白内障膨胀期继发青光眼60例的临床研究

印全胜宋丽萍

白内障膨胀期继发青光眼60例的临床研究

印全胜1宋丽萍2

【摘要】目的 探讨白内障膨胀期继发青光眼的临床治疗方法。方法 选取膨胀期白内障继发青光眼的60例（60眼），根据术前房角镜检查结果，分为A、B、C 3组，分别采用不同的手术方式进行治疗，观察3组术前术后视力、前房深度、眼压、视野及术后并发症的变化。结果 术后60例患者视力较术前提高，前方深度较术前加深，眼压降低，P＜0.01，差异具有统计学意义；视野随访无进行性损害。结论 白内障膨胀期继发青光眼尽早选择适合的手术方式治疗，可以有效控制眼压，提高视力。

【关键词】白内障膨胀期；继发青光眼；临床研究

白内障是由于晶体的代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，光线不能正常的投入到视网膜上，视力受到影响。白内障膨胀期继发青光眼较常见，由于晶状体的膨胀,前后径变厚,可比正常晶状体增加1倍以上，推虹膜向前使前房变浅，造成瞳孔阻带，房角关闭，引起青光眼，与原发性闭角型青光眼的临床表现极为相似，符合急性闭角型青光眼的病理机制[1]。早期诊断十分重要，如果只是进行单纯的降眼压治疗,会导致青光眼的反复发作,不及时治疗将会给患者视力造成不可逆的损害[2]。选取2013 年1月～2015年1月在我院治疗的膨胀期白内障继发青光眼的60例（60眼），根据术前眼压控制后房角镜检查的结果,分别采用3种不同的手术方式，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月在我院治疗的膨胀期白内障继发青光眼的60例（60眼），其中男21例，女39例，年龄62～82岁，平均年龄（70.6±8.7）岁；白内障病史1～5年，平均（2.3±0.7）年，无青光眼发作史；病程为发病后6 h～7 d，平均（3.1±1.0）d。根据术前房角镜检查（采用Scheie房角分级法），房角为窄III～IV。A组：粘连范围＜180°者20例；B组：粘连范围180°～270°者29例；C组：粘连范围＞270°者11例。

1.2 方法

3组患者均进行术前控制患者基础疾病，常规检查视力、眼压、人工晶状体测量、色觉，前3天每日6次妥布霉素滴眼液滴眼，20%甘露醇250 ml术前1 h静脉滴注降低眼压，术前30 min常规给与复方托吡卡胺滴眼液散瞳的治疗。

1.2.1 A组行单纯超声乳化白内障吸出人工晶体植入术 表面麻醉，颞侧或颞上方做透明胶膜隧道切口，环形撕囊，水分离，行囊袋内超声乳化并植入软性折叠型人工晶体，卡巴胆碱缩瞳。

表1　3组患者手术前后视力比较

表2　3组患者手术前后前房深度、眼压变化

1.2.2 B组行超声乳化白内障吸出人工晶体植入联合房角分离术表面麻醉，做上方透明角膜切口及侧切口，视术前眼压情况放出房水少许，前房注入透明质酸钠黏弹剂，环形撕囊，水分离后囊袋内原位超声乳化晶状体核植入折叠式人工晶状体于囊袋内，用虹膜恢复器自侧切口进入前房，于近虹膜根部处向后轻压逐点全周分离房角。吸出囊袋内及前房黏弹剂，恢复前房，水密切口[3]。

1.2.3 C组行超声乳化白内障吸出人工晶体植入联合小梁切除术进行球后麻醉，以穹隆为基底作球结膜瓣，以角膜缘为基底，做4 mm×5 mm巩膜瓣。在巩膜瓣下作穿刺进入前房，原位超声乳化粉碎晶状体核植入后房型人工晶状体，切除小梁组织，缝合巩膜瓣游离角和结膜瓣。

1.3 观察指标

观察3组术前术后视力、前方深度、眼压、视野及术后并发症的变化。

1.4 统计学方法

2　结果

2.1 视力比较

3组患者术后随访53例矫正视力＞0.5，11例较术前视力0.1～0.5，术后裸眼视力均有提高，但较常规白内障术后视力差，这可能与本组患者有程度不等的青光眼性视神经损害有关[4]。见表1。

2.2 前方深度、眼压比较

3组患者术后前房深度较术前增加，P＜0.01，差异具有统计学意义；术后眼压随访1周、6个月比较较术前有降低，P＜0.01，差异具有统计学意义。见表2。

2.3 视野变化

术后随访，3组患者均未发现明显进行性视野缺损。2.4 并发症

术后患者部分出钱角膜水肿，多在2～7 d后消失，1例患者出现前房纤维素样渗出，静止了侯角膜回复透明，前房渗出吸收。

3　讨论

白内障膨胀期继发青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性常见。其发病机制为：晶状体出现混浊，不断膨胀、增厚，和虹膜的接触面积不断上升，占据空间上升，使得房水从后房流经前房时的阻力上升，致瞳孔发生阻滞，造成晶体的虹膜隔发生前移，使房角越来越窄，房水外流的阻力上升，导致眼压不断提高，最终引起青光眼[5]。研究表明[6]，视力损害程度与眼压水平及持续时间呈线性关系，即水平越高，持续的时间越长，视力损害越严重。因此，一经诊断应立即应用降眼压药物治疗，无论眼压控制与否都应该尽早采取手术治疗，以避免持续性高眼压所致的不可逆视功能损害的发生。随着超声乳化技术的发展成熟，白内障超声乳化白内障吸出人工晶体植入技术可以作为首选，但对于广泛的房角粘连，该手术方法不足以打开这种粘连。对房角粘连范围在180°～270°的患者采用了超声乳化白内障吸出人工晶体植入联合房角分离术，对虹膜根部应用黏弹剂进行钝性分离，以开放粘连的房角，而对于房角粘连范围＞270°的患者，此时房角功能可能严重受损，因小梁切除术可降低眼压，因此选择采用超声乳化白内障吸出人工晶体植入联合小梁切除术。为了取得满意的手术效果，减少并发症的发生，本研究在术前尽可能降低术眼的眼压；术中注意维持眼内压的稳定及前房深度；术后给予抗炎、抗感染及散瞳等常规治疗以减少术后的炎性反应及虹膜粘连；并对眼压偏高者给予对症的处理。通过上述处理60例（60眼）术后最佳矫正视力、前房深度较术前均有好转,且随诊观察视野无进行性损害，取得较满意效果。

综上所述，膨胀期白内障继发青光眼作为眼科的急症，应在积极应用降眼压药物控制眼压的同时，结合房角检查情况，尽早的选择适当的手术方法治疗，可以有效的控制眼压及提高视力。

参考文献

[1] 赵燕，王国强，赵延涛. 膨胀期白内障继发青光眼的手术疗效观察[J]. 河北医药，2014，36（13）：1991-1992.

[2] 古爱平，吴艺. 小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼[J]. 广东医学，2010，31（2）：195-196.

[3] 陈荣健. 膨胀期白内障继发急性闭角型青光眼行超声乳化术的临床观察[J]. 中国医药指南，2011，9（17）：120-121.

[4] 杜敏，牛永亮，周瑞芳. 三种手术方法治疗青光眼合并白内障的临床对比观察[J]. 中国中医眼科杂志，2010，20（1）：43-45.

[5] 王立华. 老年人白内障继发青光眼临床诊治效果观察[J]. 大家健康，2013，7（6）：99.

[6] 高瑞莹，卢善华，李一壮. 老年性白内障膨胀期继发性青光眼的治疗方法[J]. 实用老年医学，2012，26（4）：314-316.

作者单位：1 834009新疆克拉玛依市第二人民医院五官科；2 834009新疆克拉玛依市第二人民医院骨科

Clinical Study of 100 Cases With Secondary Glaucoma in Intumescent Stage of Cataract

YIN Quansheng1SONG Liping21 Karamay the Second People’s Hospital Department of Otorhinolaryngology in Xinjiang, Karamay 834009, China. 2 Karamay the Second People’s Hospital Department of Orthopedics in Xinjiang, Karamay 834009, China.

[Abstract]Objective To explore the clinical treatment of secondary glaucoma in intumescent stage of cataract. Methods Selected gonioscope 60 patients ( 60 eyes ) with secondary glaucoma due to intumescent cataract, were divided into group A, group B and group C, with different surgical methods, then observed the vision, anterior chamber depth, intraocular tension, visual field and postoperative complications. Results The visual acuity of 60 patients was improved compared with the preoperative, and the depth of the front was increased, and the intraocular pressure was decreased, P<0.01, had difference statistically significance. Conclusion The appropriate surgical treatment for secondary glaucoma due to intumescent cataract as early as possible can effectively control the intraocular pressure and improve vision.

[Key words]Intumescent cataract, Secondary glaucoma, Clinical research

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.053

【文章编号】1674-9308（2015）23-0076-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R776.1