妇产科手术中低体温的护理干预

王婷婷

妇产科手术中低体温的护理干预

王婷婷

分析可能引起手术中低体温发生的影响因素,通过在术中实施心理护理、手术室环境护理、减少机体散热、应用保暖设备和消毒液、输入复温的液体和库存血、加热呼吸道及正确的体温检测方法,将手术中发生低体温的情况降到最低可能性,大大提高护理质量及患者满意度。

妇产科手术；低体温；护理干预

在21世纪,妇产科手术技术日新月异,医疗水平较以前也有了较大的提高,如何完善在患者整个诊疗过程中出现的护理问题已经成为护士日常工作的重点。妇产科手术中低体温的出现,会对患者的早日康复造成一定程度的影响［1］。为了使患者在诊疗过程中得到更好的优质护理服务,这就需要手术室护士在工作中中注意每个小细节,熟练掌握手术中改善低体温的护理措施,认真贯彻低体温的护理干预。

1 手术中低体温的危险因素

1.1手术室环境因素 手术室的温度应控制在22～24℃,而对于病情重、体质弱且年龄较大或偏小的患者,无论是温度感受器还是体温调节中枢的调节功能都较正常人差,因此机体会随着环境温度的变化而发生改变。另外本院是层流手术室,层流手术室的工作原理本身就会增加空气对流,带走大量热量引起患者低体温的发生。

1.2机体散热因素 本院使用的消毒剂为葡萄糖酸氯己定,该溶液的主要成分为氯己定、乙醇和丙酮,而无论是乙醇还是丙酮都具有很强的挥发性；因此消毒液在使用过程中会带走大量的热量,使患者的体温在短时间内出现大幅度的下降。另外对于一些手术难度大、手术持续时间长的手术,患者会因为腹腔内脏器长时间的暴露,水分大量流失,从而造成低体温的发生。

1.3输血输液的因素 在手术过程中,患者出现大量失血时,会根据需要而大量快速的输入液体和各种血制品。通常情况下,液体都是常温保存,而血制品则是冷冻库存,它们的温度都大大低于患者的体温。在紧急情况下,无法保证及时快速的为液体和血制品复温,也是造成患者低体温的因素。

1.4麻醉因素 某些麻醉药物会引起血压下降,血压的下降会造成身体一些重要器官的血流灌注量减少,而这些麻醉药物又是手术不可或缺也无法替代的,因此而导致的患者体温下降也不可避免。

1.5年龄等自身因素 老年妇女基础代谢率低 ,体温下降的发生率也较高。极少数患者因为疾病的原因导致体温调节中枢发育不健全 ,体温易随室温下降。患者因手术等因素引起的紧张、恐惧等不良情绪也会导致低体温的发生。妇产科手术前要求患者6～8 h禁食水,有的患者会因为自身体质较差等因素,对冷刺激的敏感度增强,也会诱发术中低体温的发生。

2 手术中低体温的护理干预

2.1心理护理 患者在手术前,都会因为即将到来的手术而产生紧张、焦虑等情绪,护士要使用正确的方法从正面积极地进行引导。手术室护士应在手术的前1 d,查看手术通知单,了解患者的年龄、疾病、手术方式等基本情况,从而更好地对患者进行评估。在对患者进行访视时,态度要和蔼,且耐心的解答患者的疑问,从而消除患者因为陌生而产生的紧张情绪。

2.2手术室环境护理 将手术室内温度控制在22～24℃,湿度40%～60%。在手术开始前1h时,提前将室温提高至24～26℃,最高不宜超过28℃［2］。

2.3减少机体散热 接送患者时要注意保暖,避免不必要的暴露。在进行麻醉时以及手术过程中,要尽量减少身体的暴露,对外露的肢体进行必要的保暖措施。尤其是老年患者以及危重的患者,更需要细致的观察。妇产科手术大多需要患者处于半裸的状态,因此暴露的面积通常很大。这就要求尽量使患者与冷空气隔绝,在手术过程中保持手术野,手术床的干燥,避免覆盖患者的被服出现潮湿等现象。

2.4保暖设备的应用 电热毯、循环水毯、充气式保温毯等保暖设备已大量应用于临床。它们的工作原理就是将电能转化为热能,以更直接的方式提高患者周围温度。这些设备在使用时,简便、省力,可以有效地提高患者体表温度,减少术中低体温的出现；但在使用过程中,要防止漏电、温度过高等现象的发生。这就需要手术室护士在使用的过程中加强巡视,仔细观察,随时调节设备的使用温度；防止因温度过高对患者的皮肤造成烫伤等不良后果。

2.5消毒液的使用 本院使用的消毒液挥发性较强,因此考虑使用消毒效果相同但挥发性相对弱化的消毒剂,减少术中出现低体温的不良因素。

2.6输入复温的液体和库存血 有研究表明,将输入的液体复温至32～36℃,可有效地降低低体温的发生［3］。将一定数量的液体放入恒温箱,并设置恒温箱温度为36～37℃,使其处于备用状态,方便随时使用。对于腹腔镜手术需要行腹腔冲洗的患者,需要使用37℃左右的氯化钠溶液进行冲洗,以减少热量的散失。

2.7呼吸道的加热 利用呼吸蒸发器加热患者吸入的氧气,可有效地预防呼吸道散热,减少呼吸系统深部温度下降,从而达到防止术中低体温的发生［4］。对于全身麻醉的患者,使用温湿交换器,从而保持患者呼吸道内温度和适度的恒定。

2.8采用正确的体温检测方法 在整个手术过程中,巡回护士要加强对患者皮肤温度的测量,分别在手术前,手术中,手术结束时以及手术结束后一小时进行测量；要始终保持患者的体温在36℃以上。对于手术中出现的低体温,要尽早发现,及时解决,从而将低体温引起的并发症减少到最低。

3 小结

手术中患者出现的低体温现象是由多种因素引起的,通过对各种因素的分析,制定了多种护理措施,并在日常的工作中贯彻执行。改善妇产科手术中出现的低体温现象,不是某一个单一的护理行为,它是一个综合的护理干预行为。全面的掌握低体温护理方法,并在工作中积极地进行实施,可以大大的提高护理质量,减轻患者的痛苦,有利于患者的早日康复。

［1］蔡秀銮,林娴,翁佩君.手术患者术中低体温原因及护理干预.内蒙古中医药,2012,31(14):146-147.

［2］施兰兰.手术室护士对病人围术期低体温的认知调查分析.护理实践与研究,2012,9(21):143-144.

［3］杨春霞,朱虹.全麻患者术后苏醒期低体温原因分析及护理.齐鲁护理杂志,2011,17(8):103.

［4］于文红.围术期患者低体温的护理措施.河北医药,2008,30(11): 1825.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.180

2016-05-25］

116000 大连市妇产医院