跟骨关节内移位骨折的功能疗效和患者满意度——切开复位、经皮手术和非手术治疗对比研究

骨科快讯

跟骨关节内移位骨折的功能疗效和患者满意度
——切开复位、经皮手术和非手术治疗对比研究

对于跟骨关节内移位骨折，约60%的工薪阶层患者会选择切开复位内固定术（open reduction and internal fixation，ORIF）治疗，术后恢复工作通常需要5～10个月，相当一部分患者1年内无法恢复工作；而对于保守治疗患者，骨折症状通常会持续1～2年，高达16%的患者需行关节内固定手术。本研究的主要目的是比较3种跟骨关节内移位骨折治疗方案——ORIF、经皮手术和非手术治疗的疗效差异。

将2002年1月1日至2011年12月31日荷兰一级创伤中心收治的连续169例跟骨关节内移位骨折患者纳入回顾性队列研究，ORIF49例、经皮手术61例、非手术治疗59例。其中56例（33%）出现不良反应（包括16例感染），不良反应发生率在非手术组最低（n=14，24%），在经皮手术组最高（n=28，46%，P= 0.026）。ORIF和经皮手术组间在感染发生率方面无显著差异（16%vs 13%，P=0.315）。32例患者施行了二次手术治疗（不含内固定物取出），经皮手术组（n=18，30%）明显高于ORIF组（n=6，12%）及非手术组（n=8，14%，P=0.030）；其在取出植入物方面（n=40，66%）也高于ORIF组（n=19，39%，P= 0.007）；ORIF组植入物体内存留时间在（平均55周）长于经皮手术组（平均22周，P＜0.001）。

78例患者完成问卷调查，包括27例ORIF、33例经皮手术和18例非手术治疗患者。3组间足部功能指数评分存在显著差异，其中非手术治疗组报道了最高的致残率（平均总分为40分），明显高于ORIF组（16分，P=0.010）及经皮手术组（21分，P=0.034）；美国足踝矫形外科学会功能评分在非手术组为61分、ORIF组76分、经皮手术组81分，3组比较虽无统计学差异，但手术组有评分增加的趋势；比较3组患者SF-36、欧洲五维健康调查问卷和视觉模拟量表评分，差异均无统计学意义（P＜0.05）。ORIF组96%的患者恢复工作，高于经皮手术组（75%；P=0.045）及非手术组（72%）；3组患者在恢复运动情况及足部外观形状变化方面，差异无统计学意义。

结果提示，对于跟骨关节内移位骨折而言，手术治疗（即ORIF和经皮手术）相较于非手术治疗通常表现出更好的功能疗效，其中ORIF更具优势。

（摘自 De Boer AS,Van Lieshout EM,Den Hartog D,et al.Functional outcome and patient satisfaction after displaced intro-articular calcaneal fractures:a comparison among open,percutaneous,and nonoperative treatment.J Foot Ankle Surg,2015,54(3):298-305.叶翔凌摘译，夏远军审校）