短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折断钉的护理体会

吴赛花江西省鹰潭市人民医院骨科，江西　鹰潭　335000

短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折断钉的护理体会

吴赛花
江西省鹰潭市人民医院骨科，江西鹰潭335000

【摘要】目的:分析短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折断钉的原因及预防护理措施.方法:将56例胸腰椎骨折患者随机分为对照组与观察组，每组各28例.两组均采用短节段椎弓根螺钉系统治疗，其中对照组给予常规护理，观察组给予断钉预防性护理，对比两组患者断钉发生率.结果:观察组断钉发生率明显低于对照组;对护理服务满意度明显高于对照组.结论:短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折效果显著，但在治疗中应采取有效措施对断钉加以预防，以降低断钉事件发生风险，从而促进患者康复.

【关键词】短节段椎弓根螺钉系统;胸腰椎骨折;断钉

目前临床上椎弓根螺钉系统在治疗胸腰椎骨折过程中所具有的力学优越性和安全性已得到广泛认可，且已经成为临床手术治疗胸腰椎骨折的一种有效方法，取得了良好的效果，但也会有并发症出现.本研究对胸腰椎骨折患者应用短节段椎弓根螺钉系统治疗的断钉原因及预防措施进行分析，现报告如下.

1　资料和方法

1. 1一般资料选择2012年5月至2014年5月在我院就诊的患有胸腰椎骨折疾病的患者56例，随机分为对照组和观察组，每组各28例.对照组患者胸腰椎骨折发生时间1 ～19h，平均发生时间(5. 4±0. 9)h;男16例，女12例;患者年龄22～61岁，平均年龄(36. 9±1. 2)岁.观察组患者胸腰椎骨折发生时间1～17h，平均发生时间(5. 2± 0. 8)h;男15例，女13例;患者年龄24～62岁，平均年龄(36. 7±1. 1)岁.两组上述三项指标组间比较无统计学差异(P＞0. 05)，可以进行比较分析.

1. 2方法

1. 2. 1手术方式两组患者均采用短节段椎弓根螺钉系统进行治疗，具体操作步骤包括:气管插管全身麻醉后，患者取俯卧位，后正中入路手术方法，腰椎椎弓根进钉点定位标志为紧贴椎板外缘骨嵴与横突上副突至上关节突乳突骨嵴相交处下方的凹陷处，胸椎椎弓根钉定位标志为咬除其横突后椭圆形残面内缘中点，T9～11为咬除横突后椭圆形残面的内上象限，T8以上采用椎弓根钩，安装钩之前先将下关节突和椎板下缘用骨刀切平，一般切去椎板外侧3/5，将钩置于胸椎上、下关节突之间，紧托下关节突和椎弓根.多节段胸、腰椎骨折按唐三元等的分类方法分为Ⅰ、Ⅱ型，各类型有不同的手术方法，Ⅰ型骨折于病椎上下正常椎体各植入一对椎弓根钉，Ⅱ型骨折在中间正常节段再植入一对椎弓根钉，对于T8及以上椎体，因精确放置椎弓根钉很困难，而采用椎弓根钩进行内固定，另外，对于Ⅰ型骨折，可在损伤节段较轻的椎体植入一对椎弓根钉、形成“四椎六钉”固定系统.

1. 2. 2护理方式对照组给予常规护理，即统一模式心理干预、原发病对症治疗、术后统一健康指导.观察组在对断钉原因进行分析的基础上，给予断钉预防护理:①心理护理:和患者及时沟通并保持温和的态度，给予充分鼓励与安慰，消除其对于治疗的心理障碍，讲解积极心态对治疗效果的促进作用;②针对性治疗骨质疏松症:骨质疏松症患者因骨质脆弱故而内固定易脱落，在术前应对其展开针对性治疗，避免椎弓根螺钉出现松动拔出现象;③为患者提供全面而科学的健康指导，加强病房巡视，对断钉现象予以预防并及早发现，以便能够及时加以处理;④术后指导患者佩戴支具:对于胸腰椎骨折患者，指导其在术后4个月内佩戴支具，同时负重活动不可过早、过度，以免导致椎弓根螺钉断钉.

1. 3观察指标对护理服务患者满意度及断钉发生率进行观察比较.

1. 4疗效评价方法在患者出院前对胸腰椎骨折手术期间护理服务满意度情况进行调查，调查采用不记名打分形式，满分为100分，80分以上为满意，80分以下为基本满意，60分以下为不满意[1].

1. 5数据学方法采用SPSS 18. 0统计学软件进行数据处理，计量资料用(x±s)表示，t检验，计数资料实施χ2.P＜0. 05为差异有统计学意义.

2　结果

2. 1护理服务患者满意率情况比较两组护理服务患者满意度差异有统计学意义(P＜0. 05)，详见表1.

表1　两组患者对护理服务患者满意度情况比较[例(%)]

2. 2两组术后断钉情况比较对照组断钉发生率为21. 4%(6/28)，观察组断钉发生率为7. 1%(2/28)，观察组断钉发生率明显低于对照组(P＜0. 05).

3　讨论

短节段椎弓根螺钉系统是胸腰椎骨折治疗的有效措施，可促使患者骨折得到有效复位与固定.保证短节段椎弓根螺钉系统手术治疗达到预期效果的一个关键性因素是防止术后发生断钉现象[2].为控制断钉现象的发生，本次研究中对照组给予常规护理，观察组先对其断钉原因进行分析，发现导致该类患者在术后发生断钉的主要原因包括:①术中操作不当;②系统本身存在设计缺陷;③植骨方法不当;④负重活动过早或过重;⑤患者合并患有骨质疏松;⑥系统产生的负面效应.在此基础上，观察组给予断钉预防护理，从心理护理、严格手术操作、病情观察、并发症观察及预防、针对性治疗骨质疏松、给予正确健康指导、指导合理佩戴支具并给予负重训练告知等措施.综上所述，短节段椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折效果显著，但在治疗中应采取有效措施对断钉加以预防，以减少断钉事件的发生，从而促进患者康复.

参考文献

[1]杨学军，霍洪军，肖宇龙，等．后路经椎弓根内固定联合同种异体骨移植治疗胸腰椎骨折[J]．中国修复重建外科杂志，2009，23(15): 520 －521．

[2]徐宝山，唐天驷，杨惠林．经后路短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折的远期疗效[J]．中华骨科杂志，2012，22(11): 646－647．

收稿日期:( 2014. 12. 22)

【文章编号】1007－8517(2015)06－0138－01

【文献标志码】A

【中图分类号】R473. 6