中晚期胎儿畸形的产前超声诊断

田露

中晚期胎儿畸形的产前超声诊断

田露

目的探讨产前超声检查在中晚期胎儿畸形诊断的效果。方法648例中晚期胎儿,进行产前胎儿结构和形态的系统筛查,将超声检查结果与产后诊断结果进行比较。结果超声检查检出胎儿畸形68例,漏诊4例,胎儿畸形诊断准确率为94.4%,漏诊率为5.6%。超声检查结果显示,心脏畸形胎儿31例,占比43.1%,神经系统畸形15例,占比20.8%,泌尿系统畸形占17例,占比23.6%,消化系统畸形5例,占比6.9%。结论产前超声检查对胎儿形态以及结构畸形具有良好的诊断价值,胎儿急性诊断准确性较高,可在临床中推广应用。

中晚期；胎儿畸形；产前超声检查

胎儿畸形主要指胎儿期胎儿各个器官存在形态结构异常,或者合并功能异常。目前,临床上超声是产前诊断中的重要技术之一,也是胎儿畸形诊断主要影响学检测方法［1］。运用超声技术可从妊娠早、中期检出各种先天胎儿畸形,有助于推动优生优育,在降低围产期新生儿死亡率方面具有重要作用。本次研究以在本院行产前超声检查的648例孕妇为研究对象,探讨产前超声检查在中晚期胎儿畸形检查中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月到本院超声科做产前超声检查孕妇648例。孕妇年龄21～38岁,平均年龄(27.8±3.4)岁,孕周19～40周,平均孕周(28.6±4.1)周。

1.2方法 行超声检查所用仪器为GE Logiq9、GE Vivid 7、Philips HD 15彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2～4 MHz。孕妇取仰卧位,检查方法按照系统筛查法的顺序行超声检查,探查通过腹壁探查的方式进行。依次检查头颅、颜面结构、脊柱、胸部、心脏、腹壁以及腹部各器官,另外检查四肢长骨、手足,对胎儿附属结构进行检查。检查后将图片保存。每例孕妇检查时间持续15～30 min,所有孕妇检查结束后如出现异常,需由2名副主任医生以上职称的医师进行签字确认。所检检查图片均存储于工作站。所有孕妇经引产后进行追踪随访证实。

2 结果

产前超声检查后,检出胎儿畸形68例,孕妇生产后与超声诊断相比较,超声检查有4例漏诊,超声胎儿畸形诊断准确率为94.4%(68/72),漏诊率为5.6%(4/72)。72例畸形胎儿中,心脏畸形胎儿31例,占比43.1%,神经系统畸形15例,占比20.8%,泌尿系统畸形占17例,占比23.6%,消化系统畸形5例,占比6.9%。

3 讨论

经超声检查,胎儿畸形最多的为心脏畸形,占比43.1%,其次为泌尿系统畸形,占比23.6%,神经系统畸形为15例,占比20.8%。对心脏进行系统检查时嘱咐孕妇平卧,确定胎儿心脏位置和心轴方向,显示右室流出道、左室流出道、四腔心、三血管切面、动脉导管弓切面、主动脉弓切面［2］。通过四腔心切面观察右心室和左心室的大小和比例,观察各房室间隔是否完整。另外通过流出道切面可直接观察肺动脉瓣、主动脉瓣以及主、肺动脉形态和启闭,其是对四腔心切面的一个有效补充,可有效提高先天性心脏病检出率。通过三血管可有效检出肺动脉以及主动脉狭窄或闭锁,另外大血管异位、静脉畸形、主动脉畸形、主动脉弓缩窄以及大血管转位等均可有效检出［3］。为能够对胎儿心脏结构做出有效评价,除运用常规切面扫描外仍需运用彩色多普勒,这可确保对胎儿心脏机构的评价更为全面和准确。

胎儿泌尿系统畸形在胎儿畸形中也较为常见,行超声检查时进行脊柱横切面扫查,显示双侧肾脏,确定做左右肾的位置的,对肾脏的位置、大小以及内部结构等作出判断,另外观察胎儿膀胱是否充盈,羊水量是否正常、输尿管是否出现扩张等情况［4］。检查时发现羊水过少或者双输尿管严重梗阻时应判断胎儿是否出现多囊泡肾和多囊肾。另外当胎儿肾盂分离＞10 mm时应判断是否出现肾积水。

胎儿神经系统畸形在胎儿畸形中也较为常见,对胎儿行超声检查时应观察胎儿头颅和颅内结构。观察颅骨形态、丘脑水平、颅骨光环等是否完整,另外对侧脑室水平、脑部矢状、小脑横切面进行认真观察。观察脊柱应从颈部逐渐向骶尾部进行探查,重点观察S形生理曲线和脊柱的两条平行光带是否存在,观察脊柱是否有隆起和排列紊乱,末端有无分叉,检查过程中发现可疑之处应进行反复多次检查［5］。

孕中晚期行超声检查具有重要意义,孕中期胎儿活动较为频繁,羊水量适中,胎儿各大系统发育基本成熟,这个阶段行超声检查可检出大部分胎儿畸形。胎儿畸形某些病变具有多变性或者晚发性,是一个动态过程。孕中期胎儿畸形不显著,在孕晚期则可能显现并继续发展。因此孕晚期超声检查在胎儿畸形检查过程意义重大,孕晚期联合超声检查可有效提高胎儿异常诊断率。

超声在诊断胎儿畸形中也具有一定的局限性,胎儿畸形可能为一处畸形,也可能为多处畸形并存。胎儿畸形容易发生胎死宫或者早产死亡。超声检查在对胎儿畸形诊断过程中对某些器官的形态、位置以及大小等诊断缺乏准确性和特异性,如多指、耳廓异常、唇腭裂等,容易出现漏诊情况。原因主要为对胎儿畸形的某些类型缺乏足够的认识,另外操作者的技术水平也是一方面重要因素。因此为提高超声胎儿畸形诊断准确率,操作者水平需不断加以提高,对畸形类型有更全面的把握和认识。

本次研究中,超声见检查检出胎儿畸形68例,超声检查有4例漏诊,超声胎儿畸形诊断准确率为94.4%(68/72),漏诊率为5.6%(4/72)。72例畸形胎儿中,心脏畸形胎儿31例,神经系统畸形15例,泌尿系统畸形占17例,消化系统畸形5例。诊断准确率较高,充分说明超声检查在中晚期胎儿诊断中的有效性,可在临床中推广应用。

总之,重视胎儿畸形诊断具有重要意义,经超声诊断可有效降低出生缺陷,围产期质量可得到有效提高。对各类胎儿畸形在孕早期和孕中期及早做出诊断,在必要情况下引产,可减轻家庭负担,提高生活质量。因此,产前超声检查在中晚期胎儿畸形诊断中具有重要意义,可在临床中推广应用,提高生育质量。

［1］张碧波.超声诊断胎儿畸形的价值及其局限性.中国医学创新,2013,10(1):84-86.

［2］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津翻译出版社,2007:195.

［3］孙星星.产前胎儿系统超声检查对孕中晚期胎儿畸形筛查的价值.中国优生与遗传杂志,2014,22(2):103-104.

［4］何敏.超声诊断孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的应用价值.临床超声医学杂志,2014,16(1):72.

［5］卫炜.不同孕周产前超声诊断胎儿畸形的临床价值.中国优生与遗传杂志,2015,23(6):92-94.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.069

2016-05-25］

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