彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值初步研究

张红霞

彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值初步研究

张红霞

目的探究彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法回顾性分析300例采用彩色多普勒超声诊断的下肢静脉血栓患者的临床资料。结果300例下肢深静脉血栓患者经彩色多普勒超声检查,血栓部位：左下肢166例,右下肢110例,双下肢24例；发病类型：急性血栓44例,亚急性血栓216例,慢性血栓40例［3］；发病血管类型：中央型血栓184例；周围型血栓74例；混合型血栓42例。栓塞程度：完全性栓塞68例；不完全性栓塞232例。结论下肢深静脉血栓采用彩色多普勒超声诊断检查具有无创伤性、操作简便、敏感性和特异性高、可以区分急慢性血栓、重复率高等优势。能够为下肢深静脉血栓的后续治疗和预后提供参考依据。

彩色多普勒超声；下肢深静脉血栓；诊断价值

下肢深静脉血栓是临床上常见的一种急性阻塞性周围血管疾病［1］。作为急性疾病中的一种,下肢深静脉血栓发病前没有任何预兆,病情发展迅速。处于高凝状态的静脉血液流动缓慢导致血管受损并且造成阻塞,患者明显感觉下肢肿胀、疼痛、肤色变深,若栓子脱落的患者极有可能引发肺栓塞等并发症,患者只能卧床并且疼痛难忍。彩色多普勒超声凭借着其独特的无创、精准、快速、可重复等几大特点已经获得了广大群众的青睐,其检查结果可以清晰显示下肢深静脉的血管结构及血流状态,能够快速确诊,为下肢深静脉血栓的治疗赢得更充足的时间［2］。本文回顾性分析本院5年来下肢深静脉血栓患者的临床资料,探究彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象选自2011年3月～2016年 3月在本院治疗300例均采用彩色多普勒超声进行诊断检查的下肢深静脉血栓患者。其中男172例,女128例；年龄19～85岁,平均年龄(42.5±14.8)岁；病程2 d～3年；患者临床症状主要表现为患侧肢体存在不同程度肿胀、疼痛,站立或行走情况加剧,患肢肤色有不同程度发黑发紫,但是存在小部分患者体征无明显变化。以上所有患者均经临床各项检查确诊为下肢深静脉血栓。

1.2方法

1.2.1检查仪器 诊断仪器采用西门子512和飞利浦HD-15的彩色多普勒超声诊断仪,探头频率设置为5～14 MHz。

1.2.2检查方法 首先对患者进行检查前告知,然后指导患者平卧于检查台,下肢稍外展,膝盖略微弯曲,髋关节同样外展。操作人员首先需熟知下肢静脉血管的分布及流向,然后找到检查静脉,将探头沿此静脉逆流向进行扫描,并对此静脉的横纵轴反复进行扫描［3］。除检查腘静脉、胫后静脉、小隐静脉取俯卧位外,其他如髂外静脉、股总静脉、股浅静脉及大隐静脉等静脉检查均取仰卧位。可以通过反复扫描横纵轴,通过各个角度扫描血管观察成像,主要观察血管管径、管壁的变化,管腔是否有血栓形成,及其回声、位置、大小等情况,记录观察到的异常情况。同时需记录彩色多普勒超声仪是否观察得到充盈缺损、侧支循环等特殊现象,并且采用探头加压来测试加压后的脉冲多普勒声像图变化是否跟呼吸规律相关［4］。另外可以通过乏氏试验,肢体远端挤压试验,观察相关静脉瓣膜的情况等来判断静脉血流的通畅情况,所有检查可以将患肢与另外一肢进行对比。另外,遇到肥胖或者下肢充分水肿的患者时,高频探头的穿透力已经无法清晰显现血流情况,如膝关节水平以下隐藏较深的深静脉血栓,可以通过将高频探头调整为低频凸阵探头,并且将滤波以及彩色增益等同时部分调整,可以增大穿透力使隐藏较深的血栓显现出来。另外,宽景成像功能亦可提高可视度,不会因为血管隐藏较深而忽略。

1.3下肢深静脉血栓的诊断标准［5］①下肢静脉血管腔内有无实质性回声；②探头加压后静脉血管腔不能压瘪或部分压瘪；③彩色多普勒血流图显示静脉血管腔内无彩色血流信号或有少部分细小的血流信号,远端血管有不同程度的扩张,可见明显充盈缺损；④探头加压后血流频谱不随呼吸改变；⑤患肢出现侧支血管或侧支静脉,并且由于血流增多且流动缓慢等原因管径增宽,管腔变窄。

2 结果

300例下肢深静脉血栓患者经彩色多普勒超声检查,血栓部位：左下肢166例,右下肢110例,双下肢24例；发病类型：急性血栓44例,亚急性血栓216例,慢性血栓40例；发病血管类型：中央型血栓(即髂静脉和股静脉有血栓)184例；周围型血栓(即腘静脉、小腿肌间静脉有血栓)74例；混合型血栓(即以上两种静脉内同时存在血栓)42例。栓塞程度：完全性栓塞(即结果无血流信号)68例；不完全性栓塞(即结果显示有部分血流信号)232例。

3 讨论

目前研究发现静脉血流缓慢,如必须长期卧床患者；静脉壁损伤,如静脉壁受到机械性、化学性损伤患者；血液处于高凝状态,如术后严重脱水患者,以上因素都是诱发下肢深静脉血栓的可能因素。所以产后患者、大型术后患者、需长期卧床患者、下肢石膏固定患者以及长时间站立人群等都是下肢深静脉血栓的高发人群。急性下肢深静脉血栓发病突然,栓塞发展迅速,并发症严重,及时给予抗栓治疗是挽救患者生命的关键,但是因不同程度的栓塞治疗方法略有不同,治疗不能一概而论,所以一个快速而准确的诊断方法就显得尤为重要。彩色多普勒超声作为一种新型医疗技术,应用在下肢静脉血栓诊断中充分体现了它的明显价值。彩超诊断过程简单、快速,诊断结果准确率高,费用适中,并且检查过程无创,可反复进行,比起传统有创检查更容易让患者接受。有研究报道［6］,彩色多普勒超声用于诊断下肢深静脉血栓的敏感度在93.0%左右,准确度在98.0%左右,特异性在99.0% 左右。而0.3%左右的误差原因可能在于：①患者腘静脉或者股静脉等较深血管,可能高频探头并未检测出正确血流信号,但又未能及时更改低频探头进行扫描,从而血流信号存在不确定性。②早期下肢静脉血栓患者的管径还未有明显变化,检查有明显回声,易与正常者混淆。正常者下肢静脉一般回声强；观察到的管壁光滑,无增厚现象；探头加压后血流会出现暂时性中断。③检查断开没有连续进行时,干扰因素增多,结果易受到影响,可能误漏诊。④小腿肌间静脉血栓最重要的临床表征是小腿肿胀,偶伴有疼痛,其他临床症状不显著,青年或者糖尿病患者,并不会太放在心上而忽略此特征,导致病情延误或者漏误诊。检查中应严格按照要求执行,特殊患者应进行适宜的调整,将误、漏诊现象降到最低。

通过统计300例患者的临床资料可以发现一些发病规律,下肢深静脉血栓任何年龄层次均可能发生,但更偏重于中老年人；男性患者偏重于女性患者；左肢发病偏重于右肢发病。深静脉血栓的超声图像特征有：血栓的存在会影响到静脉塌陷,急性深静脉血栓最可靠最常用的方法是通过静脉加压进行检查。血栓回声可以检测不到,可以很低,也可以表现出很强烈。血栓呈没有回声或者回声很低等结果,表示此血栓为最近新形成血栓；血栓有着强烈回声,表示此血栓经过日积月累已经有一定年限了。通过血流情况观察栓塞程度的标准是：不完全性栓塞的成像特点是管腔内可以观察到部分血流信号,多是有部分细小信号从实质回声附近通过,并且可以观察到管壁变宽,探头加压后管腔变窄部分压瘪；完全性栓塞的成像特点是完全观察不到血流信号,管壁明显变宽,管腔内有实质回声,探头加压不呈压瘪状,另可发现远端血管出现扩张,部分患者患侧周围可见充盈缺损或者侧支循环。侧支血管形态常表现为弯曲,并不会跟正常血管伴行。

综上所述,下肢深静脉血栓采用彩色多普勒超声诊断检查具有无创伤性、操作简便、敏感性和特异性高、可以区分急慢性血栓、重复率高等优势。静脉的解剖结构和血流动力学特征通过彩色多普勒超声一览无余,能够为下肢深静脉血栓的后续治疗和预后提供参考依据。

［1］李晓艳.彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓中诊断价值探讨.吉林医学,2014(29):6503-6504.

［2］玉素甫江吾布力.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值.世界临床医学,2016,10(9):237.

［3］何超颖.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值.医学信息,2014(17):154.

［4］李红梅,肖化石,蔡忠凤,等.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值.临床合理用药杂志,2014,7(5):21-22.

［5］潘梅芳,吴燕,李锋.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值.实用医技杂志,2014,21(9):963-964.

［6］陈淑臻.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值.中国医药指南,2013,11(9):43-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.080

2016-07-11］

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