心肌梗死伴脑梗死患者的康复护理效果分析

刘爱娟　黄亚芳(通讯作者)

湖北鄂州市优抚医院　鄂州　436000



心肌梗死伴脑梗死患者的康复护理效果分析

刘爱娟黄亚芳(通讯作者)

湖北鄂州市优抚医院鄂州436000

目的探讨康复护理在心肌梗死伴脑梗死患者中的临床应用价值。方法选取62例心肌梗死伴脑梗死患者为研究对象，根据其就诊顺序分成康复护理组(A组，n=31)和常规对照组(B组，n=31)。B组常规护理干预措施，A组采用康复护理干预措施。对比2组患者护理前后心功能、神经功能及运动功能改善情况，记录其生活自理能力及生活质量评估结果差异。结果干预后，2组患者心功能分级均较干预前明显改善，NIHSS评分、NFDS评分则较干预前明显降低，Fugl-meyer评分、BI评分及SF-36评分显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；其中A组各指标改善幅度均大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对心肌梗死伴脑梗死患者予以积极有效的康复护理措施，能有效促进其神经功能及运动功能恢复，对改善患者生活质量、提高其生活自理能力具有积极影响，值得临床推广。

心肌梗死；脑梗死；康复护理；效果

急性心肌梗死与脑梗死分别为心血管疾病及脑血管疾病中的临床常见类型，均具有起病急、病情发展快、致死率高等特点，积极有效的治疗及护理干预是提高患者预后水平、改善其生活质量的关键。临床研究表明，及时的针对性治疗联合早期康复护理能有效促进神经功能、运动功能及心功能恢复，对提高临床治疗效果，促进病情转归具有积极意义[1-2]。本研究对62例心肌梗死伴脑梗死患者中的31例予以康复护理措施，获得理想护理效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2008-03—2013-05收治的62例心肌梗死伴脑梗死患者为研究对象，均通过实验室及影像学检查，符合《神经外科学(第3版)》[3]及《心血管内科学(第2版)》[4]中相关诊断标准。根据患者就诊顺序分成康复护理组(A组，n=31)和常规对照组(B组，n=31)2组；A组男20例，女11例；年龄40～77岁，平均(62.5±6.1)岁；发病至就诊时间间隔(3.6±0.5)h；美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)(7.9±2.0)分；心功能分级(Killip分级)情况：Ⅰ级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级14例。B组男19例，女12例；年龄41～77岁，平均(62.7±6.0)岁；发病至就诊时间间隔(3.5±0.6)h；NIHSS评分(7.8±2.1)分；Killip分级情况：Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准：①符合心肌梗死及脑梗死相关诊断及分级标准者；②初发心肌梗死及脑梗死者；③发病后5 h内入院就诊者；④预计存活期超过3个月者；⑤自愿签署知情同意书者。

1.1.2排除标准：①合并肝肾功能不全、恶性肿瘤者；②合并精神疾病、意识不清、听力障碍或语言障碍者；③中途转院、死亡、更改护理方案或随访期失联者；④未成年、孕期或哺乳期患者。

1.2方法2组患者入院后均接受对症治疗措施；B组予以体征监测、按时给药、医嘱传达、饮食指导、心理干预等常规护理方案；A组则在上述干预基础上联合康复护理方案。

1.3评估标准

1.3.1神经功能评估标准：以NIHSS及脑卒中神经功能缺损程度评分(NFDS)为依据评估神经功能。具体评估方法参考《中国脑血管疾病防治指南》[5]中相关内容。

1.3.2心功能评估标准：以Killip为依据评估心功能，具体评估方法参考《心血管疾病防治指南和共识2014》[6]中相关内容。

1.3.3运动功能评估标准：以Fugl-meyer评分[5]为依据评估运动功能，量表包括上肢(共计33分)及下肢(共计34分)功能评估两项维度，严重障碍：<50分；明显障碍：50～84分；中度障碍：85～95分；轻度障碍：96～100分。

1.3.4预后水平评估标准[6]：以Barthel生活自理能力指数(BI)及生活质量调查表(SF-36)为依据评估预后水平。

1.3.5观察指标：观察对比2组患者护理前后NIHSS评分、NFDS评分及Fugl-meyer评分改善情况，分析其Killip分级差异，记录其BI评分及SF-36评分结果差异。

2　结果

2.1心功能改善情况对比分析干预前，2组患者在Killip分级对比上均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者心功能分级均较干预前明显改善，其中A组改善效果优于B组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表1。

表1　2组Killip分级情况比较　[n(%)]

注：同B组对比，*P<0.05；同干预前对比，@P<0.05

2.2神经功能及运动功能改善情况对比干预前，2组患者在神经功能评分及运动功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组NIHSS评分、NFDS评分均较干预前明显降低，Fugl-meyer评分则较干预前显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；其中A组改善幅度大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2　2组神经功能及运动功能改善情况比较±s，分)

注：同B组对比，*P<0.05；同干预前对比，@P<0.05

2.3预后质量评估情况对比干预前，2组患者在各预后质量指标差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组BI评分及SF-36评分均较干预前显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)；其中A组改善幅度大于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)；见表3。

表3　2组预后质量评估情况比较±s，分)

注：同B组对比，*P<0.05；同干预前对比，@P<0.05

3　讨论

3.1康复护理内容

3.1.1早期护理：发病后72 h内需绝对卧床休息；待医师确定生命体征稳定后予以早期护理干预措施，包括体位摆放、卧位及坐位训练、早期关节被动运动等；体位摆放时应叮嘱患者以侧卧位为主，自然伸展上肢，手掌握拳，指端半屈；下肢处加垫软枕以保持微抬姿势，促进肢体血液循环；定期为患者更换体位，后可指导家属帮助其更换体位，需始终将患肢置于前伸位；卧位及坐位训练需根据患者耐受力制定训练计划，抬高床头约30°，膝下置入软垫，伸展脊柱运动，以10 min为一组，每日训练2～3组；抬高床头约60°，训练患者端坐，以20～25 min为一组，每日训练1～2组；按摩患肢，在护理人员辅助下行早期关节被动训练，内容包括上肢健肢带患肢外展、内收、屈曲、腕关节背曲、肘关节屈伸，下肢卧位行臀部抬高屈伸髋关节、膝关节屈曲、踝关节背曲、趾屈等，以10～15次为一组，每日训练1～2组。

3.1.2中期护理：以站立训练、步行训练、生活能力训练为主；根据其耐受力逐渐增加训练强度，初始时床边站立5 min，后逐渐增加至20～30 min/次，每日训练1～2次；护理人员或家属固定患者腰部，指导其行步行训练，初始时可原地踏步练习，后可在病房内步行练习，后期可在家属看护下于院内步行训练，训练时间为15～20 min/次，每日训练1～2次；待患者具备基本活动能力后指导其进行穿衣、洗漱、排泄、进食等生活训练项目。

3.1.3后期护理：以精细训练、负重训练为主；干预后期可通过串珠子、数豆子等精细训练提高上肢患肢能力，通过上下楼梯等训练下肢活动能力，10～15 min/次，每日训练1～2次。

3.2康复护理的重要性心肌梗死伴脑梗死患者不仅心功能受损，还存在神经功能、语言功能、运动功能损害的症状，严重威胁其生命健康安全、影响患者生活质量，为家庭及社会造成沉重负担。相关研究证实，心脑血管疾病具有预后差的特点，以脑血管疾病尤甚，患者多伴不同程度的后遗症，如口歪眼斜、半身不遂、失语等，部分生活自理能力完全丧失，需在家属全程照料下生活。神经功能具有可塑性及修复性，积极有效的早期治疗干预是抑制心功能及脑神经功能损伤、促进病情转归的关键。本次研究为探讨康复护理在心肌梗死伴脑梗死患者中的临床应用价值，选取62例患者为研究对象，发现予以康复护理措施的A组患者心功能、神经功能、运动功能改善效果均优于常规护理B组，同路伟春[7]报告结论相一致，说明对心肌梗死伴脑梗死患者予以康复护理，能有效改善其预后质量，于提高政治临床治疗效果有利。卜庆锋等[8]研究者也指出，早期康复护理能扩张冠状动脉，利于增强心肌血流灌注量，改善心脑血管缺血、缺氧症状；积极的康复护理还能分散患者注意力，降低不良情绪发生风险，对建立和谐互信的护患关系、减轻患者心理压力等具有积极影响。

综上所述，对心肌梗死伴脑梗死患者予以积极有效的康复护理措施，能有效促进其神经功能及运动功能恢复，对改善患者生活质量、提高其生活自理能力具有积极影响，值得临床推广。

[1]符艳，姚秀高.三级康复护理对脑梗死患者肢体运动功能恢复的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(4)：809-811.

[2]石继梅.整体康复护理对老年急性心肌梗死患者预后的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(13)：96-97.

[3]赵继宗，周定标.神经外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：196.

[4]胡大一，马长生.心血管内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：136.

[5]饶明俐.中国脑血管疾病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：127.

[6]中国医师协会心血管内科医师分会；中国老年学会心脑血管病专业委员会；中国医师协会循证医学专业委员会.心血管疾病防治指南和共识2014[M].北京：人民卫生出版社，2014：

[7]路伟春.脑梗死患者的早期康复护理干预效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(12)：129；130.

[8]卜庆锋，刘杰，李法祥，等.早期康复护理对老年急性心肌梗死患者的影响[J].护士进修杂志，2014，29(16)：1 495-1 496.

(收稿2015-07-20)

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1673-5110(2016)17-0135-02