扶正生肌浓煎剂预防无张力疝修补术后慢性疼痛88例

申超

经验交流

扶正生肌浓煎剂预防无张力疝修补术后慢性疼痛88例

申超

扶正生肌；无张力疝修补术；慢性疼痛

我国成年人腹股沟疝发病率为0.1%～0.5%，尤其是老年男性，发病率远高于女性。传统腹股沟疝修补术并发症较多，复发率较高[1-2]，无张力疝修补由于人工补片是生物材料，易引起人体排异反应。初期表现为补片周围组织急性炎性细胞浸润及周围组织液化水肿，称为浆液肿[3]，术后的血肿、慢性疼痛严重影响患者术后的生活质量[4]。从2013年，我们对88例老年腹股沟疝患者在无张力疝修补术后予以口服扶正生肌浓煎剂，获得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组88例均为年龄＞50岁的男性。病程3个月～25年，平均6.3年。其中腹股沟斜疝62例，直疝26例。合并慢性前列腺增生24例，慢性便秘17例，高血压27例，糖尿病12例，慢性支气管炎、肺气肿9例。

1.2 治疗方法 66例采用局麻。斜行切口3～5 cm，充分游离疝囊并还纳疝囊（疝囊过大进入阴囊者可把疝囊横断旷置），游离腹膜前间隙需充分（直径约10 cm）。用聚丙烯补片修补腹膜前间隙，加强腹横筋膜，修补内环。上层片绕精索用医用胶水固定，下方缝合固定在耻骨结节处。22例行腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术,全麻。脐旁切开皮肤及腹直肌前鞘，把腹直肌束拨向外侧，显露后鞘。将10 mm Troca由此插入，进入腹直肌与后鞘之间约3～5 cm，30°腹腔镜放入套管内，建立气腹。腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织。腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius间隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带。直视下耻骨联合与脐连线三等分点上放置2个5 mm一次性troca。钝锐性结合继续彻底分离Retzius间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节，游离精索及腹壁下动脉。游离疝囊与腹壁、精索粘连，直至将疝囊完全游离后还纳入腹腔。取腹腔镜专用修补片，从脐下穿刺孔置入气腔。将补片平铺于腹股沟区，展开铺平，内侧超过耻骨联合约1 cm，外侧达髂前上棘下方，内下覆盖Cooper韧带下1 cm，切实覆盖耻骨肌孔，保证没有浮在腹膜反折之上，确保补片边缘超过疝囊外缘3 cm。术后第1 d开始服用扶正生肌浓煎剂，连续服用14 d，药物组成：陈皮12 g，熟地黄10 g，当归10 g，党参10 g，生黄芪30 g，炒白术10 g，茯苓10 g，炒枳壳12 g，牡丹皮12 g，肉桂3 g，仙鹤草10 g，白芨3 g，白芷10 g，甘草6 g。以上草药每2剂加工为1瓶（相当于2 d剂量），每瓶100 mL。每次25 mL，每日早晚两次口服。

2 结果

88例患者术后无明显疼痛，均未发生切口感染等情况，切口甲级愈合。住院时间3～6 d，平均4 d。术后轻度异物感1例，仅在剧烈活动时有异物感。随访1～36个月，无血肿、慢性疼痛及复发。

3 讨论

因补片为人工材料，容易引起人体组织排异反应。初期表现为补片周围组织急性炎性细胞浸润及周围组织水肿，称为浆液肿[5]。加之腹股沟区组织结构松弛，解剖较低，局部血管集中，淋巴回流比较丰富，手术游离创面较大，术后局部易发生出血、渗血及水肿[6]。无张力疝修补术后的并发症中，血肿、慢性疼痛以及疝复发均较常发生[7-9]。血肿多由于术中止血不善、创面渗血造成，血肿少量可等待其自行机化、吸收，血肿明显者则需再次手术止血或清除。手术区域的急性疼痛，予镇痛药物对症处理即可。慢性疼痛一般可持续数月甚至数年[10-11]。部分患者3～6个月多可自行缓解，但也有部分患者需手术探查或进一步治疗。因为无张力疝修补技术的普及与提高，腹股沟疝无张力修补术后复发率的差别南京中医药大学附属南京市中西医结合医院普外科（南京 210014）已不大，所以当前已不再把术后复发率作为无张力疝修补术疗效的唯一评价指标，而以患者手术痛苦大小、创伤大小、恢复快慢、术后并发症多少、患者及家属的满意程度等指标来综合评价[12]。疝修补术后慢性疼痛处理十分棘手。所以预防慢性疼痛发生一直是一个非常重要的课题[13]。我国腹股沟疝的特点：⑴老年患者较多；⑵病情大多较重，疝囊比较大；⑶多合并有内科疾患；⑷局部解剖条件差，疝囊多有粘连。部分患者术前接受过各种治疗，如注射硬化剂、疝带、疝托、中药外敷等，局部组织条件差，术中创伤较大，使术后浆液肿、血肿及慢性疼痛发生几率也较高。扶正生肌浓煎剂可扶正驱邪。方中茯苓、炒白术、生黄芪、党参为八珍汤加减具有益气补血作用。当归、熟地黄有活血补血、消肿止痛之功效。黄柏、蒲公英、牡丹皮有清热解毒抗炎抑菌。炒枳壳、陈皮、仙鹤草有理气健脾作用。白芨有止血生肌作用。肉桂有暖脾胃，除积冷，补元阳，通血脉，补中益气作用。因此腹股沟疝术后病人服用扶正生肌浓煎剂，有预防术后切口血肿，防止慢性疼痛，促进伤口愈合，预防感染，发挥多重疗效，可缩短患者住院时间，减轻患者经济负担，提高患者术后的生活质量，提高患者及家属的满意度。但因目前病例数不多，随访时间不长，远期效果还需要进一步观察研究。

[1]陈杰，那冬鸣，申英末，等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用[J].中华普通外科杂志，2005,20(2):107-109.

[2]张文海，白剑，侯湘德，等.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].实用医学杂志，2010,26 (21):3911-3913.

[3]马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中华普通外科杂志，2004，19(2)：126.

[4]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京：北京科学技术出版社，2008: 93-97.

[5]马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿)[J].中华普通外科杂志，2004，19(2)：126.

[6]周建平，谈腹股沟疝前路修补手术的路径解剖[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：（电子版），2012，6(3)：812-813.

[7]陈革，唐健雄.无张力疝修补术后出血的防治[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2009，3（4）：6-7.

[8]周建平，舒国顺.腹股沟疝修补术后慢性疼痛[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2009，3（4）：8-10.

[9]申英末，陈杰，那冬鸣.人工合成材料腹膜前修补法在复发性腹股沟疝修补术中的应用[J].北京医学，2006，28（9）：525-527.

[10]唐健雄，我国疝外科发展中需要关注的问题[J].上海医学，2011, 34（11）：848-850.

[11]苏仕功，李鹏程，周新华，等.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝286例报告[J].皖南医学院报，2008,27（5）：357-359.

[12]申英末，陈杰，王振军，等.疝修补材料的发展与新进展[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2007，1（1）：56-59.

[13]Eklund A,Rudberg C,Leijonmarck CE,et al.Recurrent inguinal her⁃nia:randomized multicenter trial comparing laparoscopic and Lich⁃tenstein renpair[J].Surg Endosc,2007,21(4):634-640.

（收稿：2016-07-06 修回：2016-09-10）

（责任编辑 李文硕）

R285.6

A

1007-6948(2016)06-0620-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.032