甲状腺微小癌的临床诊治分析

滕海洲

甲状腺微小癌的临床诊治分析

滕海洲

目的探讨甲状腺微小癌的临床诊断特点。方法回顾性分析66例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果66例患者手术均顺利进行,手术时间40～135 min,平均时间62 min,术中出血量10～80 ml,平均出血量25 ml；术后病理滤泡性腺癌5例；乳头状腺癌61例。单侧微小癌57例,双侧9例；6例原发灶直径1.0 cm,60例原发灶直径0.4～0.8 cm,平均直径0.65 cm。31例合并有良性疾病,7例患者伴桥本病(10.61%),24例患者伴有结节性甲状腺肿(36.36%)。全部患者均痊愈出院,随访6～36个月,未见复发和转移。结论甲状腺微小癌术前B超检查、细针穿刺活检病理检查对提高甲状腺微小癌术前的诊断率有重要意义,术中需要行常规快速冰冻切片病理检查手术方式以患侧腺叶加峡部全切,对侧次全切为宜。有颈淋巴结转移患者则需要行功能性颈淋巴结清扫术。

甲状腺微小癌；临床诊治；分析

甲状腺微小癌是指肿瘤直径小于1 cm 的甲状腺原发性恶性肿瘤［1］。临床进展缓慢,临床表现不显著,预后良好,对于甲状腺微小癌治疗如是否需要积极治疗以及如何选择手术治疗方案和确定手术切除范围仍存在较多分歧。本院于2010年1月～2015年6月收治的66例甲状腺微小癌患者,取得了较为满意的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2010年1月～2015年6月收治的66例甲状腺微小癌患者,其中女57例,男9例；年龄25～61岁,平均年龄43.5岁。50例患者体检颈部B超检查发现甲状腺结节,16例患者无意中发现颈部包块就诊,24例患者伴有结节性甲状腺肿,7例患者伴桥本病；其中27例患者术前B超检查诊断为可疑微小癌,59例患者术中常规快速冰冻切片病理检查证实甲状腺微小癌,7例术中快速冰冻病理检查疑似病例术后常规行石蜡病理切片证实甲状腺微小癌；根据2002年国际抗癌联盟(UICC)的甲状腺癌TNM分期标准,T1NOM0 56例,TlNIaM0 6例,TlNlbM0 4例。

1.2超声检查 术前常规彩超检查,彩超共发现可疑结节78 个(66例) ,最大9 mm×10 mm ,最小2 mm×2 mm ,其中1～5 mm 13 个(10例) ,5～10 mm 65 个(56例) ；形态不规则或欠规则60 个,形态较规则18 个；边界尚清晰21 个,边界不清晰或欠清晰57 个；病灶为等回声6个,高回声2个,低回声70 个；血液丰富结节有12 个；病灶内有微钙化64个；13例可测及动脉血流,阻力指数超过0.7；17例患者怀疑淋巴结转移。27 例高度怀疑为甲状腺微小癌(TMC)。

1.3治疗方法 59例术中常规快速冰冻切片病理检查证实甲状腺微小癌患者,其中10例行双侧甲状腺全切,32例行患侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体次全切除,7例患侧腺体连同峡部全部切除、对侧腺体次全切除加行选择性清扫颈内静脉周围及气管食管沟区淋巴结；10例确诊淋巴结转移者行患侧腺体、峡部切除及对侧腺体次全切除加同侧功能性颈淋巴结清扫术。7例患者术后石蜡切片病理确诊,其中2例患者行患侧腺叶次全切除,2例患者行双侧甲状腺大部切除,3例患者行患侧腺叶次全加峡部切除。

2 结果

66例患者手术均顺利进行,手术时间40～135 min,平均时间62 min,术中出血量10～80 ml,平均出血量25 ml；术后病理滤泡性腺癌5例；乳头状腺癌61例。单侧微小癌57例,双侧9例；6例原发灶直径1.0 cm,60例原发灶直径0.4～0.8 cm,平均直径0.65 cm。31例合并有良性疾病,7例患者伴桥本病(10.61%),24例患者伴有结节性甲状腺肿(36.36%)。全部患者均痊愈出院,随访6～36个月,未见复发和转移。

3 讨论

甲状腺肿瘤直径≤10 mm,无论是否有区域淋巴结转移或远处转移均称为微小癌。由于结节小,有些结节位于甲状腺腺体内或后被膜处,因此临床难发现,发病具有隐匿性,又被称作为隐匿癌。女性发病率要远远高于男性,均文献报道男女比例大约为1：6［2］。部分甲状腺微小癌患者通常又合并甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等,在多个大小不等的结节中,小结节的检查常常被忽略。近些年由于高频彩超体检的普及,临床上微小癌的发现大大增加。B型超声图像在甲状腺微小癌的诊断特征为：结节为实质性,形态不规则,周边有伪足或毛刺,多无包膜,边界不清,多为低回声型,内有细小钙化灶。甲状腺结节中的砂粒样钙化作为诊断甲状腺癌指标,文献报道符合率为83%～90%［3］。

对于甲状腺微小癌外科治疗目前多数学者认为其处于亚临床状态,于建军等［4］发现对于无症状以及转移的微小癌可不给予任何治疗,但需要动态观察。西方国家学者已经把全甲状腺切除术作为TMC的常规手术方式,而我国目前的主流观点认为,分化型甲状腺癌的基本术式是甲状腺次全切除。国内甲状腺外科学者认为,对于甲状腺微小癌手术一般要遵循以下几个原则［5,6］：甲状腺近全切除是甲状腺微小癌最佳术式；第一次手术切除范围不足需要行二次手术,已行双甲次全切者可不行二次手术；有局部淋巴结转移的患者,则要行功能性颈淋巴结清扫术,不需要行预防性颈淋巴清扫；患者如果出现术后复发,需要再次进行手术治疗。

［1］曹其彬,吴旭东,徐振敏,等.甲状腺微小癌92例临床分析.中国实用外科杂志,2002,22(12):751-752.

［2］范西红,贺青卿,范子义,等.甲状腺微小癌的诊断和治疗.中华肿瘤防治杂志,2007,14(19):1480-1482.

［3］江洪涛,谢亮喜.甲状腺机能亢进症100例外科治疗体会.河北医药,2014,26(1):21-22.

［4］于建军,周东华.甲状腺微小癌1089例手术病例分析.国际医药卫生导报,2014,12(17):37-38.

［5］索文军,李明,巩有方,等.甲状腺微小癌临床诊治分析.中国综合临床,2011,25(3):310-311.

［6］向俊,吴毅.甲状腺癌临床诊治新特点(附572例临床分析).中国实用外科杂志,2008,28(5):365-367.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.070

2016-05-17］

132011 吉林省吉林市中心医院乳甲外科