阿奇霉素临床应用原则及不良反应探究

苟桂艳

阿奇霉素临床应用原则及不良反应探究

苟桂艳

目的探讨阿奇霉素在临床应用中出现不良反应的规律和特点,分析其临床合理用药原则,指导医务人员对其合理使用。方法回顾性分析应用阿奇霉素出现不良反应的86例患者的临床资料。结果86例不良反应患者中男女比例差异不明显；60～90岁发病率最高,达34.88%。阿奇霉素静脉滴注的速度不宜过快,滴注时间要＞60 min,控制滴注液浓在2 mg/ml,该药不宜肌内注射给药。86例不良反应患者中发生的不良反应以变态反应为主,共41例,其次为胃肠道反应31例,神经系统反应共14例。结论临床中阿奇霉素的应用,应严格按照抗生素应用原则,并结合个体情况,选择适合的给药方式,给药浓度在2 mg/ml,滴注时间＞60 min,用药后密切观察以确保安全用药。

阿奇霉素；不良反应；抗生素

阿奇霉素作为临床中广泛应用的一种抗菌药物,主要用于治疗多种病原体引起的儿童及成人的呼吸道感染,生殖系统,沙眼衣原体感染等,被多个国家和地区的医学指南推荐作为上述感染的一线治疗药物［1］。因其疗效明确,临床上得到普遍应用,由此引发的不良反应也日渐增多,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年1～12月《药品不良反应/事件报告表》中记录的应用阿奇霉素出现不良反应的86例患者作为研究对象。

1.2方法 对86例出现不良反应的患者进行归类,统计其性别、年龄、给药方式(静脉注射、口服给药)、用法用量、不良反应发生时的临床表现等,采用回顾性研究方法进行分析。

2 结果

2.1一般资料 86例不良反应患者中男45例,占52.33%,女41例,占47.67%,男女比例差异不明显；年龄最小8岁,最大84岁,其中60～90岁发病率最高,达34.88%(30/86),这与老年患者免疫系统功能减弱有关。所有不良反应患者中,以呼吸系统感染(急、慢性支气管炎、肺炎、咳嗽、哮喘)用药数量最多,占76.74%,其次为泌尿系统感染,占16.28%。有明确药物过敏史17例,其中4例为过敏体质,过敏药物包括青霉素、红霉素,头孢菌素、感冒药等；明确无药物过敏史27例,不能确定42例。

2.2阿奇霉素给药方式及用量 86例不良反应患者中静脉滴注60例,剂量为0.5 g/d；口服17例,剂量为首日0.5 g顿服,后第2～5天0.25 g顿服；先口服给药后改静脉滴注的4例,先静脉滴注后改口服的5例。阿奇霉素静脉滴注的速度不宜过快,滴注时间要＞60 min,控制滴注液浓度在2 mg/ml,该药不宜肌内注射给药。时间分布方面：52例发生在静脉滴注过程中,8例发生在静脉滴注后；不良反应出现在静脉滴注后5～30 min,最慢的发生在静脉滴注后2 d；口服给药不良反应发生较慢,最慢一例发生在用药后5 d。

2.3不良反应的主要临床表现 86例不良反应患者中发生的不良反应以变态反应为主,共计41例,占47.67%,其中过敏性休克8例、血管神经性消肿7例、咳嗽6例、荨麻疹6例、发热5例、皮疹5例、喉头水肿4例。胃肠道反应31例,占36.05%,临床表现有恶心、呕吐、胃灼烧感、腹痛等。神经系统反应共14例,占16.28%,临床表现为耳鸣、头晕、嗜睡、视力模糊、步态不稳等。

3 讨论

随着阿奇霉素的临床应用以及大量基础研究工作的开展,由此引发的不良反应也逐渐增多。采用阿奇霉素治疗所发生的不良反应与性别关系不大,但与年龄相关,老年人群容易发生,既往有过敏史者易发生［2］。其不良反应发生与给药方法有密切关系,静脉滴注造成的不良反应发生率要远远大于口服给药,且静脉滴注速度快、浓度大更易于发生。阿奇霉素在用药时,尽量选择口服给药,如需静脉滴注应密切观察并做好相应急救准备。阿奇霉素的不良反应临床表现多样［3］,累及器官也较多,肝损坏是阿奇霉素在消化系统不良反应的主要表现。药代动力学显示其主要经肝代谢,由胆汁排泄,半衰期长,在肝脏和胆汁中停留时间长、浓度高,再与其他肝毒性药物联用时可增加肝脏毒性反应。阿奇霉素也可通过肾脏排泄,约6.5%的药物以原形从尿中排出,因此,对于肝、肾功能不全者应减量使用或慎用。

阿奇霉素在临床应用中要严格遵守临床合理应用原则,做到无指征不做预防用药,诊断为细菌感染者,方可用药。用药时详细询问过敏史,并做急救措施。查明感染病源,根据其种类及药敏感试验结果选择用药,以减少耐药性的产生［4］。按照其类别的抗菌作用特点及体内过程(吸收、分布、代谢和排出过程)选择用药。结合患者生理特征制定个体化给药方案,选择适当的给药方式、用法用量等。对于轻症感染可接受口服给药者,应口服给药；对于重症感染、全身性感染者初始治疗为确保药效应静脉给药,待病情好转后即时转为口服给药。静脉给药药物浓度应控制在2 mg/ml,滴注时间≥60 min。阿奇霉素局部用药不宜吸收且易产生过敏反应故不可局部应用。对于新生儿、青少年,肝肾发育尚不成熟者应根据体重、日龄、月龄等计算给药剂量,老年患者应用时也应减量或慎用。注意阿奇霉素与其他药物之间的相互作用。如阿奇霉素会提高茶碱在血浆中的浓度,应进行治疗药物监测；阿奇霉素可能会增强华法林的抗凝作用,合用时应严密监测凝血酶原时间。

［1］倪志英.阿奇霉素静脉滴注不良反应分析.医学美学美容(旬刊),2015(2):385.

［2］符祥瑜.注射用阿奇霉素不良反应文献分析及对策.中国处方药,2014(6):48-49.

［3］房建国,胡凯.阿奇霉素临床应用特性与安全性.中国民康医学,2006,18(2):70-71.

［4］徐莹毅.阿奇霉素药理毒理及其临床应用的研究进展.医学信息(旬刊),2011,24(9):134.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.122

2016-05-03］

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