探讨三腔二囊管压迫止血治疗上消化道出血的临床效果及安全性

刘微

探讨三腔二囊管压迫止血治疗上消化道出血的临床效果及安全性

刘微

目的探讨三腔二囊管压迫止血治疗上消化道出血的临床效果及安全性。方法60例上消化道出血患者,随机分为对照组和研究组,各30例。两组患者均接受常规治疗,在此基础上,对照组患者给予奥美拉唑治疗,研究组患者在以上基础上给予三腔二囊管压迫止血治疗。比较两组患者的治疗效果。结果研究组治疗总有效率(96.7%)显著高于对照组(80.0%)；研究组的治疗总满意率(96.7%)高于对照组(76.7%)；研究组的不良反应率(6.7%)显著低于对照组(26.7%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对上消化道出血患者采用三腔二囊管压迫止血治疗方法效果显著,值得推广。

三腔二囊管；压迫止血；上消化道出血；效果；安全性

临床中,上消化道出血属于较为常见的疾病,该病发病急,及时诊断和治疗显得机器关键和重要［1］。相关实践调查发现,三腔二囊管压迫是一种良好的止血方法,效果显著,在临床中得到了广泛的应用。现本文主要是探讨三腔二囊管压迫止血治疗上消化道出血的临床效果及安全性,详细如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月～2015年7月本院收治的上消化道出血患者60例作为研究对象。其中男38例,女22例,年龄最大77岁,最小32岁,平均年龄(43.2±11.7)岁；所有患者均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。随机分为对照组和研究组,各30例。

1.2治疗方法 两组患者均接受常规治疗,包括有营养支持、口服肾上腺素以及纠正电解质等等。对照组添加奥美拉唑治疗：在100 ml生理盐水中加入40 mg的奥美拉唑进行静脉滴注［2］。均连续治疗3 d。

研究组在上述治疗基础上添加三腔二囊管压迫止血治疗方法：①准备物品：包括治疗盘、血管钳、50 ml注射器、三腔二囊、0.5 kg的砂袋等。②检查准备：对患者的病情进行正确的评估,仔细检查患者鼻腔的状况,包括是否存在阻塞、鼻腔炎症以及鼻中有无隔偏曲等［3］。对三腔二囊、食道囊以及胃囊进行检查,确保三腔二囊的通畅性,确保食道囊以及胃囊不漏气。同时,对气囊的压力以及容量进行测试,检查其在充气状态下是否均匀。一般情况下,胃囊和食囊的注气分别为200～300 ml、100～200 ml,压力分别为40～50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和30～40 mm Hg。在每一个接头地方做好标记,把气囊内的空气尽力抽取干净。三腔管前端及气囊外部均使用石蜡油来进行润滑之后等待使用。③患者主要取左侧卧位姿势,医生耐心向其做出具体的解释,并给起正确示范吞咽动作,指导其进行深呼吸。从鼻腔开始缓慢进入到患者的胃部,当到达患者咽喉位置的时候让其做出吞咽动作或者饮用大量的水,当三腔管插入的深度在50～65 cm的时候说明已进入到胃部,使用胶布进行固定。④首先对胃囊进行注气,接着再对管囊进行充食,通过牵引架滑轮的方法不断向上进行牵引同时坠以0.5 kg的重砂袋,于患者的身体呈大约30～40°角,确保其能够具备一定的压力施加在贲门位置。在拔管过程当中,首先把牵引进行解除,然后对食管囊进行放气,最后再对胃囊进行放气。为了避免患者发生窒息,出现吸入性肺炎,在整个压迫期间内应该要叮嘱患者尽力咽下唾液。⑤定时把胃内容物从胃管内吸出来,并仔细观察血量性质、颜色等。当把胃内容物抽出后,使用100 ml内含8 mg的去甲肾上腺素的冰盐以便达到止血的目的。⑥每间隔4～6 h,仔细观察气囊压力,确保其无漏气,把胃气囊不断向外进行牵拉,当感到有阻力的时候即可判断其不存在漏气情况。如果气囊的压力过大,会导致胃底、食管受损,鼻黏膜发生糜烂。此时,每间隔12 h进行放气一次,放气时间为15～30 min,接着再对气囊进行重复充盈,再次进行牵引,气囊压迫时间一般为2～3 d。停止出血24 h后,可放气并观察24 h,若没有出血可进行拔管。连需3 d进行插管依然有鲜血流出的,证明止血效果不理想,可考虑其他相关治疗方法。在拔管之前,让患者口服20～30 ml的液体石蜡达到对导管润滑的目的,避免黏膜以及静脉受到损伤。

1.3疗效判定标准 显效：24 h内停止出血,便血的量以及次数显著减少,不存在血红蛋白进行性下降情况。有效：48 h内患者停止出血,便血的量以及次数显著减少,患者的血压处在较为稳定状态下。无效：上述各种症状均无任何变化,部分患者病情甚至加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。治疗满意度可分为非常满意：评分＞81分,满意：评分61～80分,不满意:评分≤60分。治疗总满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 研究组治疗显效20例,有效9例,无效1例,总有效率为96.7%；对照组显效16例,有效8例,无效6例,总有效率为80.0%。研究组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗总满意率比较 研究组非常满意16例,满意13例,不满意1例,总满意率为96.7%；对照组非常满意9例,满意14例,不满意7例,总满意率为76.7%,研究组总满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组不良反应发生率比较 研究组的不良反应发生率为6.7%(2/30),显著低于对照组的26.7%(8/30),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

消化道出血具有病情急、致死率高以及出血量大的特点,及时止血是关键。临床中,一般采用奥美拉唑进行治疗,该药可对壁细胞分泌小管内 H+-K+-ATP酶的活性产生抑制作用,减少刺激胃酸,改善胃黏膜血液循环,达到恢复上皮细胞的代谢功能治疗目的［4］。

三腔二囊管主要由胃气囊、食管气囊以及三腔管三者来组成,它具有安全可靠、简单方便优点,尤其适用在因为门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血急需止血的患者当中。三腔二囊管属于一种侵入性治疗手段,患者一般都会表现出恶心、呕吐等症状,同时还容易出现紧张、焦虑等情绪。插管过程中,因为重力产生的作用,患者在左侧卧位的时候,其胃内的积雪会在胃大弯内进行积存,可以在很大程度上减少患者的出血量。同时,左侧卧位时,患者喉头的位置主要向左前进行移动,左侧的会厌壁呈“水平位”,把左侧梨状窝进行掩盖,右侧会厌壁呈“直立位”的状态,此时的梨状窝也会变得平坦,容易使管道顺右侧梨状窝缓慢进入到患者的食管内部［5］。此外,还需对患者的体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)、神志、出血量等定时进行监测,检查导管位置有无移位,胃囊充气是否充足,如果提拉不紧是导致止血不成功的主要原因。当患者呼吸出现困难或者面部颜色变化时候,证明管子发生滑脱、患者气道梗阻,此时立即放松管子。插管之前,对患者进行心理干预可提高插管的成功率。需要特别注意的是,在置管期间内,应交代患者头部进行侧转,促使口腔内的分泌物顺利流出。在奥美拉唑基础上给患者添加三腔二囊管止血治疗,进一步增强治疗。

结合研究结果：研究组治疗总有效率(96.7%)显著高于对照组(80.0%)；研究组的治疗总满意率(96.7%)高于对照组(76.7%)；研究组的不良反应率(6.7%)显著低于对照组(26.7%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,三腔二囊管压迫止血治疗上消化道出血的临床效果显著,不良反应率低,患者满意度高,值得推广。

［1］黄萍.浅析上消化道出血患者的诊断及治疗进展.世界最新医学信息文摘,2015,18(51):116-119.

［2］魏建明.上消化道出血的临床分析.当代医学,2015,13(10): 112-115.

［3］王丽玉.三腔二囊管改良操作治疗食管胃底静脉曲张破裂出血.护理实践与研究,2015,27(2):990-993.

［4］彭贺新.三腔二囊管插入方法的改良.中华消化杂志,2015,13(10):224-227.

［5］顾洁玲.三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用与护理.泰州职业技术学院学报,2015,10(1):220-231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.076

2016-06-29］

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