脑室出血脑室外引流术后的护理体会

吴开丽　梁晓娟　万　芳

河南信阳市中心医院神经外科　信阳　464000



脑室出血脑室外引流术后的护理体会

吴开丽梁晓娟万芳

河南信阳市中心医院神经外科信阳464000

脑室出血；脑室外引流；护理

脑室出血发病率高，病情严重，预后欠佳。脑室外引流术可安全有效的清除脑室内积血并可将其引流到体外，现已被作为外科治疗脑室出血的核心手段被广泛认可及应用[1]。术后加强护理对减少并发症、提高疗效至关重要[2]。现将我院63例脑室出血行脑室外引流患者的护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院脑室出血行脑室外引流患者63例为研究对象。所有入选对象均在入院后2 h内行头部CT证实有脑室出血，均行脑室外引流术治疗。63例患者中男39例，女24例，其中原发性脑出血4例，高血压脑出血38例，动脉瘤2例，烟雾病3例，外伤性脑出血16例。

1.2方法63例脑室出血患者脑室外引流术均在手术室进行，手术操作严格遵守无菌操作，术后脑室外引流管接无菌袋(无菌袋每天更换)，术后常规给予止血、脱水、预防感染及营养治疗，定期检查脑脊液、更换引流袋。

2　结果

63例患者经脑室外引流治疗后，治愈17例，好转29例，无效12例，死亡5例。5例死亡病例中3例因术前有脑疝形成，瞳孔已散大；2例术后再次出血形成脑疝。护理过程中5例患者出现导管相关性脑室感染；12例发生导管堵塞。

3　护理

3.1一般护理(1)加强病房卫生管理，每周进行紫外线消毒，每天开窗通风透气2次。定期帮患者翻身拍背，注意湿化呼吸道预防肺部感染。定期吸痰，吸痰管1根只用一次，吸痰带无菌手套。(2)定时翻身预防压疮，压疮风险高时可使用气垫床。(3)定期活动并按摩患者四肢，警惕下肢静脉血栓形成。(4)嘱患者不能用力大便，定期行开塞露通便，必要时予以灌肠。我院63例脑室出血行脑室外引流术患者在护理过程中无1例发生肺部感染，无1例出现压疮及下肢静脉血栓，2例患者因开塞露效果欠佳在护理过程及时发现，并予以灌肠处理后未出现因用力排便引起的再出血。

3.2严密观察病情脑室出血外引流手术后患者要加强心电监护，密切观察血压、心率及血氧饱和度，脑室出血外引流手术后患者再出血的时间一般为术后1～2 d，故术后严密观察患者头痛、呕吐、神志、瞳孔、肢体活动等情况，有患者出现再出血征象及时通知医生。该63例患者中38例有高血压，术后积极控制血压、严密监护，36例血压控制平稳，2例血压高波动大出现再出血死亡。

3.3引流管的护理

3.3.1引流管装置的固定[3]：患者回病房后将引流装置固定于床旁架上，引流袋悬挂于床头。将引流管装置调整至合适高度以维持正常的颅内压。

3.3.2保持引流管通畅[4]：引流管阻塞时检查引流管是否受压、扭曲、折叠，若有受压、折叠、扭曲等情况应及时纠正；若为血块、坏死组织等引起的阻塞，不能用生理盐水冲洗，以防阻塞物被冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻，可用挤压引流管的方法将阻塞物挤出，或在无菌操作下用注射器抽吸。观察引流回路液面波动与心跳波动同步情况，若同步波动情况消失，考虑引流管堵塞。63例患者中10例出现引流管堵塞，8例经挤压引流管或用生理盐水冲洗后引流管通畅，2例经上述处理无改善，通知医生更换引流管。

3.3.3穿刺部位护理[5]：术后随时观察引流管口周围是否有红肿、渗液，定期消毒穿剌部位并更换纱布，用酒精棉球缠绕引流管口周围，覆盖泡沫敷料，三胶布封闭。如发现引流口周围有红肿、渗液应当心是否有感染，留取标本送化验，并报告医生处理。

3.3.4观察引流液情况：观察并记录引流液量、颜色、性质。引流液一般先为血性，后颜色逐渐变浅至清凉。若引流液变浑浊，患者出现高热、颈硬，应警惕颅内感染可能。若发现引流液突然变红色，且压力升髙，应警惕脑室内再出血可能。

3.3.5经引流管注药护理：尿激酶有溶解血栓的作用，对脑室出血脑室外引流术患者经引流管注入尿激酶可促进脑室血块溶解，防止引流管阻塞及防止中脑导水管梗阻。术后通过三通管注入尿激酶前夹闭引流管，注药前先测量颅内压，颅内压不高，无脑疝先兆，才可用5 mL生理盐水溶解尿激酶5 000～20 000 U灌注，灌注时应协助医生一起注药，注药后，先夹闭引流管，1～2 h后开管。注药前后密切观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，警惕颅内压增高危及患者生命。

3.3.6拔管后护理[6]：对有拔管指征患者，应夹管观察1～2 d，夹管后无颅内压升高的表现，复查脑内血肿消退考虑拔管，若出现颅内感染迹象应尽早拔管。拔管后观察局部伤口有无红肿硬结，有无脑脊液漏，是否有再度出现颅内压增高的临床表现等。

4　护理体会

脑室出血压迫脑室周围组织；影响脑脊液循环；颅内压增高。理想的脑室出血手术方式要求创伤小、并发症少，能够安全迅速有效引流脑脊液，降低颅内压。脑室外引流术是较为理想的术式，能够迅速清除脑室内积血，并将积血引流到体外。脑室出血脑室外引流患者术后护理对预防并发症，促进患者康复至关重要，导管相关性脑室感染是一种致残率和病死率较高的中枢神经感染，护理过程中5例发生导管相关性脑室感染，5例均有不同程度的发烧，2例诉有头痛，1例出现恶心呕吐，2例穿刺部位有红肿、渗出，护理过程中发现上述异常情况时均及时通知医生，经医生检查确诊并及时有效治疗加以精心细致的护理均预后良好，未出现严重并发症；12例出现导管堵塞，经有效处理后均未造成严重并发症；38例患者血压高，术后经严密护理观察，36例血压控制平稳。

综上所述，脑室出血脑室外引流术术后加强护理能够有效预防术后并发症发生，降低病死率，提高治疗效果。

[1]崔元良，陈霞.侧脑室引流与腰穿脑脊液等量置换治疗重症脑室出血65例疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(15)：78-79.

[2]王宏茹，时军辉.脑室外引流的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(6)：89-90.

[3]谭英奸.脑室出血侧脑室外引流术后18例护理分析[J].岭南急诊医学杂志，2013，18(3)：232-234.

[4]王瑞利，关海森，冯喜琴，等.侧脑室引流术治疗脑室出血45例护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10(7)：158-15.

[5]赵艳丽.脑室外引流术后80例护理总结[J].中国社区医师，2011，11(13)：226.

[6]苏晓玲，陈超丽，曾明珠.脑室出血行侧脑室外引流术后观察护理[J].福建医药杂志，2009，31(2)：156-157.

(收稿2015-08-01)

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