盐酸莫西沙星氯化钠注射液致精神异常1例

李 静，王 星，董利森

(1.鄂尔多斯市中医医院临床药学室，内蒙古 鄂尔多斯 017010； 2.鄂尔多斯市中心医院临床药学室，内蒙古 鄂尔多斯 017000)



·短篇报道·

盐酸莫西沙星氯化钠注射液致精神异常1例

李 静1*，王 星2，董利森2

(1.鄂尔多斯市中医医院临床药学室，内蒙古 鄂尔多斯 017010； 2.鄂尔多斯市中心医院临床药学室，内蒙古 鄂尔多斯 017000)

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.10.050

莫西沙星是第4代氟喹诺酮类抗菌药物，对敏感的革兰阳性菌、革兰阴性菌、非典型病原体和厌氧菌有强大的抗菌活性，临床上主要用于上、下呼吸道感染，皮肤及软组织感染，复杂腹腔感染等。其主要不良反应有胃肠道反应(恶心、呕吐等)、中枢神经系统反应(头晕、头痛等)。与其他氟喹诺酮类抗菌药物(诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星)相比，莫西沙星诱发中枢神经系统不良反应的概率较少[1]。现将临床上发现的1例盐酸莫西沙星氯化钠注射液致精神异常病例报告如下。

1 病例资料

某男性患者，84岁，体质量66 kg，主因“咳嗽、咳痰、气短5 d”于2015年9月20日入院。既往高血压病病史20余年[血压(收缩压/舒张压)最高为160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，规律服用苯磺酸氨氯地平片5 mg、1日1次，血压控制良好]，吸烟史30余年，已戒烟20余年；否认食物、药物过敏史。入院体格检查：体温37 ℃，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压135/85 mmHg；口唇稍发绀，左肺可闻及湿性啰音。辅助检查：肺部CT提示左下肺炎症；血常规检查，白细胞计数13.81×109/L，中性粒细胞百分比81%；肝、肾功能检查，丙氨酸氨基转移酶5 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶17 U/L，肌酐76 μmol/L。初步诊断：(1)肺部感染；(2)高血压病Ⅱ期(中危组)。入院后给予抗感染、营养对症治疗。9月20日开始静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4 g、1日1次抗感染治疗。9月21日19时，患者突然出现兴奋、夜间不睡，话语多，看到墙上、房顶他人看不到的东西，认为墙上原有黏贴的东西是别人夜间贴上去的，考虑盐酸莫西沙星氯化钠注射液可能诱发中枢神经系统异常，故停用该药。9月22日，患者仍处于兴奋状态，话语多，复查肝、肾功能，丙氨酸氨基转移酶27 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶31 U/L，肌酐71 μmol/L。9月23日，患者无躁狂、兴奋、胡言乱语，之后未再次出现上述症状。

2 讨论

莫西沙星具有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌及厌氧菌的抗菌活性较强，且其说明书注明老年患者无需调整剂量，故近年来应用广泛。研究结果显示，中枢神经系统毒性已成为仅次于胃肠道反应的第二大不良反应[2]。莫西沙星致神经、精神系统不良反应发生率约1%～10%，主要表现为头痛、眩晕；0.1%～1%的患者有失眠、神经质、嗜睡、焦虑等，0.01%～0.1%的患者有幻觉、思维异常、精神错乱等。莫西沙星致中枢神经系统不良反应的机制可能为：莫西沙星的C7位为哌嗪基衍生物，与锥体外系反应、癫痫发作有一定的构效关系，是发生中枢不良反应的结构基础；其次，莫西沙星具有一定的脂溶性，可透过血-脑脊液屏障进入脑组织内，进而抑制γ-氨基丁酸与其受体结合，抑制大脑皮层γ-氨基丁酸递质调节而产生中枢兴奋，导致精神异常[3-4]。

氟喹诺酮类抗菌药物引起的精神症状多发生于老年患者，尤其是合并多种基础疾病者[5]。方可华等[6]报道，≥50岁的患者应用莫西沙星致不良反应发生率高于其他年龄段，这与老年患者各脏器功能减退、基础代谢率减慢等有关。张洁[7]报道，莫西沙星所致不良反应与给药途径密切相关，静脉滴注给药较口服给药的不良反应发生率高。氟喹诺酮类抗菌药物引起的精神症状具有可逆性[8]，在停药后症状会在短期内迅速消失。胡红艳等[9]报道，78.3%的患者症状在3 d内消失。本例患者为84岁老年人，应用盐酸莫西沙星氯化钠注射液2 d后出现精神兴奋、幻觉等，考虑由盐酸莫西沙星氯化钠注射液诱发的精神异常，故停用该药，停药2 d后患者精神症状好转，之后未再出现上述症状。

随着莫西沙星临床应用的增多，其中枢系统不良反应发生率也逐渐上升，医务人员在今后临床工作中，应高度重视莫西沙星所致中枢系统不良反应。用药前，应详细询问患者既往病史，既往有中枢系统疾病者应避免使用。莫西沙星口服生物利用度可达91%，可首选口服给药，如需静脉给药，则严格按照其说明书及相关规定操作，严格控制滴注速度；告知患者可能出现的不良反应，尤其是老年患者，尽管其说明书规定老年患者无需调整剂量，但在用药过程中仍应严密观察，如出现精神异常应及时停药，并积极对症治疗，避免发生严重不良反应。

[1]Owens RC，Jr Ambrose PG.Antimicrobial safety: focus on fluoro-quinolones[J].Clin Infect Dis，2005，41(Suppl 2)：S144-S157.

[2]刘宪军.1842例莫西沙星不良反应报告分析[J].中国药业，2015，24(13)：56-58.

[3]邢颖，毛璐，甄健存.莫西沙星在中枢神经系统不良反应15例分析[J].中国医院药学杂志，2010，30(23)：2048.

[4]陈国英.莫西沙星药物不良反应分析[J].中国药业，2011，20(50)：58-59.

[5]吴梅花，翁淑琴，肖淋，等.莫西沙星致神经系统毒性及精神障碍的系统评价[J].中国临床药理学杂志，2016，32(9)：855-857.

[6]方可华，于锋英.莫西沙星的不良反应[J].中华医院感染学杂志，2011，21(6)：1214-1215.

[7]张洁.莫西沙星所致不良反应的临床特点及预防[J].临床合理用药，2015，8(5C)：170-171.

[8]井军虎，李立宇.静脉滴注莫西沙星注射液引起躁动和幻觉1例[J].中国新药与临床杂志，2015，34(4)：323-324.

[9]胡红艳，黄秋明.喹诺酮类药物致精神异常83例文献分析[J].社区用药指导，2010，24(12)：19.

R969.3

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1672-2124(2016)10-1440-01

2016-06-13)

*主管药师。研究方向：临床药学。E-mail：93447710@qq.com