外伤性周围神经损伤的神经肌电图诊断及预后评估

廖梦筠，叶伟杰上海交通大学附属苏州九龙医院脑功能室，江苏苏州　215000

外伤性周围神经损伤的神经肌电图诊断及预后评估

廖梦筠，叶伟杰
上海交通大学附属苏州九龙医院脑功能室，江苏苏州215000

[摘要]目的探讨神经肌电图诊断外伤性周围神经损伤的临床意义和预后评估。方法整群选取该院2014年3—12月收治的60例周围神经损伤患者作为研究对象，使用肌电图(EMG)诊断周围性神经损伤严重，判断肌电图的临床诊断价值。结果研究显示在监测阳性率对比情况上，NCV、EMG两者联合检测阳性率为93.33%，单一方式检测阳性率为50.0%，NCV、EMG两者联合检测阳性率明显高于单一方式监测阳性率，且在具体检测结果和后期病情随访情况上，NCV、EMG两者联合检测也明显优于单一方式监测,联合检测和单一检测结果差异有统计学意义(P＜0.05）。结论NCV和EMG检测对周围神经损伤诊断有重要价值，能够明确诊断，减少误诊，通过神经损伤后神经电生理改变过程判断预后，并据此制定临床治疗方案，值得临床应用。

[关键词]外伤性周围神经损伤；神经电图；肌电图；诊断

外伤性伤害是周围性神经性损伤常见的临床病因，尤其是支配四肢的神经极易受到外力作用发生损伤[1]。整群选取该院2014年3月—12月收治的60例周围神经损伤患者的神经传导速度(NCV)、肌电图(EMG)资料进行分析，探讨神经肌电图诊断外伤性周围神经损伤的临床意义和预后评估。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究相关信息和相关资料主要来源于该院收治的60例周围神经损伤患者，60例外伤性周围神经损伤患者中，男40例，女20例，患者年龄都在14~68岁之间，平均年龄52岁，病程半个月至4年。损伤神经分别为：正中神经损伤20例，尺神经、桡神经损伤各10例，臂丛神经损伤8例，腓总神经损伤8例，坐骨神经损伤4例。

1.2方法

1.2.1检查方法采用丹麦Medtronic型肌电图仪，适用同心圆针电极，环状电极和表面电极，室温保持在28~ 30℃，皮肤温度控制在32℃以上，仪器条件固定不变，超强刺激，按照常规操作进行NCV及EMG测定[2]。

运动神经传导速度(MCV)检测：通过对神经干上远近两点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌肉上记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时程分析，来判断运动神经的传导功能[3]。

感觉神经传导速度(SCV)检测：采用顺向法用环状电极刺激，表面电极记录，通过刺激一端感觉神经，冲动沿着神经干传导，在感觉神经的另一端记录感觉神经电位(SNAP)：通过潜伏时、波幅和时程来判断感觉神经的传导功能[4]。

1.2.2 EMG采用同心针电极插入所检查肌肉内，分别记录肌肉于放松时自发电活动和肌肉被激活时运动单位电位(MUP)变化情况。所选择肌肉主要是根据神经损伤部位来检查相应神经支配肌群，上肢主要检测正中神经支配的拇短展肌，桡侧腕屈肌；尺神经支配的第一骨间肌、尺侧腕屈肌；桡神经支配的指总伸肌、肱桡肌、肱三头肌；肌皮神经支配的肱二头肌；腋神经支配的三角肌；臂丛神经损伤患者加做肩胛上神经支配的冈上、下肌和胸长神经支配的前锯肌[5]。下肢主要检测腓总神经支配的胫前肌、腓骨长肌；胫神经支配的腓肠肌、胫后肌；坐骨神经（膝已上）支配的股二头肌短头、半膜肌；股神经支配的股直肌、股外侧肌；臀下神经支配的臀大肌等。

异常判断标准：针电极EMG异常判断标准：①EMG上述出现两处及以上的持续2~3 s以上的自发电位发放，如纤颤波和正锐波；②轻收缩时电位时限超过正常值的20%；③波幅增高＞1 000 uv；④重收缩时为单纯相或单纯混合相。上述4项中EMG表现只要出现其中一项即为异常。

NCV判断标准：以该实验正常人各年龄组正常值为参考标准，与所检神经测定结果进行比较后作出评价。

1.3观察指标与标准

①监测阳性率对比研究；②NCV结果对比研究；③ENG结果对比研究；④患者后期随访情况研究。

1.4统计方法

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行统计学研究和相关分析，而计数资料主要选择χ2检验，两组患者信息差异有统计学意义（P＜0.05）。

2　结果

2.1监测阳性率对比研究

经过多种方式临床阳性率监测，在临床阳性率监测情况上，NCV、EMG两者联合检测比单一检测可明显提高阳性率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　监测阳性率对比研究

2.2 NCV结果研究

共检测309条神经，正常68条，占22,01%，异常241条，占77.99%。MCV共检测147条运动神经，正常27条，占18.37%，异常120条，占81.63%，其中末端Lat延长，CV减慢54条，MAP波幅减低或消失60条两者均有者6例。SCV共检测162条感觉神经，正常54条，占33.33%，异常108条，占66.67%，其中CV减慢48条，SNAP波幅减低或消失51条，两者均有者9条[6]。H反射检查4例共6条神经，2条潜伏期正常，占33.33%，4条潜伏期延长，占66.67%。

2.3 ENG结果研究

共检测420块肌肉，选择EMG检测时间分别为病程＜1个月者25例，1个月~半年者20例，半年~1年者8例，2~4年者7例。正常109块，占25.96%，异常311块，占74.05%，异常者主要表现为插入电极时限延长40块，安静状态下出现自发电位即纤颤电位116块，正锐波107块，无自发电位58块，轻收缩正常MuAP有122块肌肉，多见于1~3个月患者[7]。MuAP时限延长波幅增高，出现多相电位，即巨大电位有116块肌肉，多见于半年以上的患者，无MuAP有54块肌肉，多见于急性损伤的患者。

2.4患者后期随访情况研究

由以上数据得出：60例患者有NCV和EMG随访着28例，随访时间3个月~2年，20例可见失神经电位减小或消失，有再生MuAP，MuAP募集相数量均有明显增加，为混合相或正常干扰相，其中有13例恢复良好，NCV和EMG检测值基本在正常范围，多见于轻度损伤的患者;有8例仍有明确失神经电位，重收缩募集相减少，出现单纯相，轻收缩MuAP减少，神经功能恢复较差，多见于重度损伤的患者，其余32例患者失访。

3　讨论

外伤性周围神经损伤是临床上很常见的一种神经损伤，但临床上只能根据临床症状和体征估计神经损伤部位和严重程度做出初步的诊断，而缺乏客观依据，而肌电图检查有助于明确神经损伤的位置及程度，评估神经再生和预后，是周围性神经损伤必不可少的客观检查手段。神经损伤后出现电生理改变需要一定的时间，因此，时间的选择、所检肌肉的选择都很重要，在神经损伤约10 d后随着神经断端远侧发生脱髓鞘改变，失去传导功能，损伤后约2~3周，肌肉出现自发性电位（纤颤电位正锐波），这是因为失神经支配2周后肌纤维对Ach敏感性大大增高，达到正常100%所致，但损伤后即刻做肌电图检查意义不大[8]。该实验60例患者中，以正中神经、绕神经、腓总神经损伤多见。

通过该研究结果表明，在监测阳性率对比情况上，NCV、EMG两者联合检测阳性率为93.33%，单一方式检测阳性率为50.0%；在监测结果研究上，NCV共检测309条神经，正常68条，占22,01%，异常241条，占77.99%。MCV共检测147条运动神经，正常27条，占18.37%，异常120条，占81.63%。SCV共检测162条感觉神经，正常54条，占33.33%，异常108条，占66.67%。H反射检查4例共6条神经，2条潜伏期正常，占33.33%，4条潜伏期延长，占66.67%。在患者后期随访情况上，60例患者有NCV和EMG随访着28例，20例可见失神经电位减小或消失，有再生MuAP，MuAP募集相数量均有明显增加，为混合相或正常干扰相，其中有13例恢复良好，NCV和EMG检测值基本在正常范围，多见于轻度损伤的患者；有8例仍有明确失神经电位，神经功能恢复较差，多见于重度损伤的患者。

通过对比该研究结果和相关研究报道[9]结果可以发现，在以往相关研究报道结果当中，通过监测阳性率对比，NCV监测阳性率为58.90%，EMG监测阳性率为56.63%，NCV检验阳性率为49.09%，相比较来说，NCV检验阳性率最低；通过神经异常情况监测，NCV监测情况和MCV监测情况不存在差异性，而H反射检查潜伏期延长率较高，占到了60.5%；再对患者进行后期病情随访后发现，NCV和EMG监测结果不存在差异性，除了那些重度损伤患者来说，其他患者病情都得到了良好改善。该研究和相关报道研究对比可以看出，两者存在一致性，且该研究优于以往研究。

EMG检测有助于明确神经损伤的部位和程度，评估神经再生情况，并判断预后。该组病例显示NCV、EMG两者联合检测比单一检测可明显提高阳性率，从而说明NCV和EMG检测对周围神经损伤诊断有重要价值。特别对外伤后神经损伤鉴定的患者，能够明确诊断，减少误诊，从而提供客观诊断依据，通过神经损伤后神经电生理改变过程判断预后，并据此制定临床治疗方案。因此，神经电生理技术越来越多地应用于外伤性周围神经损伤的诊断及对预后的评估上。

[参考文献]

[1]凌秀明,凌日宣.神经电生理检查对外伤性臂丛神经损伤的诊断价值[J].癫癎与神经电生理学杂志,2011,20(4):229-231.

[2]方红,史玫,洪雁.肌电图在外伤性臂丛神经损伤诊断中的应用[J].中国实用医药,2009,4(30):96-97.

[3]郑颖颖,郑健刚.针刺配合电针治疗外伤性臂丛神经损伤1 例[J].中国中医药科技,2013(6):583.

[4]付永梅.单唾液神经节苷脂治疗外伤性神经损伤的疗效观察[J].甘肃医药,2013,32(7):509-511.

[5]王景春.传统治疗与加用单唾液神经节苷脂治疗外伤性视神经损伤临床疗效对比分析[J].河北医科大学学报, 2010(11):1355-1356.

[6]许道洲,罗树彬,夏好成，等.磁共振SPACE-STIR序列扫描对骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2011(7):545-549.

[7]刘群,芮长玉.腓总神经损伤7例原因分析与神经电生理诊断[J].中国基层医药,2011,18(12):1619-1620.

[8]郑红伟,祁佩红,薛鹏，等.3.0T MRI 3D-STIR成像序列在臂丛神经损伤诊断中的应用[J].山东医药,2012,52(34):79-81.

[9]张德聪,许则民,刘燕，等.神经肌电图检查在胸长神经损伤诊断中的作用[J].癫癎与神经电生理学杂志,2013,22(5): 297-299.

Traumatic Peripheral Nerve Injury of Nerve Muscle Emg Diagnosis and Prognosis Evaluation

LIAO Meng-jun, YE Wei-jie
Room of Brain Function, Suzhou Kowloon Affiliated Hospital of Shanghai Jiao Tong University, Suzhou, Jiangsu Province, 215000 China

[Abstract]Objective To study the nerve muscle emg the clinical significance of the diagnosis of traumatic peripheral nerve injury and prognosis evaluation. Methods Will now from March 2014 to December/the number of cases of not less than 50 cases of 60 patients with peripheral nerve injury as a study case, using electromyography (EMG) in the diagnosis of the surrounding sex nerve damage is serious, determine the clinical diagnosis value of electromyography. Results Research shows that on the track of positive contrast, NCV, EMG both joint detection positive rate was 93.33%, the single way detection positive rate was 50.0%, NCV, EMG both joint test positive rate were significantly higher than the single way, monitoring, and disease late in the specific test results and follow-up conditions, NCV, EMG both joint detection monitoring is superior to single way. Conclusion NCV and EMG examination has important value to the diagnosis of peripheral nerve injury, can clear diagnosis and reduce misdiagnosis, through the process of neural electrophysiological changes after nerve injury prognosis, and clinical treatment, worthy of clinical application.

[Key words]Traumatic peripheral nerve injury; Neural electrical diagram; Electromyography; The diagnosis

收稿日期：（2015-07-26）

[作者简介]廖梦筠(1973.6-)，女，四川巴中人，本科，主治医师，主要从事神经内科神经电生理诊断工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0192-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R651.3