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预见性护理干预措施在肺癌脑转移患者中的应用效果

2016-01-25任红艳刘东英

中国实用神经疾病杂志 2016年24期
关键词:意外事件预见性生存率

任红艳 刘东英 卫 莉 霍 霞 李 莉

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院护理部 郑州 450008



预见性护理干预措施在肺癌脑转移患者中的应用效果

任红艳 刘东英 卫 莉 霍 霞 李 莉

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院护理部 郑州 450008

目的 探讨预见性护理在肺癌脑转移患者的临床应用效果。方法 采用抽签法将郑州大学附属肿瘤医院放疗科2013-02—2014-02收治的113例肺癌脑转移患者进行分组,对照组56例给予常规护理,观察组57例在对照组的基础上增加预见性护理,观察比较2组意外事件发生率及临床疗效。结果 观察组1 a生存率(63.16%)高于对照组(39.29%),意外事件发生率(5.26%)低于对照组(21.43%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 预见性护理干预措施,在肺癌脑转移患者的应用中能够通过预防可能发生的意外事件,降低并发症的发生,提高患者的生存率,效果确切,值得临床应用及推广。

预见性护理;肺癌;脑转移

肺癌是临床上常见的高发性肿瘤疾病,在全身恶性肿瘤发病率中占据40%[1],临床研究表明,肺癌脑转移患者在肺癌患者中占有25%[2],当肺癌发生脑转移时,标志着疾病的发展已进入晚期,在不进行治疗的前提下,脑转移瘤的自然生存时间为1~3个月[3]。随着生活水平的提高,人们对健康的重要性越来越重视,患者多愿意配合医生进行积极的治疗,但由于各种意外的发生,导致患者的治疗效果并不是十分理想。本文探讨预见性护理干预在肺癌脑转移患者中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-02—2014-02我院收治的113例肺癌脑转移患者为研究对象,均经CT、MRI等检查确诊,符合肺癌脑转移的诊断标准[4],排除不能配合治疗和中途转院的患者,采用抽签法进行分组。对照组56例,男33例,女23例;年龄31~77岁,平均(53.77±3.14)岁;病理分型:腺癌25例,鳞癌17例,小细胞肺癌14例。观察组57例,男31例,女26例;年龄30~79岁,平均(54.31±3.02)岁;病理分型:腺癌23例,鳞癌19例,小细胞肺癌15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予临床常规护理,包括心理疏导、观察病情、环境的清洁、患者自身的清洁、饮食护理等措施。观察组在此基础上针对患者不同的个体情况,制定相应的预见性护理,具体的措施如下。

1.2.1 预见性心理护理:患者患病后常易出现心理上的负担,多数患者经心理疏导后情况会好转,少数患者也可能因患病导致心理敏感,极易触景生情,而产生悲观厌世的情绪,或者患者已了解自己的病情,不愿再为家人增加负担,增加花费,产生自杀的念头,护理人员要密切观察患者的情绪变化,每天做到多巡视,多与患者进行交流,做到将患者的情绪动态掌握在心中。

1.2.2 预见性跌到护理:患者在肺癌发生脑转移后,常伴随着颅内压的升高,致使患者易发生跌倒,对患者造成二次损伤,进一步加重患者的病情,由于患者体质较差,跌倒后对患者的损害比常人更为严重,针对这种情况,预见性地对患者进行跌倒风险评估,建立防跌倒标识,向家属进行宣教,使患者身边长期不离人,预防该情况的发生。

1.2.3 预见性压疮护理:对于偏瘫或意识障碍需长期卧床的患者,针对性的给予预防压疮的护理,压疮的危害性较大,轻度的会造成患者出现局部麻木等情况,严重者甚至会引起患者出现骨坏死,加重患者的病情,护理人员要对患者进行定时翻身,对于局部被重压的组织使用50%酒精进行按摩,并使用滑石粉外涂,以缓解麻木感,保持患者皮肤及床铺清洁,床铺平整柔软,必要时给予喷气式医疗气垫。

1.2.4 预见性坠床、烫伤护理:患者在肺癌脑转移后常会出现意识障碍、平衡能力下降、感知功能障碍、行动迟缓,严重时甚至出现精神恍惚等症状,此时患者极易出现翻身时从床上坠落,或者喝水、吃饭时被烫伤的情况,针对这种情况,对于易坠落的患者给予有防护栏的病床,对于易发生烫伤的患者,告知家属需要在身旁陪同,无家属陪同的患者,护理人员须不定时的进行巡视,患者需要的日常用品放在手边,水、食物保持在常温状态以防烫伤。

1.2.5 预见性病理性骨折护理:肺癌脑转移的患者多伴不同程度的骨转移,骨转移的早期多无明显的症状,最常见是转移的对应部位出现疼痛,护理人员在与患者交流时,对患者的主诉要认真对待,仔细进行鉴别,必要时给与相关的检查,以明确诊断,做到早发现早治疗,对于已明确诊断的患者,如颈椎骨转移的患者,给予颈托进行保护,脊椎骨转移患者避免使用软床,给予硬板床,避免患者做弯腰侧腰动作,上下肢出现转移的患者,避免负重情况出现,预防病理性骨折产生。1.3 观察指标 (1)临床疗效:采用WHO制定的标准进行评价,在2组治疗后进行随访1 a,观察2组的远期疗效,在患者肺癌脑转移进行放疗后,观察2组的中位生存期,以及1 a生存率。(2)意外事件发生率:住院期间,密切观察并记录2组出现的意外事件,并进行比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用PEMS 3.2统计软件进行处理,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组中位生存期为9个月,1 a生存率为63.16%(36/57),高于对照组的5个月、39.29%(22/56),差异有统计学意义(χ2=6.443 7,P=0.011 1)

2.2 2组意外事件发生率比较 观察组意外事件发生率(5.26%)低于对照组(21.43%),差异有统计学意义(χ2=6.412 1,P=0.011 3)。见表1。

注:与对照组比较,χ2=6.412 1,*P=0.011 3

3 讨论

肺癌脑转移患者多为二次或多次入院,此时患者多因体质较差,心理较为脆弱,且在住院期间常因各种意外因素的干扰,而造成患者出现二次损伤或并发症,导致治疗效果欠佳[5],因此,如何能够安全有效的降低意外因素及并发症的出现,已成为临床上的主要课题之一。

随着临床护理工作不断发展与总结,预见性护理的出现,有效改善了这种情况的发生,预见性护理是指护理人员运用已知的医学知识,根据患者潜在疾病的诱发因素,以及发病先兆而采取的一种预防性护理措施,在肺癌脑转移患者中,对患者采取预见性的心理护理能够有效地规避患者的负面情绪[6],该研究中,对照组出现自杀未遂者3例,观察组为0例,由于护理人员在早期察觉到患者出现情绪上的波动,及时给予心理引导,帮助患者走出心理阴影的误区而产生的效果;肺癌脑转移患者常伴颅内压增高的症状,致使患者易出现跌倒而造成二次损伤,针对这种情况,护理人员每周给予患者进行跌到风险评估[7],对于风险较高的患者,给予防跌倒标识的应用,对患者以及家属进行健康宣教,使患者及家属意识到跌倒对于该病的危害性,同时提高患者的重视性;对于伴意识障碍及偏瘫的长期卧床患者,积极给予预见性压疮护理,通过清洁患者皮肤与床铺,更换柔软的铺位,对受到重压的组织进行按摩,并涂抹滑石粉以降低压疮的发生[8],提高患者的舒适度及生活质量;对精神恍惚,行动迟缓,感知功能障碍,平衡能力较差的患者给予预见性的坠床烫伤护理,通过家属进行辅助,更换有防护栏的病床,提前把患者常用的物品备好,食物及饮水保持在常温状态,以预防坠床及烫伤的发生;对于伴骨转移的患者,要经常进行巡视,认真倾听患者的主诉,必要时给予相应的检查,做到早发现早治疗,对于已明确诊断的患者,给与相应的护理措施,避免病理性骨折的进一步发展。该研究显示 观察组中位生存期为9个月,1 a生存率为63.16%,高于对照组中位生存期5个月,1 a生存率39.29%,观察组意外事件发生率5.26%低于对照组21.43%,与刘莲花等[9]研究结果1 a生存率64.3%接近,证实观察组降低患者的并发症,提高患者生存率效果优于对照组。

综上所述,预见性护理干预措施,在肺癌脑转移患者的应用中,能够通过预防可能发生的意外事件,降低并发症的发生,提高患者的生存率,效果确切,值得临床的应用及推广。

[1] 廖剑云,焦月新,柳阳,等.预见性护理在肿瘤患者 PICC 置管防治并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(9):94-95.

[2] 刘振兰,丁梅,刘晓英,等.预见性护理在脑出血偏瘫患者中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,34(7):919-921.

[3] 张桂茹,梁学丽,宋长惠,等.预见性护理对伴有抑郁症状的精神障碍患者自杀风险的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(23):2 962-2 963.

[4] 董锋云,赵淑宜.循证护理与预见性护理在抑郁症患者护理的应用[J].国际护理学杂志,2015,34(15):2 091-2 093.

[5] 周秀芳,刘东英,孙爱英,等.预见性护理在肺癌全肺切除术后并发症管理中的应用[J].中国实用医刊,2015,42(4):87-89.

[6] 曾莹,陈芳兰.预见性护理程序对老年痴呆症的疗效及预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(11):120-121.

[7] 姜慧萍,赵国凤.预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防管理中的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(7):132-133.

[8] 尹彦敏,谷红俊,贾艳红.预见性护理在老年肺性脑病防治中的作用及意义[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(22):143;137.

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(收稿2016-05-12)

R473.74

B

1673-5110(2016)24-0138-02

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