做好一般护理的基础上，加强对患者症状和体征的观察，及时发现患者的不良情绪或异常反应，采取一切可能的形式包括文字、手势、图片、声音等方式与患者交流，及时解除患者内心的疑问和顾虑，同家属一起，在心理上安慰患者，在身体上尽量减轻患者痛苦，以达到患者的理解与配合，帮助他们平稳渡过气管插管期。本研究结果显示，对照组非计划拔管率 11.76%。心理护理组非计划拔管率3.33%。非计划拔管率明显下降，差异具有统计学意义，提示做好心理护理对于ICU清醒气管插管病人非常必要。心理护理可消除患者的不良情绪，有效减轻患者的心理负担，促进清醒气管插管患者康复，保证患者安全，因此心理护理对气管插管患者有重要意义。

[1] 王晓慧，赵芳芳，王孝艳．ICU护理沟通现状与对策的研究进展[J]．中华现代护理，2008，14(12)：1 425-1 427．

[2] 张艾宁．ICU气管插管清醒患者心理护理[J]．中国实用医药，2013，8(28)：217．

[3] 沈犁．气管插管病人非计划性拔管的研究的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41(1)：70．

[4] Moons P，Sels K，De Becker W，et al．Development of a risk tool for deliberate self-extubation in intensive care patients[J]．Intensive Care Med，2004，30(7)：1 348-1 353．

(收稿2016-03-22)

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1673-5110(2016)21-0132-02