高通量血液透析与血液透析滤过在尿毒症患者中的应用分析

王波四川省广元市第一人民医院肾内科，四川　广元　628017

高通量血液透析与血液透析滤过在尿毒症患者中的应用分析

王波
四川省广元市第一人民医院肾内科，四川广元628017

【摘要】目的:观察比较高通量血液透析、血液透析滤过在尿毒症患者中的应用效果.方法:选择尿毒症患者72例作为研究对象，随机分为高通量血液透析组37例和血液透析滤过组35例，比较两种治疗方案对患者血肌酐(Scr)、β2－微球蛋白(β2－MG)、血磷(P)、血清白蛋白(ALB)的清除作用及对血脂的影响情况.结果:所有研究对象均完成治疗，随访6～12个月，透析后两组患者的血清Scr、β2－MG、P均显著下降(P＜0. 05)，高通量血液透析组的β2－MG、P改善更为显著，与血液透析滤过组比较存在明显差异(P＜0. 05);高通量血液透析组高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白血症及低密度脂蛋白血症的发生率均明显低于血液透析滤过组，组间存在统计学差异(P＜0. 05).结论:高通量血液透析对尿毒症患者β2－MG、P清除作用更强，并且不引起蛋白质流失，还能改善血脂状况，是较为理想的透析方案.

【关键词】尿毒症;血液透析;高通量;血液透析滤过

血液透析是尿毒症主要治疗方法，有研究显示不同血液透析方式与患者的生存质量存在直接关系[1]，因此根据患者病情选择更为合理、高效、安全的透析方案具有重要意义.本研究比较了高通量血液透析、血液透析滤过治疗尿毒症的治疗效果，为临床工作提供依据，现报道如下.

1　资料与方法

1. 1一般资料选择我院2013年1月至2014年1月收治的尿毒症患者72例作为研究对象，总结分析相关的临床资料，随机分为高通量血液透析组37例和血液透析滤过组35例.高通量血液透析组中，男22例，女15例;年龄39～70岁，平均年龄(57. 9±4. 5)岁;原发性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病19例，其他6例.血液透析滤过组中，男21例，女14例;年龄37～69岁，平均年龄(57. 6±4. 7)岁;原发性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病20例，其他5例.所有患者均排除其他脏器严重疾病以及血脂紊乱者.两组患者上述一般资料间均无统计学差异(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2方法高通量血液透析组采用F60高通量透析器进行透析，每周2次，每次4. 5h，透析过程中血流量维持200～260 ml/min，透析液流量500ml/min.血液透析滤过组采用F6HPS低通量透析器进行透析，每2周3次，每次4. 5h，结合每2周1次血液透析滤过，每次4h，透析过程中血流量维持200～260 ml/min，透析液流量800ml/min，置换液流速75～80 ml/min.

1. 3观察指标及判定标准两组所有患者均完成透析6次以上，成功随访6～12个月，每次透析前、后均采集血标本应用全自动生化检测仪检测血肌酐(Scr)、β2－微球蛋白(β2－MG)、血磷(P)、血清白蛋白(ALB)，比较接受透析治疗前以及透析6个月后的以上各指标.

观察两组随访的血脂情况，抽取空腹静脉血5ml送检，血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)用酶法测定，血清高密度脂蛋白(HDL－c)、血清低密度脂蛋白(LDL－c)用直接法测定，根据检测结果进行判定，高胆固醇血症TC ＞5. 17mmol/L，高甘油三酯血症TG＞1. 7mmol/L，低密度脂蛋白血症LDL＞3. 36mmol/L，高密度脂蛋白血症HDL＞1. 03mmol/L[2].

1. 4统计学处理采用SPSS13. 0进行数据分析处理，计数资料以率表示、采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0. 05为差异存在统计学意义.

2　结果

2. 1两组的清除效果比较所有研究对象均完成治疗、随访，透析后两组患者的血清Scr、β2－MG、P均明显下降(P＜0. 05)，高通量血液透析组的β2－MG、P改善更为显著，与血液透析滤过组比较差异具有统计学意义(P＜0. 05)，见表1.

表1　两组血清Scr、β2－MG、P、ALB比较(x±s)

2. 2两组血脂状况比较高通量血液透析组患者高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白血症及低密度脂蛋

白血症的发生率均明显低于血液透析滤过组，组间差异具有统计学意义(P＜0. 05)，见表2.

表2　两组血脂状况比较[例(%)]

3　讨论

血液透析是能快速消除尿毒症患者体内毒素，使身体内环境达到基本平衡，使生命能够得到维持[3].血液透析又分为不同的方案，本研究分别采用高通量血液透析、血液透析滤过，结果显示高通量血液透析在清除β2－MG、P以及改善血脂方面更具优势.高通量血液透析是一种高效血液净化方法，其采用高通量透析器，具有更高的扩散性能和通透性，使透析过程中有更多分子量更大的溶质从血液转移到透析液中，可以提高中分子物质的清除率，增加β2－微球蛋白、磷离子的清除，改善脂质代谢紊乱[4]，同时白蛋白的丢失又在可接受范围内[5]，因此得到临床推广.但是也有研究显示高通透透析器在重复使用7次后对中、大分子尿毒症毒素清除明显降低[6]，应该引起注意，本研究因资料受限，有待积累更多的病例资料进行深入研究.

综上所述，高通量血液透析应用于尿毒症对β2－MG、 P清除作用更强，并且不引起蛋白质流失，还能改善血脂状况，是较为理想的透析方案之一.

参考文献

[1]陆颖忠，杨银泉．尿毒症患者血液透析方式与生存质量关系的探索[J]．中国当代医药，2013，20(24): 39－40．

[2]胡波，王铁萍．血液透析与腹膜透析对尿毒症脂代谢的影响比较[J]．中国当代医药，2010，17(4): 170．

[3]李峰军．血液透析滤过对尿毒症患者营养状况的影响[J]．现代中西医结合杂志，2014，23(20): 2194－2195．

[4]方倩瑜，匡彬．高通量血液透析治疗尿毒症合并高血压临床研究[J]．吉林医学，2014，35(6): 1150．

[5]张爱华，张东亮，刘莎，等．超高通量聚醚砜膜对ADMA清除作用的临床研究[J]．北京医学，2011，33(2): 124－127．

[6]韦杏，张泽进．高通量透析器复用对尿毒症毒素清除的影响[J]．广西医学，2012，34(1): 81－83．

收稿日期:( 2014. 10. 22)

作者简介:王波(1980－)，四川平武人，研究方向:血液透析，肾病等.

【文章编号】1007－8517(2015)02－0050－02

【文献标志码】A

【中图分类号】R459. 5