64例口腔颌面外科术后神经损伤护理体会

滕 薇 张 克 常全胜

1)郑州大学第四附属医院 郑州 450044 2)郑州颐和医院 郑州 450000



64例口腔颌面外科术后神经损伤护理体会

滕 薇1)张 克1)常全胜2)

1)郑州大学第四附属医院 郑州 450044 2)郑州颐和医院 郑州 450000

目的 探讨口腔颌面外科术后神经损伤的相关因素及护理体会。方法 对64例口腔颌面外科术后神经损伤的患者进行统计，分析相关因素。结果 64例患者中，面神经损伤21例(32.81%)，副神经损伤5例(7.81%)，下牙槽神经损伤28例(43.75%)，舌神经损伤4例(6.25%)，颏神经损伤4例(6.25%)，舌下神经损伤1例(1.56%)，耳颞神经损伤1例(1.56%)。采用药物及心理护理等方法治疗，术后3个月愈合5例，愈合率7.81%；术后6个月愈合15例，愈合率23.44%；术后12个月愈合26例，愈合率40.63%；术后24个月愈合38例，愈合率59.38%；术后5 a愈合63例，愈合率98.44%。结论 口腔颌面外科术后神经损伤中，下牙槽神经损伤的发生率较高；术后早期积极应用相关药物治疗及心理治疗方法，治愈率较高，效果较好，值得临床推广。

口腔颌面外科术；神经损伤；护理体会

口腔颌面部的解剖特点是具有丰富的血管和神经，术中、术后易损伤神经，导致功能障碍。口腔颌面外科手术所涉及到的区域有腮腺咬肌区、颈部、上下颌骨内，可能会损伤到多个神经，主要为面神经、下牙槽神经、舌神经、颏神经，导致相应功能障碍，严重影响患者的生活质量。本文就该问题探讨如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2005-08—2010-08于我院口腔颌面外科就诊的患者64例，男34例，女30例，年龄17～63岁，平均48.5岁。病例入选条件为：(1)患者罹患口腔颌面外科疾病；(2)患者无其他全身系统性疾病；(3)心理健康；(4)术前无相应的神经障碍症状，且术后出现神经受损症状。

1．2 方法 搜集资料后统计患者各类神经损伤所占百分比，采用早期积极应用相关药物治疗及心理治疗方法，术后分别随访3个月、6个月、12个月、24个月、5 a，观察损伤神经恢复情况。

1．3 统计学分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

64例患者中，面神经损伤21例(32.81%)，副神经损伤5例(7.81%)，下牙槽神经损伤28例(43.75%)，舌神经损伤4例(6.25%)，颏神经损伤4例(6.25%)，舌下神经损伤1例(1.56%)，耳颞神经损伤1例(1.56%)。采用药物及心理护理等方法治疗，术后3个月愈合5例，愈合率7.81%；术后6个月愈合15例，愈合率23.44%；术后12个月愈合26例，愈合率40.63%；术后24月愈合38例，愈合率59.38%；术后5 a愈合63例，愈合率98.44%。

3 讨论

口腔颌面外科手术所涉及的范围为头颈部重要的解剖结构，如腮腺咬肌区、颈部结构、面侧深区、下颌下三角区、舌下区等；术中可能损伤到多个神经，如面神经的分支、三叉神经的分支、舌下神经及副神经。造成神经损伤的原因有：机械因素，如压迫、切割等；物理因素，如术中止血采用电刀产热及射线等；化学因素，如有毒化学制剂或腐蚀性制剂[1]。采用Sunderland分类方法[2]，损伤程度Ⅰ级为神经失用，Ⅱ级为轴突断裂，Ⅲ级为轴突断裂及部分神经内膜损伤，Ⅳ级为仅神经外膜连续的神经损伤，Ⅴ级为完全横断的神经损伤。本研究中5 a内大多神经损伤均能恢复或感觉症状明显改善，但有个别患者未恢复；分析其原因可能是Sunderland分类中的Ⅴ级损伤，导致完全横断，而术中又未及时发现，未吻合神经，导致永久性神经伤害。本研究中大多患者属于Sunderland分类的Ⅰ级损伤，经过一些治疗措施的作用及自身的修复能力，症状会逐渐减轻、缓慢恢复。

本研究中下牙槽神经损伤占43.75%，在口腔颌面外科手术中较为常见的。分析其发生原因有以下几种情况：住院拔除埋伏牙损伤下牙槽神经尤其是下颌阻生齿[3]，其与下牙槽神经邻接最近，在牙齿移动过程中易损伤下牙槽神经；下颌骨囊肿摘除术中，由于下牙槽神经常常被囊肿推让向下、舌侧或颊侧移位，且与囊壁紧密相连，如局部伴有反复感染，则囊壁可能和神经粘连，在剥除囊肿时，机械性损伤下牙槽神经，如剥离时使用暴力则可能导致下牙槽神经断裂等严重并发症，那么需要进行神经吻合术修复神经，术后预后较差；另外，为防止囊肿或肿瘤的复发，在囊肿摘除术或牙源性角化囊性瘤术中采用石碳酸等腐蚀性药物烧灼囊壁而导致下牙槽神经受损，此类刺激因素属于化学性刺激；在下颌骨肿瘤侵犯范围较大，为减少肿瘤的复发将颌骨节段性切除[4]，随之去除部分下牙槽神经，此类下牙槽神经的永久性损害是不可避免的；下颌骨骨折复位时因骨折断端移位或钛钉损伤所致，针对各种情况术前完善各项检查及准备，术中尽可能减小对神经的刺激及损伤，降低神经损伤几率。本研究中面神经损伤21例，占32.81%，大多是由于腮腺区手术所致；面神经穿过腮腺将其分为深、浅两叶，在行面神经解剖时可能会损伤到面神经主干及其分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支，导致相应的神经受损症状，如下颌缘支受损导致口角歪斜、颊支受损导致鼻唇沟变浅等[5]，另外，腮腺区手术有可能会导致耳颞神经的错位愈合，产生耳颞神经综合征即味觉出汗综合征[6]，本研究中耳颞神经受损仅仅占有1.56%，发生率较低。可见在腮腺区手术微创操作是必须考虑的。本研究中颏神经及鼻腭神经的损伤几率较低，前者大多由于切口的牵拉机械性损伤所致，后者是由于切口设计的需要，考虑视野清晰，切断了鼻腭神经所致；颏神经损伤后恢复时间较长，患者自觉下唇麻木，症状较重，本研究中，其中1例5 a内未愈合，其原因是由于术中因切口需切断颏神经(Sunderland分类Ⅴ级)，术后无神经吻合，从而导致了颏神经的永久性损伤，严重影响患者生活质量；而鼻腭神经恢复能力较强，不良后果较轻[2]。颈淋巴结清扫术可能会导致多个神经损伤，如副神经、面神经等，本研究中有1例患者舌下神经受到牵拉而影响舌体运动[7]。

口腔颌面外科手术所损伤的神经均是周围神经，而对于周围神经损伤常采用保守治疗和手术治疗[1]，本研究采用药物治疗及心理护理相结合的方法[8-9]，药物治疗包含维生素B族，如维生素B1，B12等；甲钴胺也具有营养神经作用，3次/d，0.5 g/次，可以连续口服1个月，如临床症状无明显改善则建议停用；地塞米松等激素类药物，减轻局部水肿，减少神经受压，促进恢复。在护理方面，术前应和患者沟通，使其了解各种神经并发症，做好一定的心理准备，出现并发症后，能够在第一时间和医护人员沟通，早期积极处理，促进愈合；另外由于术前的充分沟通能够保持情绪的稳定，配合治疗。术后必要的心理疏导也是必须的，可缓解患者的紧张情绪，提高愈合率，术后5 a治愈率为98.44%。临床上也有其他疗法能够促进损伤神经的恢复，如高压氧治疗，能够增加组织内氧气含量，修复神经；理疗，采用电刺激理疗等疗法。

总之，口腔颌面外科术后可发生多种神经损伤，在术前、术中及术后完善各种检查及准备工作，减少并发症的出现；一旦出现应积极采用药物及心理护理相结合的方法，提高治愈率，临床疗效显著，值得推广。

[1] 李祖兵．口腔颌面创伤外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2011：99-100．

[2] 邓天阁，周宏志，胡开进，等．颏神经、颊神经及鼻腭神经损伤的原因及防治[J]．中国实用口腔科杂志，2014，7(9)：517-520．

[3] 梁荣奇，潘文中．下颌阻生第三磨牙拔除损伤下牙槽神经风险的全景片影像分析[J]．右江民族医学院学报，2016，38(1)：69-71．

[4] 白果，杨驰，郑志伟，等．保存10mm髁突头及关节附件的下颌骨切除重建方法探讨[J]．中国口腔颌面外科杂志，2016，14(2)：144-148．

[5] 陈龙，王东，杜珍．不同腮腺切除术临床应用观察 [J]．山东医药，2010，50(46)：82-83．

[6] 李超，樊晋川，李彬，等．外科手段预防腮腺切除术后味觉出汗综合征等并发症的荟萃分析[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(7)：1 673；860．

[7] 张彬，鄢丹挂，安常明，等．采用领式皮纹延长切口进行甲状腺癌颈淋巴结清扫[J]．中华肿瘤杂志，2009，31(3)：223-224．

[8] 朱家恺，罗永湘．现代周围神经外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2007：459-463．

[9] Leung YY，Fung PP，Cheung LK．Treatment modalities of neurosensory deficit after lower third molar surgery：a systematic review[J]．J Oral Maxillofac Surg，2012，70(4)：768-778．

(收稿2016-03-11)

R473.74

B

1673-5110(2016)21-0124-02