50例原发性纵隔肿瘤回顾性分析

董雁

50例原发性纵隔肿瘤回顾性分析

董雁

目的探讨原发性纵隔肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析50例原发性纵隔肿瘤患者的临床资料,总结治疗经验。结果50例患者手术治疗后未出现死亡病例,术后根据随访发现,良性肿瘤患者未见复发,恶性肿瘤患者6例出现并发症,其中并发肺水肿4例,重症肌无力2例。结论手术治疗原发性纵隔肿瘤具有直接有效、并发症少、死亡率低的特点,术后综合治疗是影响预后的重要因素。

原发性纵隔肿瘤；治疗方法

纵隔肿瘤是外科中比较常见的疾病类型之一,多为良性肿瘤,其临床表现具有多样化、复杂性的特点,其诊断和治疗的难易程度差别比较大。纵隔位于胸腔中央,上通胸腔入口,下达膈肌,范围覆盖整个胸腔,原发性纵隔肿瘤其临床表现为咳嗽、胸闷、气喘,以畸胎瘤居多,其次为胸腺瘤、淋巴性肿瘤以及神经源性肿瘤［1］。为探讨原发性纵隔肿瘤的有效诊治方法,本研究对本院收治的50例原发性纵隔肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011年1月～2014年12月收治的50例原发性纵隔肿瘤患者,男27例,女23例,年龄26～69岁,平均年龄(45.7±11.6)岁,病程0.6～8.2年,平均病程(2.3±2.1)年。无症状者12例,占24%,有症状者38例,占76%,以胸闷、胸痛为首发症状较多,占30%,并伴有气促、声音嘶哑和咳嗽等。有4例出现浓痰和咯血,11例胸腺瘤中合并重症肌无力4例。所有病例全部经过手术病理证实为原发性纵隔肿瘤,其中畸胎瘤19例,胸腺肿瘤11例,神经源性肿瘤14例,淋巴瘤6例,所有患者均经过胸部X线片、CT检查及术后病理切片确定诊断。

1.2治疗方法 50例患者均在气管插管静脉复合全身麻醉下给予手术治疗,肿瘤均有完整的包膜,和周围分界清晰,均经手术完整切除,包括开胸根治性切除肿瘤及姑息性切除肿瘤47例,开胸活检术3例；经胸骨正中切口31例,经胸部前外侧切口13例,后外侧切口6例。恶性肿瘤呈浸润性生长,均在术后2～3周开始进行放、化疗3～4个疗程［2］。手术后均定期复查胸部X线和CT检查。

2 结果

50例原发性纵隔肿瘤患者在术中和术后均无死亡病例,肿瘤直径＞10.0 cm患者14例,最大直径达14.3 cm。根据病理检查显示恶性肿瘤7例中,恶性胸腺瘤3例、恶性淋巴瘤2例、胚胎性恶性肿瘤1例、囊性畸胎瘤部分鳞状上皮恶变1例,其余全部为良性肿瘤。术后根据随访发现,良性肿瘤患者未见复发,恶性肿瘤患者6例出现并发症,其中并发肺水肿4例,重症肌无力2例。

3 讨论

患者受原发性纵隔肿瘤的大小、性质、生长部位和速读不同,所表现的临床症状也不相同,这就为早期的发现和诊断带来一定困难。在诊断方法中,胸部CT及X线检查最为常用,CT对肿瘤的分类具有很高的诊断价值,可以了解肿瘤大小、密度和边界,以及与周围脏器的关系和外侵与转移情况［3］。X线检查则可以发现纵隔异常,例如正侧位胸片,病灶断层对于纵隔肿瘤有很大的诊断价值,就可以结合钙化、牙齿等,识别肿瘤类型进行诊断［4］。

根据临床经验表明,若患者没有明显的手术禁忌,应当早期进行外科手术治疗,手术治疗仍然是当前原发性纵隔肿瘤治疗的有效方法之一,早期进行手术治疗不仅能明显提高肿瘤切除率,还能降低远期的复发率［5］。手术切口和手术方式的选择是手术治疗成败的关键,原则上手术应当尽量靠近肿瘤的部位,保证手术视野,确保彻底切除肿瘤,容易扩大切口也是选择切口的要素［6］。

纵隔肿瘤经CT引导下经皮穿刺活检更能快速准确进行诊断,但是位置较深的中、后纵隔肿瘤病变有局限性,一般活检适用于中纵隔良、恶性淋巴结病变。肿瘤较大以及和大血管、肺、心脏、支气管等关系密切的,应选择X线断层摄片、主动脉造影、纤维支气管镜和超声心动图等检查,从而了解肿块和周围组织之间的关系,防止误诊发生。术前的良性和恶性肿瘤的鉴别对于治疗方案的制定具有关键性指导意义,本研究患者术前均进行胸部X线和CT检查诊断。

手术方式的选择应当根据肿瘤性质、大小等情况来定,良性纵隔瘤手术切除一般没有困难,由于良性神经源性肿瘤大多和周围组织没有粘连,因此容易手术切除。对于体积比较大,张力过高,且与周围组织有粘连,可以采取穿刺减压,减轻囊肿对心肺的压迫,粘连部分,应当切开瘤壁,完整剥离囊壁,清除内容物,缩小瘤体,然后进行囊内切除。对于包膜完整和表明血供不丰富的实质性肿瘤则需要采取分块部分切除。大血管粘连不能分离的,为了保证手术安全顺利,对不能切除的肿瘤组织,可采用碘酒或石炭酸烧灼［7］。

原发性纵隔肿瘤一旦确诊,即便不能手术根治,也应当尽量实施减轻患者痛苦的手术,提高患者的生存质量。完整切除肿瘤好患者预后是呈正相关关系,完全切除肿瘤有益于患者延长生命。针对恶性肿瘤患者,术后采用化疗方法,能明显提高患者治愈率和降低复发率。

本研究结果表明,肿瘤的大小、病理特征对预后的影响非常关键,若能提早发现病情及时给予手术治疗效果较好,防止肿瘤复发的重要手段就是完整切除肿瘤,病理组织学诊断对于患者术后的深度治疗以及预后起到的作用也非常有帮助。

综上所述,原发性纵隔肿瘤其诊断主要依据X线胸片、CT扫描或活检等确诊,术前的诊断率较高,但定性不大。手术治疗已经成为最直接、最有效的治疗方法,当诊断一旦确立,立刻要争取进行手术治疗。根据瘤体情况选择合适的手术方法,在术中操作要仔细,保证手术的安全性,从而提高临床疗效,值得在临床中进行推广。

［1］郑慧禹,侯向生.原发性纵隔肿瘤的外科治疗.河南外科学杂志,2011,17(3):46-47.

［2］李开河,陆巍,赵芝乔.原发性纵隔肿瘤46例诊治体会.河北医学,2009,15(4):440-442.

［3］刘虎,许瑞彬,刘延风,等.原发性纵隔肿瘤54例手术治疗分析.现代中西医结合杂志,2011,20(24):3020-3021.

［4］申翼,景华,李德闽,等.原发性纵隔肿瘤586例外科治疗分析.实用医学杂志,2004,20(4):406-407.

［5］邱新生.原发性纵隔肿瘤120例的外科手术治疗临床研究.中国社区医师(医学专业),2013,15(5):116.

［6］王建立.原发性纵隔肿瘤的诊断与外科治疗体会.中国医药导刊,2009,11(6):952-953.

［7］李振水,牛志伟.原发性纵隔肿瘤197例临床分析.武警医学院学报,2011,20(5):368-369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.043

2016-05-03］

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