204例颈动脉重度狭窄患者的临床特点

樊春秋，　黄小钦，　宋海庆



204例颈动脉重度狭窄患者的临床特点

樊春秋，黄小钦，宋海庆

目的明确颈动脉重度狭窄患者的临床特点。方法采用回顾性病例分析方法，收集204例颈动脉重度狭窄患者的临床资料，从危险因素、临床表现和颈动脉狭窄节段分布等方面对数据进行分析。结果204例颈动脉重度狭窄患者的主要病因为动脉粥样硬化；危险因素包括高血压、吸烟和大量饮酒等；头部MRI显示的病灶类型包括腔隙性脑梗死、基底节梗死、分水岭梗死和大面积脑梗死。204例颈动脉重度狭窄患者中，狭窄部位在颅外段158例(77.45%)，颅内段36例(17.65%)，岩段2例(0.98%)，全程节段性狭窄或纤细8例(3.92%)。结论中国北方人群的颈动脉重度狭窄患者中，男性多于女性，病因多为动脉粥样硬化，高血压和吸烟是最主要的危险因素，患者发生脑梗死和TIA 比率明显高于无临床症状患者，头部MRI显示的病灶多为腔隙性脑梗死，其次是基底节梗死和分水岭梗死；颈动脉重度狭窄的部位多位于颅外段。

颈动脉重度狭窄；临床特点；节段分布

颈动脉重度狭窄是颈内动脉系统缺血性脑卒中发生的主要原因之一，缺血性卒中患者中有15%～30%由颈动脉狭窄导致[1]。北美症状性颈动脉狭窄内膜剥脱术试验(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)证实重度颈动脉狭窄患者2年内同侧血管脑卒中的风险为26%[2]。中国北方人群和南方人群动脉粥样硬化的发生具有不同的临床特点[3,4]。我们回顾性分析了204例颈动脉重度狭窄患者的临床资料，进一步了解颈动脉重度狭窄的临床特点。

1　资料和方法

1.1研究对象选取204例宣武医院神经内科血管诊疗组2011年-2014年住院的颈动脉重度狭窄患者作为研究对象。入选标准：(1)颈动脉重度狭窄(狭窄程度70%～99%，采用NASCET测量标准[2])；(2)患者具有完整的头部MRI，颈动脉超声，TCD和DSA资料；(3)患者来自中国北方，即秦岭-淮河以北地区；(4)排除心源性栓塞风险患者(如房颤、心脏瓣膜病和瓣膜置换等)。

1.2研究方法收集患者基本资料，包括：基本病史、临床表现、体征和辅助检查结果。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1一般资料本研究共入组204例颈动脉重度狭窄患者，其中男性168例(82.35%)，女性36例(17.65%)；病因分别为动脉粥样硬化198例(96.08%)，夹层3例(1.47%)，Moya-Moya病2例(0.98%)，大动脉炎2例(0.98%)，颈动脉发育不良1例(0.49%)；危险因素分别为高血压156例(76.47%)，吸烟133例(65.20%)，大量饮酒79例(38.73%)，糖尿病69例(33.82%)，心脏病33例(16.18%)，高脂血症53例(25.98%)，同型半胱氨酸19例(9.31%)，脑血管病病史23例(11.27%)。

2.2临床表现204例颈动脉重度狭窄患者，125例患者出现临床症状(61.27%)，分别表现为脑梗死和短暂性脑缺血发作； 79例患者未出现临床症状(38.73%)。

2.3头部MRI结果204例颈动脉重度狭窄患者，168例头部MRI出现病灶(82.35%)，病灶分别为腔隙性脑梗死88例(43.14%)，基底节梗死32例(15.69%)，分水岭梗死28例(13.73%)，大面积脑梗死20例(9.80%)；36例患者头部MRI未发现责任血管对应病灶(17.65%)。

2.4颈动脉狭窄的节段分布204例颈动脉重度狭窄患者中，狭窄部位在颅外段158例(77.45%)，颅内段36例(17.65%)，岩段2例(0.98%)，全程节段性狭窄或纤细8例(3.92%)。

3　讨　论

本研究发现204例颈动脉重度狭窄患者中，男性明显多于女性。之前研究报导脑卒中的发生率男性明显高于女性，但女性重症卒中的发生率高于男性[5]。一些研究证实颅内动脉狭窄的患者中，女性多于男性，但另一些研究得出了相反的结论。中国的一项针对颅内动脉狭窄的大规模研究发现，大于63岁的颅内动脉狭窄的患者中，女性明显多于男性[3]。但到目前为止，中国北方人群颈动脉狭窄发生的性别差异，目前尚无统一报导。

动脉粥样硬化是颈动脉重度狭窄的主要原因，其他原因还包括颈动脉夹层、大动脉炎和颈动脉发育不良。颈动脉粥样硬化与其他部位血管动脉硬化发生的机制类似,均与高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖等因素有关。炎症反应与颈动脉粥样硬化的发生密切相关，斑块内炎症分子的表达、巨噬细胞浸润、缺氧坏死和新生血管的形成，均提示炎症反应在动脉粥样硬化的发生中起着关键的作用。动脉粥样硬化斑块分为低回声斑块和高回声斑块，其中低回声斑块更容易发生炎症反应，出现新生血管、缺氧坏死和纤维帽变薄等改变，从而出现临床症状[5]。我们的研究验证了在颈动脉重度狭窄中，动脉粥样硬化是主要病因。危险因素中，吸烟仅次于高血压成为颈动脉重度狭窄的主要危险因素。以往的研究发现，吸烟于多种脑血管病相关，包括动脉粥样硬化、缺血性脑卒中、脑出血和脑动脉瘤形成。吸烟通过以下几个途径损伤血管内皮：诱导炎症介质产生；激活免疫细胞；产生氧化应激反应。同时吸烟还可以影响血管壁平滑肌细胞的功能，导致平滑肌细胞标志性收缩蛋白因子表达的下降和炎症介质的增加[6,7]。内皮损伤和平滑肌细胞的功能改变，引起动脉粥样硬化，进而导致颈动脉狭窄。因此吸烟是引起颈动脉狭窄的重要因素，对于一级预防和二级预防的患者，戒烟应做为严格遵守的准则。颈动脉重度狭窄是否出现临床症状，与狭窄发生的速度、其他血管是否存在病变、侧支循环的建立和斑块的形态等因素密切相关[8]。我们的研究证实，204例颈动脉重度狭窄的患者中， 61.27%出现临床症状，明显多于无症状患者。患者的症状表现为短暂性脑缺血发作和脑梗死，两者无显著差异。既往无颈动脉重度狭窄出现症状比率的报导，我们的研究发现中国北方人群颈动脉重度狭窄患者61.37%会出现临床症状。颈动脉重度狭窄和闭塞是大面积脑梗死的主要原因，但颈动脉重度狭窄发生大面积脑梗死的机率却仅有9.80%，最多见的梗死类型为腔隙性脑梗死，占43.14%；其次为基底节梗死，占15.69%；最后是分水岭梗死，占13.73%。另外，头部MRI未显示病灶的患者占17.65%。这与侧支循环建立的速度和程度密切相关，也与其他血管是否存在病变和斑块的形态有关[9～11]。

我们的研究发现颈内动脉狭窄颅外段最为多见,占77.45%,明显多于颅内段狭窄和岩段狭窄。一个针对伊朗人群的研究和我们有类似的结论[5]，此研究证实在颈内动脉中重度狭窄和闭塞的患者中，74.9%位于颅外段，26.0%位于颅内段，其他大血管狭窄的部位也有类似的特点。针对中国人群的一个Meta分析认为中国人群的颅内段血管狭窄发生的几率远高于颅外段血管狭窄[4]，但此研究没有进行具体血管的亚组分析，也没有进行人群分析，同时很多收集的病例资料并没有进行DSA检查。我们的研究首次针对中国北方人群的颈内动脉狭窄的部位进行分析，证实中国北方人群中，颈内动脉重度狭窄的患者中，颅外段狭窄的几率远高于颅内段狭窄和岩段狭窄。颈内动脉颅内外段狭窄在治疗上有不同的策略[12～14]。

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Clinical characteristics of 204 patients with severe internal carotid artery stenosis

FANChunqiu,HUANGXiaoqin,SONGHaiqing.

(DepartmentofNeurology,XuanwuHospital,Beijing100053,China)

ObjectiveTo clarify the clinical characteristics of severe internal carotid artery stenosis.MethodsClinical data of 204 patients with severe internal carotid artery stenosis were analyzed retrospectively.All the patients were tested by head MRI,carotid artery ultrasound,TCD and DSA.Data were statistically analyzed by pathogenesis,clinical manifestation and lesion type,etc.ResultsPathogenesis of the 204 cases revealed atherosclerosis in 196 cases.The risk factors were hypertension (156 cases) and smoking (133 cases),etc.Of the 204 cases,125 cases showed clinical symptoms.The lesion types were as follows: lacunars infarction (88 cases),basal ganglia infarction (32 cases),watershed infarction (28 cases),etc.The locations of internal carotid artery stenosis were as follows:extracranial section (158 cases),intracranial section (36 cases),petrosal segment (2 cases),and entire segmental stenosis (8 cases),etc.ConclusionHypertension and smoking were the main risk factors.The ratio of patients with clinical symptoms was significantly higher.Lesion type was mainly lacunar infarction.The internal carotid artery stenosis was mostly located in extracranial section.

ICA;Stenosis;Clinical characteristics;Locations

1003-2754(2016)08-0727-02

2016-08-01；

2016-08-10

(首都医科大学宣武医院神经内科，北京 100053)

宋海庆，E-mail：songhq@vip.sina.com

R743.4

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