诺舒治疗月经过多50例的临床体会

东梅 徐杨 赵曼曼

诺舒治疗月经过多50例的临床体会

东梅 徐杨 赵曼曼

目的探讨诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗月经过多的临床疗效。方法50例月经过多患者均采用诺舒子宫内膜去除术治疗,观察治疗效果。结果术中出血量(46±32)ml,平均手术时间(91.2±18.6)s,术后平均住院时间(48.0±5.4)h。术后12个月,随访36例,有效35例,无效1例,有效率为97.2%。术后1、3、6、12、18个月闭经率分别为20.0%(10/50)、36.0%(18/50)、40.4%(19/47)、63.9%(23/36)、73.7%(14/19)。结论诺舒治疗月经过多效果显著,安全可靠,值得在临床推广应用。

诺舒；子宫内膜去除术；月经过多

月经过多属于异常子宫出血最为常见的表现。据国内文献报道,近1/3的育龄期妇女饱受月经过多的困扰［1］。诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统(NovaSure)作为第二代子宫内膜去除术,早已成为美国治疗月经过多的金标准,且在国外已应用10多年。现选取2011年9月～2016年3月本院收治的月经过多患者50例,回顾性分析其临床资料,观察临床疗效,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 50例患者均为月经过多且要求保留子宫行诺舒子宫内膜去除术患者。患者年龄26～57岁,平均年龄(45.7±7.1)岁；均有生育史。出血原因：功能失调性子宫出血23例,慢性肾功能不全6例,子宫内膜息肉15例,系统红斑狼疮5例,子宫肌腺症1例。全部患者在6个月内均未发现子宫恶性病变或癌前病变证据。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①围绝经期或无生育需求女性由于良性原因而导致的月经过多；②经药物治疗无效；③术前3个月月经失血图评分(PBLAC)≥100分,且伴有明显症状。

1.2.2排除标准 ①已妊娠或有生育需求的女性；②伴有生殖系统恶性病变；③处于泌尿生殖系统感染活动期,如宫颈炎、子宫内膜炎、急性膀胱炎等；④任何解剖或病理原因引起的子宫肌层薄弱情况,如有子宫肌瘤切除史或古典剖宫产史；⑤宫腔宽度在≤2.5 cm,或者宫腔长度≤4 cm。

1.3方法

1.3.1术前准备 行常规术前检查,包括血常规、肝肾功能、凝血功能等检查。经宫颈细胞学检查与分段诊刮术排除宫颈、子宫内膜恶性病变。对于肾衰患者还应在术前行血液透析,有宫内节育器者需取出宫内节育器。无阴道分娩史患者在术前3 h可酌情应用米索前列醇400 μg,以软化宫颈。

1.3.2手术方法 设备采用美国豪洛捷公司生产的诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与德国制造Wolf宫腔镜。患者取膀胱截石位,待全身麻醉(全麻)或腰麻成功后,行宫腔镜检查,了解宫腔形态、大小以及内膜情况。同时,测量宫深、宫颈管长度,并计算宫腔长度(即宫深减去宫颈管长度)。将一次性双极消融器放入宫腔内,探查宫腔宽度。随后,将子宫长度与宽度输入控制器。自动检测子宫的完整性,经压力测试后采用三维双极射频子宫内膜去除术治疗。同时,记录手术时间、出血量等情况。术后行宫腔镜检查,并利用5%葡萄糖溶液冲洗宫腔。

1.3.3术后处理 术后给予抗生素治疗3～5 d,对疼痛明显者给予止痛处理。术后1、3、6、12、18个月进行电话随访,了解月经情况以及术后并发症情况。

1.4观察指标 观察平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间。术后随访18个月,统计闭经率与有效率。

1.5疗效评定标准 参照冯缵冲等［2］制定的月经改善评定标准：①闭经：治疗后没有月经来潮；②点滴量：每月少量出血,卫生巾用量＜5片；③少量：卫生巾用量一般为6～15片/月；④正常经量：卫生巾用量一般为16～30片；⑤月经过多,卫生巾用量＞30片。其中,①～③表示治疗有效,④、⑤表示治疗无效。

1.6统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

50例手术均很顺利,手术时间53～142 s,平均手术时间(91.2±18.6)s,术中出血量(46±32)ml。术后平均住院时间(48.0±5.4)h。全部患者术后阴道出血均消失。术后1个月,随访50例,有效50例,有效率为100.0%。术后3个月,随访50例,有效49例,无效1例,有效率为98.0%。术后6个月,随访47例,有效46例,无效1例,有效率为97.9%。术后12个月,随访36例,有效35例,无效1例,有效率为97.2%。术后18个月,随访19例,有效19例,有效率为100.0%。术后1、3、6、12、18个月闭经率分别为20.0%(10/50)、36.0%(18/50)、40.4%(19/47)、63.9%(23/36)、73.7%(14/19)。仅1例患者术后第2个月月经开始增多,药物治疗无效后行子宫切除术治疗,病理证实为子宫腺肌症。

3 讨论

内膜病变、凝血功能异常、肾功能不全等是引起月经过多的常见原因。其中,功能失调性子宫出血是最常见原因。传统疗法包括诊刮、药物治疗、子宫切除术。诊刮虽见效快,但易复发,且多次诊刮创伤大。普通止血药效果较差,既浪费血源,也无法从根本上彻底治愈该病。激素药物治疗周期长,患者依从性较差,效果不理想,且会加重肝肾负担,停药后容易复发。子宫切除术创伤大,恢复慢,术后并发症多,且患者会丧失生育能力。因此,急需找到一种疗效显著,同时能保留子宫,不破坏盆底解剖,不影响卵巢功能的微创疗法。诺舒阻抗子宫内膜去除系统作为第二代子宫内膜去除术是基于阻抗控制的原理,通过射频能量将子宫内膜气化,在内膜消除的过程中组织阻抗随之增大。当阻抗增至50 Ω时,说明切除深度已超过浅肌层,设备会自动停止操作［3］。此时,子宫内膜已经完全气化。与同类技术相比,该疗法具有下列优势：①术前无需应用昂贵的预处理药物,也无需进行繁琐的术前预处理,可在月经周期的任一时期进行；②能够自动监测内膜切除深度；③手术时间较短,平均治疗时间约为90 s,术后恢复迅速；④术前行宫腔完整性评估,在能量传输前进行检测,利用宫腔充气技术,调整压力为50 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa),并保持4 s。这样即便是微小穿孔也能被检测出来［4］；⑤适用于黏膜下子宫肌瘤患者(肌瘤直径＜3 cm)。

腹痛给予止痛药即可缓解,阴道流液一般会持续14 d,术后可适当应用抗生素避免感染。作为子宫内膜去除术中的一种,诺舒仍可能出现子宫穿孔、肠损伤、术后宫腔积血等严重并发症,因此,应用前必须严格掌握相关适应证与禁忌证［5］。

综上所述,诺舒治疗月经过多近期疗效显著,安全可靠,操作简单,适用范围广,值得广大患者信赖,但其远期疗效仍有待进一步研究。

［1］韦利英,赵仁峰,李雪.诺舒阻抗子宫内膜切除系统治疗月经过多151例分析.中国妇产科临床杂志,2016,17(2):132-135.

［2］冯攒冲,邵敬於.实用宫腔镜学.上海:上海医科大学出版社,1999:104-164.

［3］王明,冯力民.宫腔镜子宫内膜去除术的沿革、现状及前景.国际妇产科杂志,2012,39(5):452-459.

［4］杨宏燕,李斌,宋菁华.诺舒子宫内膜去除术治疗异常子宫出血的临床观察.中国妇幼保健,2013,28(4):708-709.

［5］苏慧明,徐燕,黎颖雄,等.诺舒子宫内膜去除术治疗子宫腺肌病致月经过多的临床研究.中国计划生育和妇产科,2014,6(3):41-43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.160

2016-07-21］

110031 沈阳市第四人民医院

东梅