射频热凝治疗三叉神经痛的临床观察

张继伟

河南巩义市人民医院口腔科 巩义 451200



射频热凝治疗三叉神经痛的临床观察

张继伟

河南巩义市人民医院口腔科 巩义 451200

目的 探讨射频热凝术治疗三叉神经痛患者的临床疗效。并对C型臂引导、三维成像CT定位下运用射频治疗三叉神经痛的应用及并发症的随访观察。并与口服卡马西平药物治疗三叉神经痛进行对比。方法 观察组65例，对第Ⅰ支、第Ⅱ支、第Ⅲ支通过C型臂引导、三维成像CT定位下卵圆孔穿刺的方法进行三叉神经痛射频热凝术治疗。对照组40例采用卡马西平治疗三叉神经痛，对比观察2组临床疗效。结果 观察组出院后随访观察0.5～2 a，1 a内复发5例(7%)；2 a内复发9例(14%)，分别再次给予半月神经节温控射频热凝术，仍然有效，个别患者会出现面部感觉减退，无其他永久性并发症。对照组1 a内治疗无效15例(37.5%)；2 a内无效19例(47.5%)，余6例效果逐渐减弱。结论 C型臂和三维重建CT引导下经卵圆孔半月神经节温控热凝术具有安全系数高、疗效确切、并发症少、术后恢复快且可重复治疗等优点，值得临床推广应用。

三叉神经痛；C型臂和三维重建CT；射频热凝；卡马西平

原发性三叉神经痛是无明确病因引起的单侧三叉神经一支或多支感觉根分布区的突发性反复性短暂并且剧烈的疼痛疾病(LASP国际疼痛会定义)。三叉神经疼痛剧烈，洗脸、谈话、吃饭、刷牙漱口时均可引发，严重影响患者正常生活。三叉神经痛比较容易诊断，但治疗较复杂[1]。三叉神经痛的治疗方法有很多，主要有药物、封闭、针灸、无水乙醇注射治疗、射频热凝术及微血管减压术等，其中经皮卵圆孔穿刺三叉神经半月节射频温控热凝术是主要的治疗方法，因为卵圆孔解剖位置较深，每个患者之间都存在着个体差异，所以穿刺难度较大。我科自从采用C型臂引导、三维重建CT治疗三叉神经痛65例，与对照组进行比较，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院收治的三叉神经痛患者105例为为研究对象，随机分为2组。观察组65例，男26例，女39例；年龄41～83岁；疼痛部位：第Ⅰ支(V1)3例，V215例，V324例，V1+V28例，V2+V311例，V1+V2+V34例。所有患者均曾有服用多种药物治疗，疗效均不明显，个别患者曾行针灸或无水乙醇注射治疗，治疗效果不理想。对照组40例，男26例，女14例，年龄48～79岁；疼痛部位：第Ⅰ支(V1)4例，V212例，V314例，V1+V23例，V2+V35例，V1+V2+V32例。

1．2 操作技术 观察组采用美国Radionics公司RFG-3AV、RFG-3GF型射频仪进行治疗。患者仰卧于手术床上，对所有的患者都采取Hartel前入路穿刺法，即在病人患侧口角外侧3 cm此处为A点，患侧外耳孔前2.5 cm此处为B点，同侧眼平视前方，此时瞳孔处为C点，三点作AB、AC两处连线，此连线为穿刺的方向。穿刺部位消毒铺巾，使用1%利多卡因针作局部浸润麻醉，在A点处进针，使用前端裸露5 cm的8号绝缘电极针，针尖处对准患者患侧卵圆孔，针体在AB、AC两连线与面部垂直的两个平面上，慢慢进针，进针6～7 cm，当针尖接近卵圆孔时，患者可出现剧烈的疼痛，20例患者在C型臂引导下，分段进针，微调进针方向，直至穿刺针成功进入卵圆孔，此时操作者感觉有落空感或突破筋膜的感觉，再进针0.5～1 cm可达到三叉神经半月节，个别患者可见少许脑脊液溢出。45例在三维重建CT监控下对卵圆孔精确定位，并依据三维重建CT图像及疼痛的区域适当调整进针方向和进针深度，达到半月神经节，为确定靶点的准确性，在穿刺成功后，给予50次/min的方波，延时1 ms，电压0.1～0.5 V进行脉冲电流刺激，相对应的神经分布区域出现疼痛，表明靶点定位成功，以温控射频热凝对靶点进行毁损，温度一般控制在60～75℃，持续时间1～1.5 min/次，共3～5次，然后针刺相对应区域，观察患者对痛觉及触觉的变化，直到患者患侧三叉神经相对应区域痛觉消失，触觉明显迟钝，说明神经已被破坏。手术完成后应用抗菌药物2～3 d，预防颅内感染。对照组采用服用卡马西平进行药物治疗，起始剂量100 mg/次，2次/d，2 d后开始加大服药剂量直至最佳治疗效果，每日增加剂量为100 mg，最大800 mg/d，每日分3～4次服用。服药4周为一个疗程。

1．3 疗效标准[2]优良：疼痛消失；良好：症状缓解改善；无变化。1．4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0软件处理，计数资料以百分率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 观察组优良51例(78.5%)，良好11例(16.9%)，无变化3例(4.6%)。总有效率为95.4%。对照组并发症：面部感觉减退2例；张口、咀嚼困难1例；皮下淤血1例；听力减退1例。随访观察6个月～2 a。1 a内复发5例(7%)；2 a内复发9例(14%)，分别再次给予15 d神经节温控射频热凝术，仍然有效，个别病人会出现面部感觉减退，无其他永久性并发症。这些症状都在6～12个月后可自行缓解。无重大不可复并发症发生。对照组1 a内治疗无效15例(37.5%)；2 a内治疗无效19例(47.5%)，余6例治疗效果逐渐减弱。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

原发三叉神经痛是以面部突发性剧痛为特征的一组常见的临床疾病综合征，经常反复发作，患病率为182/10万人，其年发病率为3～5/10万人，随年龄增长而增加，其确切病因仍不清楚[3-4]。药物治疗三叉神经痛，很难得到治愈，且不良反应大[5]，1965年Sweet首次采用经皮穿刺半月节射频热凝毁损术来治疗三叉神经痛，其后经过不断改进，射频热凝术因具有复发率低、并发症少，可重复治疗等优点得到了较为广泛的应用。其基本原理为当穿刺针在半月神经节内，射频电流通过神经组织时，会在组织内产生大量的热，通过电极尖端的热敏电阻通过慢慢的加热后首先发生变性，而传导痛觉的细纤维(Aδ纤维和C纤维)在加热后首先发生变性，而传导触觉的粗纤维(Aα纤维和Aβ纤维)能耐受的温度较高，通过温控加热的方法，可以选择性的破坏痛觉纤维，保留触觉纤维，达到止痛的目的[6]。卡马西平为抗癫痫药物，其主要作用为对三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传导有抑制作用，服药后1～2 a内治疗无效率较高，还可引起肝功能的损害，嗜睡、疲劳、头痛、复视、调节失常(如视物模糊)，长期服药会引起智力和体力的衰弱。

使用射频热凝治疗三叉神经痛，射频靶点的穿刺技术难度较大，以前多为徒手操作，成功率不高，并发症较多，现大多数医院都采用在C型臂和三维重建CT定位下穿刺用以提高成功率和减少并发症，并取得较好疗效。C型臂和三维重建CT引导下经卵圆孔半月神经节温控热凝术具有安全系数高，疗效有保证，并发症少，术后恢复快，且可重复治疗等优点，值得临床推广应用。

[1] 倪家骧．CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛[J]．中国疼痛学杂志，2005，11(3)：183-186．

[2] 吴承远，刘玉光，徐淑军，等．选择性射频热凝治疗三叉神经痛1109例报告立体定向和功能性神经外科杂志，2001，14(3)：188．

[3] Kitt CA，Gruber K，Davis M，et al．Trigeminal neuralgia：opportunities for research and treatment[J]．Pain，2000，85(1/2)：3-7．

[4] Natarajan M．Percutaneous trigeminal．Ganglion balloon compression：experience in 40 patients[J]．Neuol India，2000，48(4)：330-332．

[5] 冯保会，李世亭．原发性三叉神经痛治疗研究进展[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2009，8(3)：280-283．

[6] 张汶川，徐顺清，李世亭，等．CT与神经电生理联合引导射频热凝术治疗三叉神经痛[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2005，10(11)：481-482．

(收稿216-03-21 修回2016-10-15)

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1673-5110(2016)24-0110-02