子宫全切除术治疗宫颈肌瘤40例临床观察

孟宪玲河南省郑州大桥医院，河南　郑州　450000

子宫全切除术治疗宫颈肌瘤40例临床观察

孟宪玲
河南省郑州大桥医院，河南郑州450000

【摘要】目的:观察子宫全切除术治疗宫颈肌瘤的临床效果.方法:选取80例宫颈肌瘤患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各40例.观察组的患者采用子宫全切除术治疗宫颈肌瘤，对照组患者采用传统治疗方法.比较分析两组患者的治疗效果.结果:两组患者经过系统的治疗后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，满意度明显高于对照组患者，手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数等都明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0. 05).结论:子宫全切除术治疗宫颈肌瘤的治疗效果以及手术后的恢复效果优于传统治疗方法，并且能够有效降低并发症发生率，值得临床推广.

【关键词】宫颈肌瘤;子宫全切除术;良性肿瘤

宫颈肌瘤是一种良性肌瘤，目前在女性生殖系统中最为常见，高发人群为育龄妇女，其主要症状表现为经量过多，经期过长造成贫血，瘤体体积较大造成压迫症状等[1].目前对于子宫肌瘤的治疗方法主要有手术疗法和激素疗法，两者在临床治疗上都取得了一定的效果，但两者都会对患者的生理和心理造成创伤.目前临床多采用经皮股动脉穿刺选择性双侧子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤，疗效较为满意.本次研究选取80例宫颈肌瘤患者作为研究对象，分别采取不同的方式进行治疗，来探讨子宫全切除术治疗宫颈肌瘤的临床效果，现报道如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选取我院2010年5月到2013年5月收治的80例宫颈肌瘤患者为研究对象，所有患者均经过B超以及妇科检查进行确诊，所有患者均已婚已育未绝经，其中单发51例，多发29例.将其随机平均分成了对照组与观察组各40例，对照组平均年龄为(45±4. 3)岁，平均病程为(2±4. 6)年，平均肿瘤大小为(5±3. 6)cm;观察组平均年龄为(43±6. 2)岁，平均病程为(3±3. 5)年，平均肿瘤大小为(6±2. 9)cm.两组患者的年龄、瘤体大小等一般资料的比较差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法

1. 2. 1手术治疗手术前需要对患者进行常规检查，以及肝肾功能、凝血分析、血糖、心电图和碘过敏试验等相关术前准备，重点行彩超检查确定肌瘤类型和大小.手术时间选取月经干净后3～7d，术前备皮、禁食.手术前30min留置导尿管，安置镇痛泵后，对右侧腹股沟区进行常规碘伏消毒、铺巾和局部麻醉[2].对照组采用传统治疗;观察组行子宫全切除术，对患者实施全身麻醉之后，取膀胱截石位，然后进行常规操作，包括导尿、铺巾以及阴道、宫颈、外阴的冲洗消毒，患者宫颈前壁膀胱沟下大约0. 5mm的粘膜下进行水压分离，然后切开患者宫颈阴道处的粘膜，锐性分离宫颈和膀胱之间的疏松结缔组织，同时手指紧贴在宫颈，剥离子宫膀胱间隙至膀胱腹膜的返折处，做好标记.切开患者后壁阴道和宫颈侧的粘膜，钝性剥离阴道后壁粘膜，然后剪开后穹隆，做好标记.观察患者导尿尿色，检查患者双侧附件是否发生异常变化.用钳夹间断患者子宫左侧膀胱的宫骶韧带、主韧带，使用7号丝线在残端缝扎两次，将线尾保留，同时依次使用钳夹间断患者的输卵管峡部、圆韧带、卵巢固有韧带、左侧子宫血管;使用7号丝线需贯穿缝扎各残端2次，圆韧带残端需要保留好线尾，用同样的方法处理好患者的输卵管峡部、圆韧带、卵巢固有韧带、右侧子宫血管，对各个残端进行仔细的检查，及时发现渗血情况，使用4号丝线对患者盆腔腹膜进行间断式缝合，两端作半荷包缝合，为了加固患者盆底组织，需要将两端留线尾的圆韧带、卵巢固有韧带分别打结.对患者手术创面进行仔细的检查，及时发现活动性出血情况，清理患者的阴道，将患者阴道残端缝合好.

1. 2. 2术后护理首先，根据患者的麻醉方式，选择对应的休息位置，并遮盖保护注意保暖[3－4].患者置有引流管时，应该等到患者血压稳定后让患者改为半卧或低姿半卧位.其次，观察病患的生命特征，每1h为患者测量一次血压和脉搏，连续测量3次直到平稳.帮助患者下床进行适当运动促进下肢的血液循环.平时尽量帮助患者半靠在床边来减轻伤口的张力从而减少疼痛.此外，要保持患者切口处皮肤的清洁，辅助患者进行翻身等动作，要慢慢地引导患者，调整身体状况以加速身体的恢复.

1. 3疗效观察对两组患者的临床指标、并发症发生率以及患者的满意率进行了比较与分析.观察患者手术过程中耗费的时间和出血量以及手术后的住院天数和排气时间等临床指标，同时使用问卷调查的方式，调查患者对于此次治疗相关情况的满意率.

1. 4统计学分析采用SPSS13. 0软件对调查数据进行统计与分析，计量资料采用平均值±标准差进行表示，组间对比采用t检验;计数资料主要采用卡方检验;以P＜0. 05为差异具有统计学意义.

2　结果

2. 1两组患者各项临床指标比较观察组患者手术时间、手术后的住院天数和排气时间均短于对照组患者，手术过程中的出血量明显少于对照组患者(P＜0. 05)，差异具有统计学意义.具体见表1.

表1　两组患者各项临床指标比较情况(x±s)

2. 2两组患者术后并发症发生率和手术满意率比较观察组患者手术后的并发症发生率为2. 5%，满意率为97. 5%;对照组患者手术后的并发症发生率为12. 5%，满意率为80. 0%.观察组患者手术后的并发症发生率明显低于对照组患者;观察组患者的满意率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0. 05).

3　讨论

宫颈肌瘤属于良性肿瘤，没有使用化疗药物的必要性，子宫全切除术治疗可以取得较好的效果，并且不会增加患者的生理和心理负担[5].使用子宫全切除术前必须对整个手术的难度进行充分的估算并且制定相对应的手术方案.因为宫颈肌瘤一般生长的部位比较低，位于骨盆的深处，易造成盆腔器官的解剖变异，有的时候会造成输尿管和膀胱的损伤.宫颈肌瘤会使得盆腔疏松，输尿管的走向出现异常化，如果在整个手术中常见的出血量在600～800ml以上，会使整个手术的危险性增大，下面是我院总结的几点经验:①选择皮肤切口的时候必须要合适，一般选择切口的时候应该尽量接近切口的上侧，这样可以减少对膀胱的损伤.②先对整个髂内动脉结扎，再对肌瘤进行剥离，这样可以有效的减少出血量，为整个手术提供了充分的时间.③在对巨大的肌瘤进行剥离时，恢复宫颈解剖结构时尽量避免对其他器官的损伤.④暴露穹窿部是高位切开阴道的前提，然后沿着穹窿部环切除子宫，避免过多的切除对今后性生活的影响.⑤手术结束之前要对输尿管和膀胱进行仔细的检查，保证没有其它的损伤，确保无误之后进行关腹.本研究结果显示，观察组患者手术时间、手术后的住院天数和排气时间明显短于对照组患者，手术过程中的出血量明显少于对照组患者，并发症发生率明显低于对照组患者，满意率明显高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0. 05).

综上所述，子宫全切除术治疗宫颈肌瘤的临床效果较好，患者创伤小，安全性高，值得临床推广.

参考文献

[1]陈琦，曹红霞，梁万年．21世纪临床全新管理模式—临床路径的开发、实施及热点问题[J]．中国全科医学，2007(7): 208．

[2]吴占荣，吴木兰．临床护理路径在子宫肌瘤手术患者护理中的应用[J]．当代护士，2010，4(5): 86－87．

[3]李金梅，周以玲．子宫肌瘤围手术期的临床护理路径研究[J]．安徽医药，2008，12(7): 667－668．

[4]吴素玲，杨大锁．实施临床路径的相关问题思考[J]．中国卫生质量管理，2007，14(4): 79－80．

[5]任丽．临床路径在子宫肌瘤围手术期中健康教育的应用评价[J]．护理研究，2009，23(12): 3332－3333．

收稿日期:( 2014. 10. 23)

作者简介:孟宪玲(1976－)，女，河南开封人，主治医师.

【文章编号】1007－8517(2015)02－0068－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R711. 74