手术治疗变异性阑尾炎的临床分析

李长荣

手术治疗变异性阑尾炎的临床分析

李长荣

目的探讨手术治疗变异性阑尾炎的效果。方法35例阑尾炎患者作为研究对象,对患者行手术治疗,观察治疗效果。结果术后35例患者全部确诊为变异性阑尾炎,平均手术时间为(58.6±6.2)min,平均住院时间为(6.3±2.1)d,平均恢复时间为(11.2±4.5)h。术后无一例患者出现腹腔和切口感染,临床治愈率为100%。结论变异性阑尾炎使用手术治疗效果显著,术后恢复快速,并发症少,具有良好的临床治疗效果。

阑尾炎；变异性；手术治疗；临床分析

急性阑尾炎作为临床外科中常见的一种病症,临床表现为急腹症。但有些病例由于解剖变异临床表现不典型,因此在诊断和治疗中存在着较大的困难,常常容易出现误诊的现象［1］。阑尾炎一旦诊断为变异性阑尾炎,需要及时采取有效的治疗方式,减轻患者的痛苦。手术治疗作为变异性阑尾炎常用的一种方式,能够及时快速的查看变异的解剖部位,提高治疗的效果［2］。为了探讨手术治疗变异性阑尾的效果,现选取本院35例阑尾炎患者作为研究的对象,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 1985年4月～2015年4月本院收治阑尾炎患者1000例,选取其中变异性阑尾炎患者35例作为研究对象,男20例,女15例,年龄15～50岁,平均年龄(39.8±10.5)岁,发病到手术治疗时间6～48 h,平均时间(12.6±11.9)h。所有患者均表现为急性腹痛,但大部分患者缺乏典型的转移性右下腹痛,腹痛的范围比较广泛,病变部位以压痛为主；实验室检查白细胞为(0.9～17.0)×109/L,中性粒细胞77%～88%,尿常规检查和腹部平片检查均为阴性,腹部彩超检查提示为阑尾炎［3］。35例患者中有18例肝下位阑尾炎,有12例肠系膜根部阑尾炎,有5例患者为盆腔阑尾炎。

1.2方法 所有患者入院均行手术治疗,切口在右下腹行麦氏切口,长度为5 cm,进入腹部后将小肠、结肠和腹膜的粘连分离,顺着右下腹结肠向远端查看,如果发现直肠粘连,考虑为结肠异位,将粘连的小肠分离,顺着回肠追踪到肝下,切口向上延长,发现盲肠在肝下,回盲部与肝脏出现粘连,阑尾被网膜包裹成团,游离后返现阑尾根部出现细小的粪石,阑尾远端出现较大的扩张现象,颜色灰暗,味道恶臭,组织周围出现少许的暗灰色浑浊渗透液,给予常规的阑尾切除,将残端包埋,给予7号丝线双重结扎,冲洗腹腔后在右髂窝放置引流。

1.3观察指标及疗效判定标准 观察患者术后的恢复情况和并发症发生情况。疗效判定标准参照文献［3］的治愈标准。

2 结果

术后35例患者全部确诊为变异性阑尾炎,平均手术时间为(58.6±6.2)min,平均住院时间为(6.3±2.1)d,平均恢复时间为(11.2±4.5)h。术后无一例患者出现腹腔和切口感染,临床治愈率为100%。

3 讨论

急性阑尾炎作为普外科常见的一种病症,临床表现为急腹症。阑尾炎的腹痛作为一个变化和转移的过程,在发病的初期为了排除体内的粪石和异物,管壁常常产生剧烈的蠕动,进而引起神经功能的紊乱。当炎症波及到阑尾的浆膜和系膜时出现右下腹的剧烈疼痛。阑尾先天性变异较多,根据阑尾的胚胎学和解剖学的特点,一旦阑尾出现数目、形状、大小和位置等的异常情况,都可能为阑尾的变异 。变异性阑尾主要分为四种不同的类型。首先是阑尾位置的变异。阑尾位置在腹腔内的变化位置较大,这主要取决于盲肠的位置和形态。有临床研究发现,位于右下腹部的阑尾炎患者所占比例为95.48%［2］。这是由于阑尾的根部恒定在盲肠内后壁的第三条结肠带的交汇处,多数患者的看为具有独立的系膜,使得阑尾的尖部能够像任何方向进行转移。而且阑尾发炎时常常累及周围的器官,表现出不同的症状和体征。另有研究发现［3］,阑尾位于回肠前位的占27.2%,盲肠后位的占23.4%,在回肠下位的占1.7%。阑尾的异位表现为8种情况,分为左位阑尾、壁内阑尾、错位阑尾、高位阑尾等。另外阑尾的发育异常出现节段性阑尾,阑尾过长或者过粗、过短等都有可能发生。

手术作为阑尾炎治疗的首选方案,能够快速准确的定位阑尾的病变,清除阑尾。在手术中寻找阑尾时要在良好的麻醉状态下,将手术视野充分暴露,一般切口选择为右下腹的直肌旁,首选麦氏切口,将阑尾的根部充分的暴露出来才是手术成功的关键所在。术中可以根据患者的病情适当的延长切口。打开腹腔后可以在回盲部探查,查看盲肠的具体情况如出现肿硬的条索状物体,这是阑尾发炎的典型症状。或者沿着盲肠壁结肠带探查,也就是阑尾的根部。如果未找到可以触及盲肠壁,如果发现了发炎的阑尾,那么可以确诊为浆膜下阑尾、腹膜外位的阑尾以腹膜外位居多,可以追踪探查到阑尾的周围,沿着腹膜游离盲肠找到阑尾。如果脓性分泌物较多,应当适当引流。

由于盲肠因先天性解剖位置变异发生阑尾的变异,在临床诊断中具有较大的困难,因此需要对患者进行多方面的检查,排除相应的器质性器官疾病,并且结合患者的病史考虑变异性阑尾的发生可能,同时普外科的医生需要加强对变异性阑尾炎的充分认识,对于早期不能确诊的患者严密观察病情,必要时采取手术探查的方式,降低并发症的发生率,提高治疗的效果。在本次的研究中35例患者手术时间、住院时间和恢复时间都较短,术后无一例发生感染和并发症,治愈率达到100%。

综上所述,变异性阑尾炎使用手术治疗效果显著,术后恢复快速,并发症少,具有良好的临床治疗效果。

［1］张好刚,李胜龙,游柳平,等.结肠癌并存急性阑尾炎72例临床分析.中华结直肠疾病电子杂志,2014(6):487-488.

［2］郭建国,徐卫平,陈新龙.急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照研究.中国医学影像学杂志,2014,22(2):149-152.

［3］职红军.急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗效果临床分析.大家健康(学术版),2014(12):89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.031

2016-05-17］

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