鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析Clinical distribution and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii

2016-01-26李宝珍LIBaozhenLIQian雷金娥LEIJin

中国感染控制杂志 2015年12期

关键词：鲍曼不动杆菌微生物抗菌药物

李宝珍(LI Bao-zhen), 李　倩(LI Qian), 雷金娥(LEI Jin-e)

(西安交通大学第一附属医院, 陕西西安　710061)

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061,China)

鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析Clinical distribution and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumannii

李宝珍(LI Bao-zhen), 李倩(LI Qian), 雷金娥(LEI Jin-e)

(西安交通大学第一附属医院, 陕西西安710061)

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an 710061,China)

[摘要]目的了解鲍曼不动杆菌(AB)的临床分布，以及普通科室与重症监护病房(ICU)AB的耐药差异。方法应用WHONET 5.4对某院2013年1—12月临床科室所有送检标本分离出AB的标本来源、科室分布及耐药情况进行统计分析。结果全院共分离AB 876株。AB检出科室主要为ICU(592株，67.58%)，其次为外科(164株，占18.72%)。ICU检出AB标本来源主要为痰(440株，占74.33%)，普通科室主要为分泌物(122株，占39.44%)。除头孢曲松外，ICU与普通科室检出的AB对抗菌药物耐药率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论AB感染/定植主要发生于ICU患者，尤其以呼吸道感染为主，其次为手术切口、创面的感染，AB对常见抗菌药物较高的耐药性需引起临床重视。

[关键词]鲍曼不动杆菌; 抗药性, 微生物; 抗菌药物；合理用药；耐药性

鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii,AB)已成为仅次于铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa, PA)的高致病性非发酵菌之一，属于条件致病菌，其具有生存能力强、抵抗能力强、定植发生率高、多重耐药甚至泛耐药现象严重等特点。在免疫力低下的患者中可引起严重的、甚至致死性的感染，如呼吸机相关肺炎 (VAP)、脑膜炎、败血症、泌尿道感染,以及外科手术切口感染等。细菌耐药监测有利于了解医院耐药菌株的流行特点、耐药性的变迁，以及指导临床合理用药。由于普通病房与重症监护病房(ICU)患者的病情危重程度差异很大，抗菌药物使用的种类、剂量和时间等也有较大差异。本研究分析某院AB的检出情况，并将普通病房与ICU检出的AB情况进行比较，为临床采取相关防控措施提供依据。

1资料与方法

1.1菌株来源2013年1—12月某院临床科室所有送检细菌培养标本。

1.2细菌鉴定与药敏试验按照《全国临床检验操作规程》病原菌标本处理方法进行接种、培养、鉴定和药敏试验，质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853，鲍曼不动杆菌ATCC 25922；药敏试验采用K-B纸片扩散法，严格按美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013年发布的M100-S23文件规定的折点判断。

1.3仪器与试剂所有使用的药敏纸片均为英国OXOID药敏纸片。

1.4统计学方法应用WHONET 5.4和Excel软件对数据进行统计分析。

2结果

2.1AB检出情况2013年全院临床科室送细菌培养标本共85 792份，剔除同一患者检出的同种菌株，共检出细菌8 489株，其中AB 876株，在全院检出菌株中居第2位；ICU检出AB 592株，在所有ICU检出菌株中居第1位。

2.2AB标本来源主要为痰(525株，占59.93%)，其次为分泌物(137株，占15.64%)。ICU检出AB标本来源主要为痰(440株，占74.33%)；普通科室检出AB主要标本来源为分泌物(122株，占39.44%)，其次为痰(85株，占29.93%)。见表1。

2.3AB科室分布主要分布科室为 ICU(592株，占67.58%)，其次为外科病房(164株，占18.72%)，内科病房(81株，占9.25%)，干部病房(39株，占4.45%)。ICU中主要检出科室为综合ICU(233株，占39.36%)和呼吸ICU(127株，占21.45%)；外科病房中主要检出科室为肝胆外科(51株，31.10%)和骨科(34株，占20.73%)；内科病房中主要检出科室为内分泌科(23株，28.40%)和呼吸内科(12株，14.81%)；妇产科、儿科和新生儿科均未分离出AB。

2.4耐药情况除头孢曲松外，ICU与普通科室检出的AB对抗菌药物耐药率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1　AB标本来源及分布

表2　普通科室与ICU检出AB对常用抗菌药物的耐药情况

3讨论

该院检出AB在全院检出细菌中居第2位，在ICU检出细菌中居第1位，是ICU患者感染的主要细菌。876株AB主要来源部位为呼吸道和伤口，与池细俤等[1]报道的结果相似，表明该菌主要引起患者呼吸道、伤口及创面的感染，这可能与呼吸道AB定植引起的内源性感染和环境中的细菌进入呼吸道、或通过各种开放性伤口、各种侵入性操作、以及手术等从外界植入引起外源性感染有关[2]。该院AB主要集中于ICU(占67.58%)，这与孙守勋等[3]报道,以及2011年全国细菌耐药监测网监测数据[4]一致。随着临床常用抗菌药物的广泛应用，AB耐药问题日趋严重，特别是对亚胺培南等碳青霉烯类高抗菌活性的耐药菌株逐渐增多[5]。本组调查结果显示，AB对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的耐药率很高，ICU达90%以上，普通科室为72.18%，与全国细菌耐药监测网监测的数据(79%)相近[4]。

本组调查显示,ICU是AB检出率最高的科室，与文献[6]报道一致。与普通科室分离的AB比较，抗菌药物的耐药率存在差别，这种结果的产生可能与ICU患者长期大量广泛使用抗菌药物有关[7]。因此，对AB感染/定植患者应做好接触隔离，防止医院感染的发生，根据药敏结果合理选择抗菌药物。

[参考文献]

[1]池细俤, 高世华, 陈家龙, 等.多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素[J]. 中国感染控制杂志, 2014, 13(9):534-537.

[2]Karageorgopoulous DE, Falagas ME. Current control and trentment of multidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections[J].Lancet Infect Dis, 2088, 8(12):751-762.

[3]孙守勋, 石妍, 白晓.鲍氏不动杆菌的临床分布特征及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23(17):4293-4295.

[4]朱任媛, 张小江, 杨启文, 等.卫生部全国细菌耐药监测网2011年ICU来源细菌耐药监测[J].中国临床药理学杂志, 2012, 158(12):905-909.

[5]皇家祥, 叶书来, 周馨.临床分离的2 208株病原体分布及耐药性[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(1):36-39.

[6]施永新, 宋卫青.某院2012年临床常见病原菌耐药性及与Mohnarin报告对比分析[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(3):141-147.

[7]Choi WS, Kim SH, Jeon EG, et al. Nosocomial outbreak of carbapenem-resistantAcinetobacterbaumanniiin intensive care units and successful outbreak control program[J].J Korean Med Sci, 2010, 25(7):999-1004.

(本文编辑：陈玉华)