冠心病患者心功能与D-二聚体检验水平的相关研究

卞维仕临沂经济技术开发区医院心血管内科，山东临沂　276000

冠心病患者心功能与D-二聚体检验水平的相关研究

卞维仕
临沂经济技术开发区医院心血管内科，山东临沂276000

[摘要]目的探讨冠心病患者血液D-二聚体的对病情预测的临床价值。方法整群选取2013年1月—2015年4月该院收治的160例冠心病患者作为观察组，选择同期体检健康者80例作为对照组，检测两组患者的血清D-二聚体水平。结果观察组的D-二聚体水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随着心功能的减退，D-二聚体水平增加，D-二聚体与心功能等级呈正相关（r=0.493，P<0.05）。结论D-二聚体及心肌损伤指标关系密切，表明炎症与血栓形成及心肌损伤关系密切；D-二聚体与心功能等级密切相关，心功能不全可能是D-二聚体水平升高的重要诱因。

[关键词]冠心病；诊断；D-二聚体

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病是临床最常见的心血管病变[1]。研究发现炎症反应与冠状动脉粥样硬化的形成关系密切[2]。D-二聚体是凝血活化及血栓形成的指标，研究发现炎症反应与促进凝血。该研究整群选取2013年1月—2015年4月该院收治的160例冠心病患者为研究对象，分析D-二聚体水平与心功能之间的相关性，探讨不同检验指标在冠心病发病机制中的诊断作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2013年1月—2015年4月该院收治的160例冠心病患者对位观察组，选择同期体检健康者160例作为对照组。观察组患者纳入标准：（1）冠心病诊断符合中华医学会心血管分会制定的《冠心病诊断与治疗指南》；（2）年龄18～80岁；（3）患者自愿加入该研究。排除标准：（1）心脏瓣膜病、心房纤颤及心肌疾病；（2）纳入前2周各种急慢性感染；（3）严重的肝肾功能不全，全身免疫性疾病，恶性肿瘤，血液系统疾病，甲状腺功能异常，周围血管病变；（4）不能配合检查及观察者。观察组160例患者中男84例，女76例；年龄32～78岁，平均（62.46±10.45）岁；对照组：男90例，女70例；年龄31～76岁，平均（61.26±11.35）岁。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参照WHO心功能分级标准：Ⅰ级：患者体力活动不受限；Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥；Ⅳ级：不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短、乏力，任何活动都可加重症状。采用全自动凝血分析仪以免疫比浊法测定血清D-二聚体水平，试剂盒由美国ACL公司提供[3]。

1.3统计方法

采用SPSS14.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组D-二聚体水平比较

观察组的D-二聚体水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

表1　两组患者的D-二聚体水平比较（±s）

表1　两组患者的D-二聚体水平比较（±s）

观察组(n=160)对照组(n=160) t值P值组别298.34±78.37 67.23±23.76 4.284 0.011 D-二聚体(μg/L)

2.2观察组患者各项指标相关性分析

随着心功能的减退，D-二聚体水平增加，D-二聚体与心功能等级呈正相关（r=0.493，P<0.05），见表2。

表2　观察组不同心功能等级患者D-二聚体水平（±s）

表2　观察组不同心功能等级患者D-二聚体水平（±s）

Ⅰ级(n=30)Ⅱ级(n=50)Ⅲ级(n=60)Ⅳ级(n=20)心功能159.43±23.65 243.78±43.53 312.34±56.98 507.36±122.35 D-二聚体水平(μg/L)

3　讨论

冠心病是临床最常见的心血管疾病，动脉粥样硬化是冠心病的病理基础[4]。研究发现，动脉粥样硬化的形成过程均有炎症介质参与，炎症反应与冠心病的发生、发展及预后关系密切[5]。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物[6]。D-二聚体水平升高可以反映纤维蛋白血栓形成及纤溶的发生，可以作为体内凝血状态、纤溶亢进及血栓形成的标志物。临床研究发现D-二聚体水平与冠心病的发生发展关系密切[7]。康建华等[8]学者研究发现，急性心肌梗死患者血清D-二聚体水平明显高于不稳定型心绞痛患者，而不稳定型心绞痛患者的血清D-二聚体水平又明显高于稳定型心绞痛患者，说明血清D-二聚体水平与冠心病的病情程度相关[9]。该研究结果显示，观察组的D-二聚体水平（298.34±78.37）明显高于对照组（67.23±23.76），差异有统计学意义（t=4.284,P<0.05），说明D-二聚体在冠心病中的重要价值。

王亚平等[10]研究发现炎症反应与血栓形成关系密切，一方面，炎症反应可促进血管内皮细胞表达更多的组织因子，而内皮细胞组织因子的活化使凝血进一步激活，纤维蛋白降解形成D-二聚体；另一方面，何晨[11]研究发现D-二聚体可作为促炎症反应的介质，刺激巨噬细胞、内皮细胞产生较多的炎症介质，促进动脉粥样硬化的进展，以上说明炎症和血栓是相互活化的，共同导致心血管事件的发生。该研究结果显示观察组的冠心病患者血清D-二聚体及心功能等级呈正相关，说明在冠心病患者中炎症反应和血栓形成是相关联的，而D-二聚体与心功能等级呈正相关提示心功能的降低更易于血栓的形成，分析原因为心功能等级越高表示心功能越差，心脏泵血功能越差，血流瘀滞，更加容易形成血栓；另一方面更差的心功能往往意味着更多的血管病变及炎症介质释放，这满足了凝血形成的2个要素即“血管病变和血液成分改变”[12]。

综上所述，D-二聚体均是冠心病患者良好的观测指标，在预测心肌损伤、冠状动脉血管病变及心功能方面具有重要的临床价值。D-二聚体是血栓形成的重要标志物，表明炎症与血栓形成相关。

[参考文献]

[1]时永辉,牛冬梅,吴嘉,等.冠心病患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2与氧化低密度脂蛋白水平[J].临床检验杂志,2013 (2):92-95.

[2]曾煜周,黄学成,王琦武,等.C反应蛋白、脂蛋白(a)及血清尿酸的检测对冠心病的临床诊断价值[J].贵阳中医学院学报,2014,36(3):30-31.

[3]潘晨亮,彭瑜,张钲,等.脂蛋白相关磷脂酶A2与冠心病的相关性研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2014,22(1):90-94.

[4]万招飞,张娇,薛嘉虹,等.冠心病患者动脉弹性与血清高敏C反应蛋白和基质金属蛋白酶9的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2012,11(2):1003-1006.

[5]凌琳,承艳,康丽娜,等.冠心病患者血清高敏C反应蛋白和Periostin蛋白与冠状动脉病变严重程度的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2013,5(6):440-444.

[6]何建新,徐丹苹.磷脂酶A2及脂蛋白相关磷脂酶A2与动脉粥样硬化相关疾病的研究进展[J].实用医学杂志,2014,7 (2):1170-1171.

[7] Rosenson RS,Stafforini DM.Modulation of oxidative stress,inflammation and atherosclerosis by lipoprotein -associated phospholipase A2[J].J Lipid Res,2012,53(14):1767-1782．

[8]康建华,杨立顺.脂蛋白相关磷脂酶A2在心脑血管疾病中的研究进展[J].国际检验医学杂志,2011,18(4):2084-2086.

[9]杨燕玲.冠心病患者检测超敏C-反应蛋白与总胆固醇、高密度脂蛋白的临床意义[J].临床军医杂志,2012,40(5):1088-1090.

[10]王亚平.脂蛋白(a)、超敏C-反应蛋白及D-二聚体在冠心病早期诊断中的应用[J].现代预防医学,2012(20):5422-5423，5425.

[11]何晨,唐晓芳,袁晋青,等.脂蛋白相关磷脂酶A2与冠状动脉病变的关系[J].中国循环杂志,2011,26(5):355-358.

[12]盖丽,李会玲,李会娟,等.胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值与超敏C反应蛋白在冠心病治疗中的应用价值[J].临床合理用药杂志,2015,8(2):3-4.

Correlation between Cardiac Function and Blood D-two Accumulation in Patients with Coronary Heart Disease

BIAN Wei-shi
Internal Medicine-Cardiovascular Department, Linyi Economic and Technological Development Zone Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of D-two dimer in the prognosis of patients with coronary heart disease. Methods 160 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January 2013 and 2015 in April as the observation group, select the same period in healthy subjects in 80 cases as the control group. Patients in the two groups were detected the serum D-dimer level. Results The levels of D-two in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). With the decrease of cardiac function, the level of D-two increased, and the level of D- two accumulation was positively correlated with the function of the heart, r= 0.493(P<0.05). Conclusion D-dimer has a close relation with the body and myocardial injury markers, indicating that inflammation and thrombosis and myocardial injury is closely; D-dimer in body and heart function grade is closely related, cardiac function insufficiency can is an important cause of elevated levels of D-dimer.

[Key words]Coronary heart disease; Diagnosis; D-two polymer

收稿日期：（2015-07-29）

[作者简介]卞维仕（1968-），男，山东莒南人，本科，副主任医师，主要从事心血管内科工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0186-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R446