河南省农村地区癫痫防治管理项目效果分析

黄圣明 郑春玲 李宏超 李永昌

1)河南漯河市中心医院神经内科 漯河 462000 2)漯河医学高等专科学校一附院 漯河 462300 3)河南漯河市召陵区卫生局 漯河 462300 4)河南漯河市召陵区疾控中心 漯河 462000



河南省农村地区癫痫防治管理项目效果分析

黄圣明1，2)郑春玲1，2)李宏超3)李永昌4)

1)河南漯河市中心医院神经内科 漯河 462000 2)漯河医学高等专科学校一附院 漯河 462300 3)河南漯河市召陵区卫生局 漯河 462300 4)河南漯河市召陵区疾控中心 漯河 462000

目的 对河南省召陵区农村地区癫痫防治管理项目效果进行分析。方法 对部分农村符合标准的惊厥性癫痫患者采取一定措施进行管理、随访，并用苯巴比妥进行规范化免费治疗，分析治疗管理率、退出治疗原因、治疗剂量及治疗效果。结果 管理率为52.60%，退组45例，死亡4例，服药剂量以90 mg/d及120 mg/d为主，治疗显效66.01%，有效26.12%。结论 农村地区癫痫防治管理项目的实施，提高了各级级卫生人员癫痫防治水平，使癫痫病患者得到规范化治疗，减轻患者的痛苦与经济负担。

农村地区；癫痫；防治管理项目

癫痫是常见的神经系统疾病，我国癫痫患病率为0.7%，活动性癫痫(指每年都有发作)患病率0.46%[1]。在2010年召陵区被卫生部纳人“中国农村地区癫痫防治管理项目”实施单位，通过培训乡镇卫生院医生对筛选出来的符合标准的癫痫患者进行免费治疗。我们通过对本文的回顾性分析，管理病例的入组率、退组原因、服药剂量、治疗效果进，为农村癫痫患者的管理治疗提供理论依据[2]。

1 对象与方法

对象根据“中国农村地区癫痫防治管理项目”的要求，漯河市召陵区作为项目实施单位，该项目有农村人口27万余，占全市总人口的42.21%。入选标准、排除标准、惊厥性癫痫诊断标准、癫痫患者档案的建立、随访患者的投药方法、苯巴比妥服用剂量、疗效评估、质量控制遵照《中国农村地区癫痫防治管理项目》实施方案执行。

2 结果

项目区入组癫痫患者管理状况初筛癫痫患者770例，其中405例同意应用苯巴比妥治疗，管理率为52.60%。退组原因：依从性差(患者本人或全家外出打工、家庭无人照管、不能按时服药)27例，疗效不佳11例，药物不良反应重7例。死亡原因(4例)：心脏病死亡2例，溺水死亡1例，脑出血死亡1 例。服药剂量： 60 mg/d 35例，90 mg/d 109例，120 mg/d 136例，150 mg/d 52例，180 mg/d 24例。随访356例，显效235例(66.01%)，有效93例(26.12%)，无效26例(7.30%)，恶化2例(0.57%)。

3 讨论

依照《中国农村地区癫痫防治管理项目》实施方案，国家项目办公室专家和省级专家对项目区工作人员进行培训；由经过培训的乡卫生院医生负责治疗及资料的填写，登记信息要求完整准确，使召陵区农村癫痫病患者得到了有效管理，管理率达52.60%。对符合条件的患者随时人组管理，对人组患者进行规范化治疗，逐渐增加服药剂量，患者服药剂量分为：60 mg/d，90 mg/d，120 mg/d，150 mg/d，180 mg/d共5组。研究结果显示，5个剂量组中服用90 mg/d、120 mg/d组病情达到稳定状态占68.82%，提示大部分患者通过90 mg、120 mg的苯巴比妥剂量病情可以得到控制。

典型病例1：患者李某，男，31岁，河南漯河市召陵区召陵镇归村人，6岁时发热抽搐诊断为“病毒性脑炎”，经住院治疗3周后出院遗留癫痫发作。出院后癫痫发作，有时发作表现为意识不清、单侧肢体抽动，有时发作表现为四肢抽搐、意识不清，发作数天1次至1次/2月。患者未入组管理前曾去过多家医院诊疗，1995—2005年在山西服用诊所药物，多种药物联合应用不良反应大，头晕、恶心、呕吐行走不稳明显，且发作未完全控制，后停用。2005—2008年在市级医院先服用卡马西平治疗，服用1周后身上出皮疹更换为丙戊酸钠片，服用丙戊酸钠片后发作频率明显减少，约1次/3月。2008—2010年在省级医院治疗，服用拉莫三嗪片，曾控制1 a无发作，后患者因经济原因及复查不方便停用。2010年按照中国农村地区癫痫防治管理项目的要求，于召陵镇卫生院服用苯巴比妥免费治疗，患者服用药物逐渐加量，150 mg/d患者随访2 a无发作。就这个病例我们做一些分析，首先这个患者的癫痫诊断明确，就发病原因及分类而言，因为脑炎引起的所以属于继发性癫痫。发作类型上看患者有2种发作，表现为意识不清、单侧肢体抽动是复杂部分性发作，四肢抽搐、意识不清为继发性全面强直阵挛发作。就药物治疗而言，治疗症状性发作的药物选择卡马西平是合适的，患者因服用卡马西平出现皮疹停用，服用丙戊酸钠片发作频率减少仍间断发作。后至省级医院服用拉莫三嗪片，拉莫三嗪片为欧洲指南症状性癫痫一线用药[3]，患者效果很好，价格较贵，后患者因经济原因及复查不方便停用。入组农村地区癫痫防治管理项目后，随访2 a至今无发作。由此证明，明确病因、细分发作类型，对症合理用药很有必要，虽然群体研究各种抗癫痫药物治疗效果是基本相同，但不能一抽搐就按癫痫给药。

典型病例2：患者郭某，女，46岁，河南漯河市召陵区后谢乡席郭村人。患者20 a前车祸外伤后出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、意识不清，约3 min后自行缓解，1次/月至数月1次，患者既往未接受正规治疗，以诊所开药及偏方治疗。2010年符合中国农村地区癫痫防治管理项目的要求，于后谢乡卫生院服用苯巴比妥免费治疗，患者服用药物逐渐加量，120 mg/d患者随访1 a无发作，后患者自行停药3 d后出现发作。目前研究表明，癫痫发作是因为大脑神经元异常放电引起的，每次癫痫发作均会引起一定程度的脑损伤，脑损伤越严重，治疗效果越差，这也是频繁发作和发作时间长的患者不容易治愈的原因，且癫痫长期发作脑损伤严重部分患者会出现智能障碍及精神障碍。据统计，一半患者存在不能按时按量服药、依从性差的问题[4]，我们建议与患者充分沟通癫痫药物治疗治愈的机制及依从性的必要性，可能的话按照国际抗癫痫联盟的建议，患者可每天写癫痫日记，记录每天的服药情况和内心情感变化及生活中有趣的事情，放松心情，提高治疗依从性。

典型病例3：患者罗某，男，16岁，河南漯河市姬石乡罗庄村人。10岁时癫痫发作，肢体抽搐、意识丧失、口吐白沫，基本每月都有发作，2010年符合中国农村地区癫痫防治管理项目的要求，于姬石乡卫生院服用苯巴比妥免费治疗，患者服用药物逐渐加量，150 mg/d患者发作频率明显减少，但仍有发作。患者为青少年，患者家属及患者本人治疗要求较高，要求尽快控制发作，后患者改换其他医院治疗。目前的药物治疗可以控制60%的患者无发作，癫痫外科手术可以剩下的20%～30%的患者无发作或者发作减轻，但还有少部分患者治疗效果差或发作减少不能完全控制发作，对这部分患者确实治疗效果欠佳可以建议转上级医院治疗或者考虑癫痫外科手术。

典型病例4：患者李某，女，52岁，河南漯河市万金镇西李村人。患者50岁时发现脑膜瘤，开颅手术治疗，术后1 a出现癫痫发作。2010年符合中国农村地区癫痫防治管理项目的要求，于万金镇卫生院服用苯巴比妥免费治疗，患者初服药60 mg/d出现头晕、恶心、呕吐明显，后失访。抗癫痫药物的不良反应机制复杂，涉及多个系统，部分可停药而痊愈，有些可造成不可逆的损伤。我们查阅文献进行讨论患者服用苯巴比妥剂量较小，不是药物中毒，考虑患者头晕、恶心、呕吐是抗癫痫药物的前庭神经功能抑制作用引起的，抗癫痫药物的前庭神经功能抑制在所有的传统抗癫痫药物(苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸)都可以发生，发生率较低，个体差异较大，少部分人服用少量就会出现头晕、恶心、严重者呕吐，很多人即便服用大剂量抗癫痫药物也不会出现。本文结果表明，患者依从性差、疗效不佳、药物不良反应重是失访的原因，主要原因为部分患者的医疗知识匮乏，不能定期服药复查，今后应多与患者沟通，提高随访率[5]。

目前，国内外癫痫治疗的共同观点为所有的一线药物包括传统药物如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸，新型进口药物托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦，基于群体研究治疗效果基本相同[6]。召陵区开展的“农村癫痫防治管理项目”，应用价格低廉的药物，取得很好效果，提高了县乡级卫生人员癫痫防治水平，使患者病情得到有效控制，值得进一步广泛推广。

[1] 王文志，吴建中，王德生，等．中国五省农村人群癫痫流行病学抽样调查[J]．中华医学杂志，2002，82(7)：449-452．

[2] 黄茂盛，洪展，曾军，等．上海市金山区农村癫痫患病率调[J]．中华流行病学杂志，2002，23(5)：345-346．

[3] 范可好，肖立成．丙戊酸钠治疗中老年脑卒中后继发癫的疗效及对认知功能的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(11)：27-28．

[4] 王晓红，杨爱民，宋蕾，等．老年癫痫患者常见病因与临床特征的分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2013，15(5)：458-460．

[5] 耿冲．青少年癫痫患者住院期间的健康教育[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(11)：69-70．

[6] 丁美萍．当前癫痫临床工作中值得重视的几个问题[J]．中华神经科杂志，2013，46(2)：73-75．

(收稿2016-03-25)

漯河医学高等专科学校2014年度临床医学研究项目(2014-S-LMC15)

R742.1

A

1673-5110(2016)21-0073-02