鼻内镜治疗在萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎治疗中的临床研究

宋永欣

鼻内镜治疗在萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎治疗中的临床研究

宋永欣

目的探讨萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎患者接受鼻内镜治疗的临床效果。方法88例萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎患者作为研究对象, 全部患者均是使用传统保守治疗无效的患者, 采取鼻内镜鼻窦炎手术治疗, 治疗1周后对患者的临床治疗效果进行观察分析。结果从治疗效果看, 88例患者中治愈20例,有效34例, 无效34例, 总有效率61.36%。结论本研究中治疗有效率偏低, 在治疗萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎患者时采取鼻内镜治疗的效果一般, 所以不适合推广使用, 应该视患者情况来选择合理的治疗措施。

萎缩性鼻炎伴鼻窦炎;鼻内镜;鼻黏膜

鼻窦炎在耳鼻喉疾病中的发病率比较高, 萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎疾病是鼻炎发作的结果, 两种疾病之间具有较为紧密的联系, 发病时会相互影响, 很多的原发性萎缩性鼻炎患者会出现伴发鼻窦炎的情况［1］。该疾病患者的鼻黏膜或鼻骨质会出现萎缩的情况, 鼻腔内有结痂, 味臭, 是慢性疾病。临床中为了对该疾病患者提供优质的治疗效果, 作者一直都在研究最佳的治疗方案, 患者会因为疾病出现头晕、记忆减退等疾病, 对其生活和工作产生了极大的影响。以往采取保守治疗, 现在也很难对患者的病情起到较好控制效果, 传统手术创伤大, 恢复效果差, 所以本院此次对鼻内镜手术治疗效果进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年8月～2008年2月本院的88例萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎患者, 且全部患者均是使用传统保守治疗无效者, 患者年龄15～60岁, 男32例, 女56例。经诊断均符合此次研究对象［2］。

1.2 试验方法 所有患者都进行术前检查, 施以传统抗生素常规治疗。手术时患者采用仰卧位在鼻腔局部麻醉下进行鼻内镜手术(FESS), 运用德国CARL STORZ鼻窦内镜及显像系统做手术的全程支持。施行手术时采用Messerklinger术式, 根据病情决定是否保留钩突, 如果在用鼻内镜观察钩突时发现钩突没有息肉样变, 则绕过钩突, 经上颌后将鼻卤切开, 术中尽量将切口周围的黏膜保留可逆性病变黏膜也最好保留。术后用膨胀海绵或纱布填塞鼻腔止血, 48 h候方可取出。术后再继续用抗生素常规静脉滴注一周左右, 且在术后72 h后用鼻腔冲洗液或0.9%的生理盐水清洗鼻腔2～3次/d,冲洗1周左右, 直到不再有脓臭。术后每1个月复查1次坚持随访6个月左右, 观察预后及复发情况。

1.3 疗效判定标准 这些患者按照中华医学会在1997年制定的慢性鼻窦炎临床分型及内镜鼻窦手术疗效评价标准［3］来进行治疗效果评价, 分为治愈、有效、无效, 总有效率=治愈率+有效率。

2 结果

所有患者中治愈20例, 患者均为轻度症状患者, 治疗后,患者的症状全部消失, 手术切口良好, 该类患者占此次研究的22.73%。有效34例, 患者的症状均有较大改善, 占此次研究的38.64%。无效34例, 其症状无改善, 占此次研究的38.63%。临床治疗总有效率为61.36%。

3 讨论

萎缩性鼻炎临床中治疗难度大, 复发率高, 还有很高的伴发鼻窦炎几率, 导致患者病情迁延。两者间相互影响：萎缩性鼻炎主要的病理变化是黏膜及鼻骨部上分布的闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎发生, 此外血管壁上组织增生、肥厚, 血管腔狭小或闭塞, 从而导致供血不良使黏膜、腺体、骨膜甚至骨质各部位发生萎缩、纤维化和鳞状上皮化等［4,5］。鼻腔内分泌的黏液会让鼻纤毛组织传输能力下降, 清洁作用减退, 而且鼻窦和鼻腔的距离近, 发生病变后会互相影响,导致病情恶化。鼻腔黏膜病变导致鼻窦窦口黏膜肿胀, 鼻窦通气减少, 引发鼻窦炎［6,7］。在治疗的时候需要对两者关系一起重视, 鼻内镜手术是使用鼻内镜观察内部情况, 了解病变部位情况, 为手术提供准备依据, 防止盲目手术导致创口过大, 增加患者的痛苦和风险, 保持鼻腔的正常功能和形态。一般来说, 手术对小范围病变进行改善, 让鼻窦通气功能增强, 鼻窦能够正常的恢复, 萎缩性鼻炎则是需要保护正常黏膜功能, 这是因为萎缩性鼻炎患者的黏膜萎缩, 纤毛腺体减少, 其保护和传输功能减弱, 对其进行改善后, 其症状就会得到缓解。儿萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎患者临床中接受鼻内镜手术治疗会将其鼻窦正常黏膜保留。

在此次研究中, 治愈20例, 患者均为轻度症状患者, 治疗后, 患者的症状全部消失, 手术切口良好, 该类患者占此次研究的22.73%。有34例有效, 患者的症状均有较大改善,占此次研究的38.64%。无效34例, 其症状无改善, 占总数的38.63%。临床治疗总有效率为61.36%。说明鼻内镜治疗萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎的效果比较一般, 临床中还是需要视情况使用。还需要加强研究, 找到在治疗萎缩性鼻炎上的可靠办法, 这样才能真正提高治疗萎缩性鼻炎伴鼻窦炎的有效率, 给患者带去福音。

总之, 本研究中治疗有效率偏低, 在治疗萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎患者时采取鼻内镜治疗的效果一般, 所以不适合推广使用, 应该视患者情况来选择合理的治疗措施。

［1］杨德生.鼻内镜下治疗79例慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2006, 14(6):389-390.

［2］陈爽, 黄岳, 李燕玲, 等.鼻内镜下手术治疗鼻息肉与慢性鼻窦炎临床观察.华夏医学, 2008, 21(3):496-498.

［3］刘丽岱, 许燕.内镜鼻窦手术620例临床疗效分析.中国内镜杂志, 2005, 11(11)：1185.

［4］Jones NS.Acute and chronic sinusitis in children.Curr Opin Pulm Med, 200, 6(3):221.

［5］田勇泉.耳鼻咽喉-头颈外科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2004:126.

［6］徐一凡.鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉45例临床分析.中国民族民间医药, 2009, 18(4):52.

［7］许庚.保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(1):3-6.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.025

2016-05-25］

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