早期腰大池持续引流联合硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤疗效观察

闫　光　丁　健　李建军　徐文中　李丹丹

河南科技大学第二附属医院　洛阳　471000



早期腰大池持续引流联合硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤疗效观察

闫光丁健李建军徐文中李丹丹

河南科技大学第二附属医院洛阳471000

目的探讨早期实施腰大池持续性引流并给予硫酸镁治疗在弥漫性轴索损伤中的临床疗效。方法选取2010-10—2015-08收住我院的弥漫性轴索损伤患者72例，随机数字表法分为研究组(n=35)和对照组(n=37)。在给予吸氧、降颅压、营养神经及纠正水电解质失衡等常规治疗基础上，对照组采取腰大池持续引流治疗，研究组给予腰大池持续引流联合硫酸镁治疗。3个月后以格拉斯哥转归评分(GOS)对2组患者临床疗效进行评价，并统计治疗期间并发症情况。结果入院时2组患者GOS评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组恢复良好7例和轻度残疾15例，对照组分别为4例和10例，研究组预后优于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论弥漫性轴索损伤患者早期采取腰大池持续引流联合硫酸镁治疗可取得满意的临床疗效，且安全性较好。

弥漫性轴索损伤；腰大池引流；硫酸镁

弥漫性轴索损伤是一类严重的闭合性弥漫性颅脑损伤，指头部在加速性、旋转外力作用下，脑神经元轴索发生断裂、肿胀甚至轴索回缩球形成的一种病理状态[1，2]。该病病情危重，由于脑干、小脑、内囊以及胼胝体等重要部位损伤，患者可出现持续性昏迷，病死率和伤残率较高[3]。持续性腰大池是较为有效的治疗方案，但近年来研究发现，作为一种内源性神经保护因子，Mg2+在脑组织的代谢中具有重要作用。本文探讨持续性腰大池联合硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2010-10—2015-08收住我院的弥漫性轴索损伤患者72例，随机数字表法将其分为研究组(n=35)和对照组(n=37)。对照组男24例，女13例；年龄17～64岁，平均(36.7±4.2)岁；致伤原因：高处坠落17例，交通事故18例，其他2例；受伤至入院时间1.5～5.5 h；平均(3.2±1.0)h；入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow come scale，GCS)评分(7.5±1.4)分。研究组男23例，女12例；年龄16～66岁，平均(37.1±4.6)岁；致伤原因：高处坠落18例，交通事故16例，其他1例；受伤至入院时间1.0～5.5 h；平均(3.1±0.9)h；入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow come scale，GCS)评分(7.7±1.3)分。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)头部明确外伤史；(2)伤后立即出现昏迷等意识障碍，可伴中间清醒期；(3)神经系统体格检查无明确定位体征；(4)MRI或CT等影像学检查见脑干、胼胝体、基底节、大脑半球白质内以及大脑皮质和髓质交界处单发或多发出血灶，但无占位效应，伴蛛网膜下腔出血和脑弥漫性肿胀。

1.3排除标准(1)合并其他脏器严重器质性损伤；(2)既往癫痫、脑卒中以及颅脑损伤等中枢神经系统疾病史；(3)对硫酸镁过敏；(4)既往腰椎骨折史；(5)凝血机制异常。

1.4方法2组患者入院后均积极保持呼吸道通畅、大流量吸氧、降颅压、营养神经及纠正水电解质失衡。在此基础上，对照组采取腰大池持续引流治疗：采用一次性腰大池引流系统于L3～4/L4～5椎间隙穿刺，置入腰大池引流管，深度7～10 cm。颅内压力>200 mmH2O者，应在使用降颅压药物基础上缓慢放出脑脊液，颅内压<200 mmH2O后再置入引流管。接三通阀门、引流袋和调速开关，妥善固定。研究组则加用硫酸镁治疗：早期给予25%硫酸镁8 mL +NS 100 mL缓慢静脉推注。其后给予25%硫酸镁30 mL +5% GS 500 mL缓慢静滴。用药期间监测血镁浓度并酌情调整。连用7～10 d。

1.5观察项目治疗3个月后，以格拉斯哥转归评分(Glasgow Outcome Scale，GOS)对2组患者临床疗效进行评价，并统计治疗期间并发症情况。

2　结果

2.1临床疗效研究组恢复良好7例，轻残15例，重残10例，植物状态1例，死亡2例。对照组恢复良好4例，轻残10例，重残17例，植物状态3例，死亡3例，研究组预后良好和轻残者优于对照组(P<0.05)。

2.2并发症对照组患者气管切开2例，肺部感染2例，多器官功能障碍综合征1例，电解质紊乱3例，肾功能衰竭1例，总发生率24.3%(9/37)。研究组气管切开2例，肺部感染1例，多器官功能障碍综合征1例，电解质紊乱5例，肾功能衰竭1例，总发生率28.6%(10/35)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

弥漫性轴索损伤患者由于基底节、胼胝体及小脑等神经受到广泛损伤，可引起患者长时间昏迷，意识障碍进行性加重，病死率较高。由于轴索被髓磷脂包绕，因此轴索损伤后可产生较多的碎片；而变性的髓磷脂可导致明显的炎症反应。此外，上述髓磷脂碎片还可刺激巨噬细胞，使其表达促炎分子，进而加重颅脑损伤。腰大池引流是得到临床证实的一种有效治疗手段，通过将脑脊液均匀、缓慢的释放，可促使颅内压降低，从而避免脑组织受压，防止脑水肿[4-5]。此外，引流脑脊液还可促进脑脊液循环，引流出沉积的含铁血黄素和血红蛋白，防止蛛网膜下腔黏连。Mg2+是一种保护性神经因子，可对颅脑创伤后的继发性脑损伤改变进行预防或减轻。而硫酸镁在中枢神经损伤治疗中的作用已经得到证实[6-7]。笔者采用上述方案联合治疗，结果显示，治疗3个月后，联合治疗的患者GOS评分良好或轻残者显著优于单纯腰大池引流患者，表明早期持续性腰大池联合硫酸镁在弥漫性轴索损伤中的临床疗效较为满意。2组并发症发生率无显著差异，表明联合治疗具有较好的安全性。

综上，早期采取腰大池持续引流联合硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤临床疗效满意，且并增加并发症发生率，安全性较好。

[1]宁亮，钱令涛，李严，等.早期持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用[J].安徽医学，2015，36(9)：1 106-1 108.

[2]余宇星，梅景河.腰大池引流术在早期重型颅脑损伤的临床应用[J].中国医药科学，2014，4(22)：51-52；79.

[3]马书伟，郑广顺.早期应用尼莫地平及联合应用腰大池引流治疗重型颅脑损伤的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2011，4(35)：7-8.

[4]吴过.持续腰大池引流对弥散性轴索损伤患者脑脊液与血浆A β_(1-42)水平的影响[J].现代医学，2015，43(4)：427-431.

[5]徐刚，邵弘，杜洪宇，等.术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血[J].临床神经外科杂志，2013，10(6)：378-379.

[6]许刚柱，李文，盛旭东，等.硫酸镁对急性颅脑损伤患者预后影响的系统评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：73-76.

[7]潘红松，陈再丰，魏晓捷，等.早期应用硫酸镁治疗弥漫性轴索损伤70例临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2014，19(3)：460-461.

(收稿2016-02-20)

R651.1+5

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1673-5110(2016)17-0110-02