颅脑外伤早期颅骨修补联合脑室腹腔分流的临床分析

张冰

颅脑外伤早期颅骨修补联合脑室腹腔分流的临床分析

张冰

目的评价分析颅脑外伤早期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗的临床效果及安全性。方法128例颅脑外伤患者,随机分成对照组及试验组,各64例。对照组患者采用脑室腹腔分流术治疗3个月后进行颅骨修补,试验组患者同时采用颅骨修补联合脑室腹腔分流术进行治疗,对两组患者住院时间、格拉斯哥预后评分(GOS评分)恢复良好率、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)以及术后不良反应发生率进行比较。结果试验组患者住院时间(24.2±9.7)d短于对照组患者的(29.6±10.3)d；试验组患者治疗后GOS评分恢复良好率为57.8%高于对照组患者的32.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者治疗后NHISS评分(22.3±3.5)分,试验组患者治疗后NHISS评分(14.2±2.7)分,两组患者治疗后均优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05),试验组患者治疗后NHISS评分优于对照组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者术后不良反应发生率为7.8%低于对照组患者的29.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论颅脑外伤早期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗能够更加有效的改善脑组织血流、更有利于恢复神经功能,显著的改善患者预后以及减少不良反应的发生,治疗周期短,治疗效果优于传统的分期治疗,是目前治疗颅脑外伤的首选方案,应用前景广泛。

颅脑外伤；颅骨修补；脑室腹腔分流术

颅脑外伤早期进行去骨瓣减压能够有效的降低颅内压、预防脑疝的发生以及降低死亡率［1］。脑积水以及脑膨出是影响颅脑外伤术后神经功能恢复以及影响预后的主要因素［2］。传统的脑室腹腔分流术后3个月进行颅骨修补的术式由于颅骨缺损导致不稳定性颅内压不利于患者术后神经功能的恢复［3］。近年来在颅脑外伤早期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗得到临床医生的广泛认可和推广。本院神经外科对2012年1月～2016年1月颅脑外伤患者采取早期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗取得较好的治疗效果,现总结归纳报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2016年1月本院神经外科收治的128例颅脑外伤患者。随机分成对照组及试验组,各64例。对照组患者中男38例、女26例；年龄25～48岁,平均年龄(34.2±10.7)岁；致伤原因：交通意外伤28例、高处坠落伤19例、重物击打伤17例；部位：额颞部33例、额顶部17例、颞部14例；NHISS评分(28.6±2.9)分。试验组患者中男41例、女23例；年龄24～51岁,平均年龄(33.9±10.3)岁；致伤原因：交通意外伤25例、高处坠落伤21例、重物击打伤18例；部位：额颞部30例、额顶部18例、颞部16例；NHISS评分(28.1±3.2)分。两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤部位和NHISS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法 对照组患者采用脑室腹腔分流术治疗3个月后进行颅骨修补。试验组患者同时采用颅骨修补联合脑室腹腔分流术进行治疗。术后予以监测生命体征、控制感染、观察引流量以及对症支持治疗,发现问题及时处理。

1.3观察指标 记录并统计两组患者的住院时间、治疗后GOS评分恢复良好率、NHISS评分以及术后感染、脑脊液漏、分流管堵塞、颅内血肿、皮下积液、头皮坏死等不良反应发生率。

1.4评定标准［4］使用GOS评分进行患者恢复程度的评估。①恢复良好：GOS评分为5分,患者能正常生活；②中度残疾：患者GOS评分为4分,治疗后可以在保护下独立生活和工作；③重度残疾：患者GOS评分为3分,不具有生活自理的能力；④植物生存：患者GOS评分为2分,只具有最小的反应能力；⑤死亡：患者GOS评分为1分,无生命征象。治疗后GOS评分恢复良好率=恢复良好/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者住院时间(24.2±9.7)d、对照组患者住院时间(29.6±10.3)d,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者治疗后GOS评分恢复良好37例、中度残疾14例、重度残疾10例、植物生存3例、死亡0例,恢复良好率为57.8%；对照组患者治疗后GOS评分恢复良好21例、中度残疾24例、重度残疾11例、植物生存6例、死亡2例,恢复良好率为32.8%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者治疗后NHISS评分(22.3±3.5)分,试验组患者治疗后NHISS评分(14.2±2.7)分,两组患者治疗后均优于治疗前,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),试验组患者治疗后NHISS评分优于对照组患者,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者术后出现感染3例、皮下积液2例,不良反应发生率为7.8%；对照组患者术后出现感染5例、脑脊液漏3例、分流管堵塞4例、颅内血肿2例、皮下积液3例、头皮坏死2例,不良反应发生率为29.7%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

最大程度的降低脑组织损伤以及有效的恢复平衡的颅内空间是目前颅脑外伤治疗的关键所在［5］。传统的脑室腹腔分流和颅骨修补分期进行治疗,由于手术后颅骨的缺损将有可能通过破坏颅脑正常的平衡而诱发和加重患者脑积水症状的出现,从而影响患者神经功能的早期恢复、甚至加重患者的病情［6］。相关的国内研究报道［7］,脑室腹腔分流同期联合颅骨修补术一方面能够通过脑室腹腔分流促使膨出脑组织回落至骨窗平面,颅骨修补通过恢复颅腔形态而保持稳定的颅内压和生理功能；另外联合同期手术大大的减少颅腔内脑组织的暴露时间,从而能够显著的降低发生感染和颅内血肿等不良反应的风险几率；联合手术能够有效的降低患者住院时间、减少患者住院的次数以及麻醉手术的次数,从而有效的减少患者的医疗费用,减少手术的创伤和有助于患者早期的康复。本组临床研究中,试验组患者采用颅骨修补联合脑室腹腔分流术,其住院时间少于采用分期治疗的对照组患者(P＜0.05),试验组患者治疗后GOS评分恢复良好率为57.8%高于对照组患者的32.8%(P＜0.05)；治疗后试验组患者NHISS评分优于对照组患者(P＜0.05),表明联合同期治疗更有利于患者术后神经功能的恢复和康复；试验组患者术后7.8%不良反应发生率低于对照组患者的29.7%(P＜0.05),表明联合治疗较分期治疗具有更好的安全性,与丁有才［8］文献报道获得一致的研究结论。

综上所述,颅脑外伤早期进行颅骨修补联合脑室腹腔分流治疗能够更加有效的改善脑组织血流、更有利于恢复神经功能,显著的改善患者的预后以及减少不良反应的发生,治疗周期短,治疗效果优于传统的分期治疗,是目前治疗颅脑外伤的首选方案,应用前景广泛。

［1］万心军.脑外伤采用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗的临床效果分析.河南医学研究,2014,23(8):41-42.

［2］王光明,成毅,胡克亮.脑室腹腔分流术联合不同时期颅骨修补治疗脑外伤的临床疗效比较.中国临床新医学,2015,8(9): 827-830.

［3］张建海,朱锋,艾训平,等.颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术效果分析.中国实用医药,2015,10(35):46-47.

［4］刘灿达.同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响.中国实用神经疾病杂志,2013,16(19):27-28.

［5］刘道兵,闫金伟.脑室腹腔分流加颅骨缺损修补术治疗颅骨缺损合并脑积水.新乡医学院学报,2015,32(1):57-58.

［6］陈彬,陈治标,刘佳.早期同时行脑室-腹腔分流术+颅骨修补术治疗重型颅脑外伤的疗效.中国临床神经外科杂志,2016,21(5):304-305.

［7］郭连勋,张广健,刘文阁,等.重症颅脑外伤颅骨缺损合并脑积水患者行颅骨修补术联合脑室腹腔分流术对神经功能恢复的影响.立体定向和功能性神经外科杂志,2015,28(5):284-288.

［8］丁有才.早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的临床疗效分析.中国临床神经科学,2015,23(1):74-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.056

2016-07-25］

110024 沈阳医学院附属中心医院神经外一科