预见性护理干预措施在肺癌脑转移患者中的应用效果
2016-01-25任红艳刘东英
任红艳 刘东英 卫 莉 霍 霞 李 莉
郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院护理部 郑州 450008
预见性护理干预措施在肺癌脑转移患者中的应用效果
任红艳 刘东英 卫 莉 霍 霞 李 莉
郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院护理部 郑州 450008
目的 探讨预见性护理在肺癌脑转移患者的临床应用效果。方法 采用抽签法将郑州大学附属肿瘤医院放疗科2013-02—2014-02收治的113例肺癌脑转移患者进行分组，对照组56例给予常规护理，观察组57例在对照组的基础上增加预见性护理，观察比较2组意外事件发生率及临床疗效。结果 观察组1 a生存率(63.16%)高于对照组(39.29%)，意外事件发生率(5.26%)低于对照组(21.43%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 预见性护理干预措施，在肺癌脑转移患者的应用中能够通过预防可能发生的意外事件，降低并发症的发生，提高患者的生存率，效果确切，值得临床应用及推广。
预见性护理；肺癌；脑转移
肺癌是临床上常见的高发性肿瘤疾病，在全身恶性肿瘤发病率中占据40%[1]，临床研究表明，肺癌脑转移患者在肺癌患者中占有25%[2]，当肺癌发生脑转移时，标志着疾病的发展已进入晚期，在不进行治疗的前提下，脑转移瘤的自然生存时间为1～3个月[3]。随着生活水平的提高，人们对健康的重要性越来越重视，患者多愿意配合医生进行积极的治疗，但由于各种意外的发生，导致患者的治疗效果并不是十分理想。本文探讨预见性护理干预在肺癌脑转移患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取2013-02—2014-02我院收治的113例肺癌脑转移患者为研究对象，均经CT、MRI等检查确诊，符合肺癌脑转移的诊断标准[4]，排除不能配合治疗和中途转院的患者，采用抽签法进行分组。对照组56例，男33例，女23例；年龄31～77岁，平均(53.77±3.14)岁；病理分型：腺癌25例，鳞癌17例，小细胞肺癌14例。观察组57例，男31例，女26例；年龄30～79岁，平均(54.31±3.02)岁；病理分型：腺癌23例，鳞癌19例，小细胞肺癌15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2 方法 对照组给予临床常规护理，包括心理疏导、观察病情、环境的清洁、患者自身的清洁、饮食护理等措施。观察组在此基础上针对患者不同的个体情况，制定相应的预见性护理，具体的措施如下。
1．2．1 预见性心理护理：患者患病后常易出现心理上的负担，多数患者经心理疏导后情况会好转，少数患者也可能因患病导致心理敏感，极易触景生情，而产生悲观厌世的情绪，或者患者已了解自己的病情，不愿再为家人增加负担，增加花费，产生自杀的念头，护理人员要密切观察患者的情绪变化，每天做到多巡视，多与患者进行交流，做到将患者的情绪动态掌握在心中。
1．2．2 预见性跌到护理：患者在肺癌发生脑转移后，常伴随着颅内压的升高，致使患者易发生跌倒，对患者造成二次损伤，进一步加重患者的病情，由于患者体质较差，跌倒后对患者的损害比常人更为严重，针对这种情况，预见性地对患者进行跌倒风险评估，建立防跌倒标识，向家属进行宣教，使患者身边长期不离人，预防该情况的发生。
1．2．3 预见性压疮护理：对于偏瘫或意识障碍需长期卧床的患者，针对性的给予预防压疮的护理，压疮的危害性较大，轻度的会造成患者出现局部麻木等情况，严重者甚至会引起患者出现骨坏死，加重患者的病情，护理人员要对患者进行定时翻身，对于局部被重压的组织使用50%酒精进行按摩，并使用滑石粉外涂，以缓解麻木感，保持患者皮肤及床铺清洁，床铺平整柔软，必要时给予喷气式医疗气垫。
1．2．4 预见性坠床、烫伤护理：患者在肺癌脑转移后常会出现意识障碍、平衡能力下降、感知功能障碍、行动迟缓，严重时甚至出现精神恍惚等症状，此时患者极易出现翻身时从床上坠落，或者喝水、吃饭时被烫伤的情况，针对这种情况，对于易坠落的患者给予有防护栏的病床，对于易发生烫伤的患者，告知家属需要在身旁陪同，无家属陪同的患者，护理人员须不定时的进行巡视，患者需要的日常用品放在手边，水、食物保持在常温状态以防烫伤。
1．2．5 预见性病理性骨折护理：肺癌脑转移的患者多伴不同程度的骨转移，骨转移的早期多无明显的症状，最常见是转移的对应部位出现疼痛，护理人员在与患者交流时，对患者的主诉要认真对待，仔细进行鉴别，必要时给与相关的检查，以明确诊断，做到早发现早治疗，对于已明确诊断的患者，如颈椎骨转移的患者，给予颈托进行保护，脊椎骨转移患者避免使用软床，给予硬板床，避免患者做弯腰侧腰动作，上下肢出现转移的患者，避免负重情况出现，预防病理性骨折产生。1．3 观察指标 (1)临床疗效：采用WHO制定的标准进行评价，在2组治疗后进行随访1 a，观察2组的远期疗效，在患者肺癌脑转移进行放疗后，观察2组的中位生存期，以及1 a生存率。(2)意外事件发生率：住院期间，密切观察并记录2组出现的意外事件，并进行比较。
1．4 统计学方法 所有数据采用PEMS 3.2统计软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 2组临床疗效比较 观察组中位生存期为9个月，1 a生存率为63.16%(36/57)，高于对照组的5个月、39.29%(22/56)，差异有统计学意义(χ2=6.443 7，P=0.011 1)
2．2 2组意外事件发生率比较 观察组意外事件发生率(5.26%)低于对照组(21.43%)，差异有统计学意义(χ2=6.412 1，P=0.011 3)。见表1。
注：与对照组比较，χ2=6.412 1，*P=0.011 3
3 讨论
肺癌脑转移患者多为二次或多次入院，此时患者多因体质较差，心理较为脆弱，且在住院期间常因各种意外因素的干扰，而造成患者出现二次损伤或并发症，导致治疗效果欠佳[5]，因此，如何能够安全有效的降低意外因素及并发症的出现，已成为临床上的主要课题之一。
随着临床护理工作不断发展与总结，预见性护理的出现，有效改善了这种情况的发生，预见性护理是指护理人员运用已知的医学知识，根据患者潜在疾病的诱发因素，以及发病先兆而采取的一种预防性护理措施，在肺癌脑转移患者中，对患者采取预见性的心理护理能够有效地规避患者的负面情绪[6]，该研究中，对照组出现自杀未遂者3例，观察组为0例，由于护理人员在早期察觉到患者出现情绪上的波动，及时给予心理引导，帮助患者走出心理阴影的误区而产生的效果；肺癌脑转移患者常伴颅内压增高的症状，致使患者易出现跌倒而造成二次损伤，针对这种情况，护理人员每周给予患者进行跌到风险评估[7]，对于风险较高的患者，给予防跌倒标识的应用，对患者以及家属进行健康宣教，使患者及家属意识到跌倒对于该病的危害性，同时提高患者的重视性；对于伴意识障碍及偏瘫的长期卧床患者，积极给予预见性压疮护理，通过清洁患者皮肤与床铺，更换柔软的铺位，对受到重压的组织进行按摩，并涂抹滑石粉以降低压疮的发生[8]，提高患者的舒适度及生活质量；对精神恍惚，行动迟缓，感知功能障碍，平衡能力较差的患者给予预见性的坠床烫伤护理，通过家属进行辅助，更换有防护栏的病床，提前把患者常用的物品备好，食物及饮水保持在常温状态，以预防坠床及烫伤的发生；对于伴骨转移的患者，要经常进行巡视，认真倾听患者的主诉，必要时给予相应的检查，做到早发现早治疗，对于已明确诊断的患者，给与相应的护理措施，避免病理性骨折的进一步发展。该研究显示 观察组中位生存期为9个月，1 a生存率为63.16%，高于对照组中位生存期5个月，1 a生存率39.29%，观察组意外事件发生率5.26%低于对照组21.43%，与刘莲花等[9]研究结果1 a生存率64.3%接近，证实观察组降低患者的并发症，提高患者生存率效果优于对照组。
综上所述，预见性护理干预措施，在肺癌脑转移患者的应用中，能够通过预防可能发生的意外事件，降低并发症的发生，提高患者的生存率，效果确切，值得临床的应用及推广。
[1] 廖剑云，焦月新，柳阳，等．预见性护理在肿瘤患者 PICC 置管防治并发症中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2014，20(9)：94-95．
[2] 刘振兰，丁梅，刘晓英，等．预见性护理在脑出血偏瘫患者中的应用效果[J]．国际护理学杂志，2015，34(7)：919-921．
[3] 张桂茹，梁学丽，宋长惠，等．预见性护理对伴有抑郁症状的精神障碍患者自杀风险的影响[J]．中华现代护理杂志，2014，20(23)：2 962-2 963．
[4] 董锋云，赵淑宜．循证护理与预见性护理在抑郁症患者护理的应用[J]．国际护理学杂志，2015，34(15)：2 091-2 093．
[5] 周秀芳，刘东英，孙爱英，等．预见性护理在肺癌全肺切除术后并发症管理中的应用[J]．中国实用医刊，2015，42(4)：87-89．
[6] 曾莹，陈芳兰．预见性护理程序对老年痴呆症的疗效及预后的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(11)：120-121．
[7] 姜慧萍，赵国凤．预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防管理中的作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(7)：132-133．
[8] 尹彦敏，谷红俊，贾艳红．预见性护理在老年肺性脑病防治中的作用及意义[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(22)：143；137．
[9] 刘莲花，杨晓峰，贺方学，等．肺癌脑转移瘤放疗方案比较临床疗效及预后分析[J]．中华肿瘤防治杂志，2014，21(2)：143-146．
(收稿2016-05-12)
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1673-5110(2016)24-0138-02
