老年脑卒中患者护理难点及干预措施



老年脑卒中患者护理难点及干预措施

冯凌云

河南南阳市南石医院南阳473000

【关键词】脑卒中；老年；干预措施；护理

老年脑卒中患者身体器官的各项功能逐渐衰退老化，且常合并基础疾病，住院时间长、花费大、后遗症多。本文总结了老年脑卒中的护理难点及干预措施，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2014-09—2015-04我科收治623例脑卒中患者，均经CT诊断明确，男368例，女255例；其中脑出血118例，脑梗死505例；年龄39～85岁，其中≥60岁380例。

1.2老年患者的临床特点(1)对外界反应能力不同程度下降，耳目失聪，经常发生答非所问；行动迟缓，步态不稳，容易坠床、跌倒。(2)亲情缺失：子女不能常伴身边，部分老年患者担心影响子女工作、生活，往往会选择向子女隐瞒患病事实；由老伴或保姆照顾，因而引发生活矛盾，如经济、生活习惯的改变。(3)血管弹性差，造成静脉穿刺困难。(4)对疾病认知不足，36%老年患者对生活失去信心，57%老年患者对治疗与护理效果期望值过高。

2护理难点

2.1疾病影响(1)吞咽功能障碍：造成呛咳，甚至发生误吸、继发吸入性肺炎，严重者可引起窒息，甚至死亡。(2)肢体功能障碍：自主活动能力下降，卧床休息，易发生废用性肌萎缩；下肢静脉回流受影响，易发生下肢深静脉血栓，最大风险是肺栓塞。(3)失语：不能准确表达自身感受，造成情绪低落、抵触、易怒。

2.2病情危重生活不能自理，需要完全由他人照顾，护理患者需要花费大量的时间和精力。

2.3警惕猝死的发生无任何征兆及症状，当突然下床、如厕排便用力时诱发急性心肌梗死、肺栓塞，造成意外死亡事件。623例病例中2例脑梗死患者因排便用力发生猝死，但因发现及时，急救措施得力，经抢救转危为安。

2.4患者及家属文化水平低知识宣教、健康指导不易懂，特别是康复方面的知识，反复多次的讲解仍不能完全掌握，影响患者的康复训练和预后。

3干预措施

3.1加强沟通同老年患者沟通时，要语速放缓，吐字清晰，耐心交流，内容通俗易懂，深入浅出，避免医学用语，重要事项应反复多次讲解，强化患者及家属的记忆，必要时请患者复述。语言障碍的患者因表达不清楚而痛苦、烦躁，对一些常用语言，如大小便、喝水、关灯等，以形象的图片形式制作成沟通指示牌，以便缓解沟通障碍。其次，护士帮助患者进行发声训练，指导患者进行软腭上抬训练。护士要耐心指导患者一字一句练习，练习期间，情绪应稳定，从简到繁，发“e”“a”音[1-2]。鼓励患者多与人交谈，有利于语言功能的改变。

3.2积极防范护理并发症的发生

3.2.1预防误吸：老年人由于口、咽喉及食管部位的组织发生减退性改变，易引起吞咽障碍，有的与脑部病变无关。所以，老年患者进食时应细嚼慢咽，集中注意力，进软烂食物，切忌进餐匆忙，边吃边闲谈。卧床患者睡眠期间要求头偏向一侧，进食时要抬高床头30°～45°，进食后保持30～40 min，避免翻身、拍背、吸痰等操作，避免误吸，重症吞咽障碍者应留置胃管，予以分次鼻饲流质，或营养素持续胃管内缓慢滴注，并关注胃内残留量，加强口腔护理。因胃肠道功能障碍不能进行肠内营养者应静脉补充足够热量及水分，以满足机体需要。指导吞咽功能障碍患者基础康复训练，如伸舌训练、下颌运动训练；鼓励患者做仿真吞咽动作，增强其协调能力，为下一步的进食训练打下基础。

3.2.2预防下肢静脉血栓：偏瘫、肢体无力、卧床患者，为防止下肢静脉血栓发生，每天进行2～3次下肢按摩，规范实施预防下肢静脉血栓六步操，以及空气波物理治疗，促进下肢血运循环；避免下肢静脉穿刺；关注D-二聚体检测值，并作为晨会交班内容。

3.2.3防范猝死事件发生：本组2例猝死均发生在如厕排便用力，大便干结、高血压、冠心病是高危因素，关注3 d排便情况，及时缓解大便干结症状，关注D-二聚体检测值，积极控制血压。

3.2.4做好基础护理：保持呼吸道通畅，定时拍背，自下而上，从外向内，呈背隆掌空状，鼓励患者做深呼吸；留置导尿管患者，严格无菌操作，定时开放引流，会阴擦洗2次/d[3]，积极预防尿路感染。及时评估脑卒中患者皮肤情况，避免压疮发生，建立每隔1～2 h翻身制度。

3.3做好护理安全防范

3.3.1预防跌倒、坠床：活动能力差、偏瘫的病人，加用床档，并告知病人不可翻越床挡。病床静止时，锁定方向轮，以防下床时，病床移动。病区提供助行器，卫生间内墙、走廊安装扶手。如厕时，应缓慢蹲下、站起。创造安全环境，湿滑场所增设防滑垫，保持地面干燥。指导肌力不正常的老年患者进行步态平衡和紧张度锻炼。必要时使用合适的身体约束，以使跌倒/坠床的可能减至最小。

3.3.2落实身份识别制度：老年或语言障碍患者对事物的接受和理解能力降低，特别在标本采集、给药、输血、发放特殊饮食、有创操作等护理工作时，要严格执行查对制度，可以佩戴记录有患者信息的腕带，作为辨识病人的一种措施。操作前中后实行反问式核对法，即要求患者自行说出本人姓名或由家属陈述，确认无误后方可执行。严防因身份错误而发生的不良事件。

3.4功能锻炼正确的肢体功能锻炼对脑卒中患者的康复具有非常重要的意义，依次对颈、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾的每个关节做屈、伸、内收、外展、内旋、外旋等运动，护理人员应向家属说明关节活动的重要性，并向其教授活动各关节的方法、强度及操作注意事项。鼓励患者利用健侧肢体协助患侧肢体运动，并最终达到由被动运动方式转变为主动运动方式的目的；做力所能及的肢体运动，练习下床站立、行走、穿脱衣服、洗漱、如厕、进食等，锻炼时间逐渐增加，运动由简单到复杂，争取达到早日康复的目的。

脑卒中患者有的多种疾病并存，症状不典型，护士需熟悉老年人的生理心理特点、疾病发展过程，对患者病情全方位评估掌握，对病情变化及时作出预判，有预见性地开展护理工作，确保护理质量及安全，减少护理并发症的发生，提高老年脑卒中患者生活质量，实现以患者为中心的无缝隙全程护理。

4参考文献

[1]李凌晖.老年脑卒中患者吞咽障碍的综合护理[J].护士进修杂志，2011，26(16)：1 463-1 464.

[2]柯映雪.49例老年脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练及护理[J]. 中国民族民间医药，2013，22(23)：122.

[3]Sakakibara R. Lower urinary tract dysfunction in patients with brain lesions[J]. Handb Clin Neurol，2015，130：269-287.

(收稿2014-12-20)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)03-0140-02