腹膜后肿瘤手术的麻醉与治疗方法研究

蔡星三

腹膜后肿瘤手术的麻醉与治疗方法研究

蔡星三

目的探讨腹膜后肿瘤手术的麻醉与治疗方法。方法回顾性分析15例行腹膜后肿瘤手术患者的手术麻醉与治疗方法。本组患者经临床确诊为腹膜后肿瘤后择期进行手术切除治疗,术中行气管插管全身麻醉。对比患者接受手术麻醉前、后疼痛指数差异。结果15例腹膜后肿瘤患者均采取手术治疗,手术切除均取得成功,预后出院。患者实施手术麻醉前疼痛评分为(6.5±1.3)分,患者实施手术麻醉后疼痛评分为(3.0±0.5)分,手术麻醉后疼痛评分明显低于手术麻醉前疼痛评分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹膜后肿瘤患者手术治疗期间采取气管内插管全身麻醉方案干预有利于患者临床疼痛指数降低,手术成功率高,具有临床推广价值。

全身麻醉；腹膜后肿瘤；气管内插管；治疗方法

临床上对腹膜后肿瘤的定义为腹膜后潜在腔隙内肿瘤。腹膜后肿瘤由诸多因素所致而形成,如腹膜后间隙的脂肪、淋巴组织、筋膜肌肉、胚胎残留组织及疏松结缔组织和血光神经［1］。回顾性分析2013年3月～2014年3月本院肿瘤科行腹膜后肿瘤手术麻醉与治疗的15例患者临床资料,并总结腹膜后肿瘤手术麻醉与治疗的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院肿瘤科2013年3月～2014年3月收治的行腹膜后肿瘤手术［1］的15例患者。15例患者中入院体检初步定位诊断10例(66.7%),B超诊断3例(20.0%),CT诊断2例(13.3%)。男9例,女6例；年龄21～68岁,平均年龄(39.5±5.0)岁；病程2 d～5年,平均病程(5.1±3.2)个月；恶性肿瘤3例,良性肿瘤12例；肿瘤长径1.5～30.3 cm,平均长径9.3 cm。其中10例患者有腹胀腹痛及腹部肿块情况；9例出现便秘、呕吐恶心；8例表现出腰部及下肢胀痛；3例患者有消瘦贫血与发热情况；2例患者有肾积水；1例患者表现出血尿；另有2例患者体检时发现有腹部包块。

1.2方法 15例患者经临床确诊为腹膜后肿瘤后择期进行手术切除治疗,术中行气管插管全身麻醉［2］,均采取手术切除干预方案,其中7例患者经腹手术,3例患者经腰部手术,3例患者经骶部手术,1例患者经耻部、腹股沟部联合入路,1例患者经腹、骶部联合入路。

1.3观察指标 对比患者接受手术麻醉前、后疼痛指数差异。同时观察患者经手术切除治疗的效果。疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,总评分10分,分值越高代表患者疼痛感越明显,分值越低代表患者疼痛感越轻微。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

15例腹膜后肿瘤患者均采取手术治疗,手术切除均取得成功,预后出院。患者实施手术麻醉前疼痛评分均值为(6.5±1.3)分,患者实施手术麻醉后疼痛评分均值为(3.0±0.5)分,手术麻醉后疼痛评分明显低于手术麻醉前疼痛评分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹膜后肿瘤的病灶源于腹膜后间隙,虽其早期并未表现出较明显的临床症状,可后期的主症却较多包括：腰痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛。当患者出现上述几种症状之时,表明其肿瘤体积已扩大。此时若对患者实施手术治疗,将担负更大的手术风险［4］。目前,我国临床医学上将腹膜后肿瘤分为了恶性和良性,前者所占的百分比可达80%［3］,且其还具备五大特性：①局部侵袭性以及破坏性均较强；②具备远处转移能力；③ 生长部位处于较深位置；④ 具有浸润性生长复发性。故此类疾病患者在行早期诊断时,具有较高的困难度。目前,临床处理中建议针对经影像学诊断确诊为腹膜后肿瘤的患者及时进行手术治疗,以达到根治的目的。治疗过程中的麻醉方案将直接影响患者手术干预效果,需引起重视。

本研究中数据显示：15例腹膜后肿瘤患者均采取手术治疗,手术切除均取得成功,预后出院。患者实施手术麻醉前疼痛评分均值为(6.5±1.3)分,患者实施手术麻醉后疼痛评分均值为(3.0±0.5)分,手术麻醉后疼痛评分明显低于手术麻醉前疼痛评分,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,本次研究麻醉手术治疗的实施效果较好。在研究过程中体会到：腹膜后肿瘤患者在行手术治疗时,麻醉处理方案需要评估的内容有两个部分：①麻醉方式；②麻醉各个阶段的用药方案。

从麻醉方式上分析,腹膜后肿瘤易对腹膜后分布脏器器官血管、神经系统造成影响,与之紧密粘连,导致手术麻醉方案在选择时比较受限［5］。有研究资料认为,从方便术中维护患者呼吸功能、循环功能,同时考虑内环境平衡,建立采用气管内插管全身麻醉的方式,但若患者全身情况良好,各项生命体征稳定,并且对手术、麻醉有较好耐受性,也可采用椎管内麻醉处理方案。

从麻醉各个阶段用药方案上分析,诱导阶段可选用药物包括依托咪酯、咪达唑仑以及丙泊酚。对于气管插管全身麻醉患者,为降低麻醉给药后的机体应激反应,维稳各项生命体征,可提前以小剂量舒芬太尼、芬太尼干预。肌松药物无明确限制,去极化药物或非去极化药物均可(但对于有肝肾功能损害表现的患者,推荐选用对肝肾功能影响较小的阿曲库铵)。在用药剂量上,参考已有资料研究结果认为：对于部分巨大腹膜后肿瘤患者而言,麻醉诱导阶段若直接大剂量注射麻醉药物,则会加大血管受巨大肿瘤肿块的压迫,从而导致血压波动剧烈,危及患者生命体征,故而诱导阶段推荐小剂量用药。在维持阶段中,可根据患者生命体征变动,选择采用吸静复合麻醉或全凭静脉麻醉方案。选择麻醉药物时尽可能选择不经肝脏代谢、短效易于控制或容易被拮抗的药物(如异氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼)能基本达到上述要求。

本研究中发现对于危重腹膜后肿瘤患者而言,气管插管麻醉方案下同样可以确保供氧充分和通气顺畅,并且能够减少手术操作给患者带来的应激反应,增强镇痛功效。若同时辅以肌肉松弛药物,更能为手术的顺利开展提供方便。

综上所述,腹膜后肿瘤患者手术治疗期间采取气管内插管全身麻醉方案干预有利于患者临床疼痛指数降低,手术成功率高,临床价值值得肯定。

［1］王维明,魏铁钢.腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析.中国社区医师,2015,28(19):52-53.

［2］张立君.腹膜后肿瘤手术的麻醉治疗分析.中国卫生标准管理,2014,17(19):42-44.

［3］刘广昕.原发性腹膜后肿瘤的外科手术治疗探讨.河南外科学杂志,2011,17(5):31-32.

［4］李勇.原发性腹膜后肿瘤手术治疗临床探讨.中国实用医药,2010,5(15):135-136.

［5］周静,黄晓辉,薛香香,等.术中放疗在腹膜后肿瘤切除术中的应用及护理.护理研究,2014,28(3):313-314.

［6］黄晓辉,李沛雨,张勇,等.腹膜后肿瘤手术联合术中放疗的安全性研究.解放军医学杂志,2011,36(6):646-647.

［7］修典荣,张志鹏.腹膜后肿瘤的微创手术治疗.中国普外基础与临床杂志,2016(3):267-269.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.047

2015-10-14］

461500 长葛市人民医院麻醉科