癫痫合并妊娠患者剖宫产术后癫痫持续状态的护理

张红娟

郑州大学第二附属医院产科 郑州 450014



癫痫合并妊娠患者剖宫产术后癫痫持续状态的护理

张红娟

郑州大学第二附属医院产科 郑州 450014

目的 探讨癫痫合并妊娠患者发生癫痫持续状态的护理评估，护理措施及防范措施。方法 通过对癫痫合并妊娠患者在剖宫产术后发生癫痫持续状态的个案分析，病史询问，相关检查，及癫痫发作时采取的正确有效护理措施。结果 经医生和护士的精心治疗和护理，在患者及其家属的积极配合治疗下，患者病情好转，减少了并发症的发生。新生儿健康状况良好。结论 癫痫合并妊娠患者在剖宫产术后癫痫持续状态发生时，严密观察病情变化，及时提供优质高效的护理措施和正确的治疗方法，母子均平安健康出院。

妊娠；癫痫持续状态；护理

癫痫以大脑神经元反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征[1]。临床表现为短暂中枢神经系统功能短暂失常，且具有突然发作、反复发作等特点。癫痫持续状态是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁发作，或发作持续30 min以上不自行停止。流行病学研究显示，国内癫痫发病率为0.5%～0.7%，且癫痫是育龄期妇女常见的神经系统疾病，有13%的癫痫妇女在妊娠期为首次发作[2]。作为一种慢性疾病，对育龄期妇女的身体健康和心理健康，以及工作、生活等方面造成了严重的不良影响。本科室于2016-01收治1例癫痫合并妊娠的患者，在剖宫产术后的第1天，发生癫痫持续状态，现报告如下。

1 病例摘要

患者，女，24岁，以“停经38+3周”为主诉于2016-01-12入院。入院后诊断：癫痫合并妊娠，脐绕颈1周，孕1产0，宫内孕38+3周，入院时体温36.5 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压110/64 mmHg。孕期定期围保，查甲功偏高，给予口服药物，治疗后复查正常。孕中晚期无心慌、胸闷、头晕、头痛及视物模糊等不适。平素体质量一般，无高血压、冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核病等传染病史。无药物过敏史，无输血献血史。18岁患癫痫至今，无外伤史。23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。末次月经为2015-04-16，预产期为2016-01-23。否认有家族遗传史。于2015-10-04癫痫发作一次，持续2～3 min，查脑电图未见异常。并给予乙拉西坦片0.25 mg，2次/d，口服至今。妊娠以来一般情况好，精神可，饮食可。睡眠欠佳。大小便正常。孕期体质量增加约15 kg。入院期间查血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、血脂血糖、电解质、输血四项检验结果均正常。心电图和B超检查结果正常。 患者因社会因素于2016-01-13日15：35分在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后生命体征平稳，腹部刀口无渗血，敷料干燥。宫缩具体，恶露正常。尿管通畅，尿色清。新生儿出生体质量4.12 kg。阿氏评分10分。患者于1月14日13：38分发生癫痫持续状态，经过积极抢救和全面有效的护理，患者于2016-01-17母子平安健康出院。

2 护理

2．1 一般护理 (1)患者入院时由责任护士详细询问病史。尤其是详细了解其用药史。告知管床医生给予其合理指导用药。服务态度热情友好。详细介绍病区环境和产科入院健康教育，消除产妇紧张不安陌生的心理。(2)给该产妇安排单间病房，保持空气流通，光线柔和，保证病床周围环境的安静。做好家属的陪护工作，限制人员探视。(3)床旁备好急救用品。如开口器、舌钳、氧气、吸引器、及气管切开包等。做好安全防护措施，床边加床档，易碎危险品远离患者放置，防止癫痫发作时给患者带来不必要的伤害[3]。患者应穿着宽松的衣服。每班护士要做好床旁交接班，密切监测胎心、胎动变化，做到心中有数。及时发现问题，及时处理。尤其加强夜间巡视，并告知家属。一旦发现异常，立即通知医护人员。

2．2 抢救护理 (1)患者于1月14日13点38分出现面色青紫、牙关紧闭、全身抽搐、呼吸困难、意识不清等症状，立即将开口器放在上下磨牙之间，以防止咬伤舌头、口唇及颊部，切记不可强行塞入。同时立即呼叫医师到达病房展开急救。解开患者的衣领，和家属一起迅速将产妇托住并缓慢平放，头偏向一侧，吸出口咽部分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。密切观察患者的呼吸频率，节律及深度变化[4]，适度固定病人肢体，以免造成骨折或关节脱位、肌肉撕裂。保持病房安静，光线要暗，避免外界的各种刺激。(2)迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地西泮10 mg静脉缓慢推注，速度<2 mg/min。给予氧气吸入，持续心电监护，密切观察产妇的心率、血氧饱和度、血压和心电图的变化，严密观察生命体征变化，评估患者的意识状态和瞳孔。警惕脑水肿的发生，准确记录24 h出水量。癫痫发作时，口咽部的分泌物和呕吐物易吸入呼吸道，从而导致肺部感染。遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液加五水头孢唑林钠2.0 g静滴，2次/d。准确记录发作持续时间与频率和发作类型。在患者意识恢复过程中，注意观察患者有无头痛、疲惫、大小便失禁，有无自动症和行为异常。

2．3 用药护理

2．3．1 地西泮静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药：安定可抑制呼吸，导致血压下降，呼吸道分泌物增多。常见的不良反应有：嗜睡、头昏、乏力，个别病人发生兴奋、多语。嘱产妇下床活动时，应先慢慢坐起，动作轻柔。护士应严密监测生命体征变化，以免呼吸抑制，意识障碍加深。加强看护，防止跌倒和坠床的不良事件发生。

2．3．2 根据癫痫发作类型和药物治疗反应，正确选择治疗药物：偶然发病的患者，或者首次发作的患者，在病因未查明前，不宜用药，原则上选择单一、毒副作用小的药物，及最低有效量。产后必须监测抗癫痫药物的血药浓度，因妊娠期间的生理变化导致血药浓度水平下降。而产后随着正常生理变化的恢复，血药浓度会上升[5]。绝对不能因考虑不良反应就随意停用抗癫痫药物，任何减量、停药、换药都会引发癫痫发作，甚至死亡。坚持正确用药，以利于早日康复。

2．4 心理护理 癫痫发作的时间难以预测，而且比较急，病情比较重，给患者及其家属造成严重的心理影响。护理人员应该换位思考，充分理解患者的心情，主动关心，热情友好的为患者提供服务，多与患者交流，帮助其正确对待自己的疾病。使其主动和积极的配合治疗。鼓励家属尤其是爱人的全身心陪伴支持，树立其战胜疾病的信心。

2．5 新生儿护理 (1)该产妇去手术室行剖宫产术时，应提前通知儿科医师到达手术室。新生儿出生时，儿科医生应全程监护，出生后立即给予维生素K1肌内注射，预防新生儿凝血性疾病的发生。因一些抗癫痫药物与新生儿出血风险增高相关。这与药物导致维生素K缺乏进而致使维生素K依赖的凝血因子减少有关。(2)鼓励母乳喂养，所有抗癫痫药物都可通过母乳，但大多数无哺乳禁忌。原因是药物在乳汁内的含量远低于母亲血液中的浓度，进入新生儿体内的药量比妊娠期间通过胎盘进入胎儿体内的药量要少[6]。苯巴比妥只能在无其他药物替代的情况下使用，因为苯巴比妥会使婴儿断奶时出现镇静状态。

2．6 出院指导 告知产妇产后42 d母亲和宝宝要做健康体检。检查母亲的产后恢复情况和新生儿的生长发育情况。鼓励坚持母乳喂养，做好避孕措施。养成良好的生活习惯，保持心情愉快。避免劳累和精神刺激。避免产妇单独照看宝宝。用药知识再次强化，定期监测血药浓度，定期复查，不适随诊。

3 讨论

癫痫做为一种慢性疾病，常常会延续数年之久，其发病机制非常复杂，迄今尚未阐明，已严重影响患者的精神行为、认知功能、智力发育水平，对患者的身心健康造成了严重的不良影响。大脑皮质神经元过度放电是各种癫痫发作的病理基础，任何导致大脑神经元异常放电的的致病因素均可诱发[7]。癫痫合并妊娠患者如能在癫痫发生时得到护士优质、有效、正确的护理，能够有助于改善预后，减少癫痫及其并发症的发生，有利于患者产后恢复和新生儿的健康成长。

[1] 贾建平．神经内科疾病临床诊疗规范教程[M]．北京：北京大学医学出版社，2010：486-528．

[2] 周琴，漆洪波．妊娠合并癫痫[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(8)：574-577．

[3] 史淑杰．神经系统疾病护理指南[M]．北京：人民卫生出版社，2013：104-109．

[4] 余小桃．妊娠合并癫痫的护理干预和急救处理体会[J]．中国医药导报，2011，8(11)：191-192．

[5] 段涛，杨慧霞．高危妊娠[M]．北京：人民卫生出版社，2008：951-954．

[6] 迟心左，韩小英．癫痫合并妊娠的诊治研究进展[J]．医学临床研究，2013，30(8)：1 604-1 605．

[7] 沈梅芬，徐岚．神经系统疾病护理实践手册[M]．北京：清华大学出版社，2015：91-94．

(收稿2016-03-22)

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1673-5110(2016)21-0127-02