王会仍治疗妊娠感冒经验

杨德威 童卫泉 王会仍（指导）

王会仍治疗妊娠感冒经验

杨德威1童卫泉1王会仍2（指导）

妊娠感冒；扶正祛邪；中医；王会仍

妊娠感冒是一种常见的呼吸系统疾病，该病虽然有较高自愈率，但也不乏继发于感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘等症的发生。国家级名老中医王会仍教授认为，中医治疗妊娠感冒，在辨证准确，论治得当的前提下，具有临床疗效高，安全性好的优势。现将王老师对妊娠感冒的辨证施治之法及观点介绍于下。

1 病因病机

妊娠感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、咽喉肿痛、咳嗽气喘等为主要临床症状。若见发热恶寒、头项强痛、舌白苔白、脉紧者，属太阳伤寒证；汗出恶风、舌淡苔白、脉浮者，属太阳中风证；但发热而不恶寒，舌红苔黄、脉数者，属风热犯肺气分证；咳嗽气喘、动辄气急者，属肺气失宣、正气不足。因此，临床辨证时，需“审查病机，无失气宜”，方能“以治无过，以诊则不失矣”。临床辨证时，还需考虑的妊娠的特殊性，妊娠初期，由于血聚于下，冲脉气盛，肝气上逆，胃气不降；“胞之在胎，血气资养”，此生理期，妊妇常感“血感不足，气易偏盛”，易影响气机，而致气滞或气逆。且“虚邪贼风，避之有时”，每遇冬春之季节，风热或风寒之邪侵袭肌表犯肺，肺气失宣则致感冒、咳嗽诸证[1]。王老师指出，同一疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情的发展，病机的发展，病机的变化以及邪正消长的差异，治疗上应根据不同的情况，采取不同的治法和用药。

2 辨证施治

2.1 清肺泄热妊娠感冒热重寒轻，实证多，单纯虚证少[2]，常为风热、风寒或温毒致病，风性清扬，易袭阳位，“温邪上受，首先犯肺”，外邪常着于皮毛腠理而入于肺，盖因肺为“华盖”，为“娇脏”。感邪者，最先出现的症状，如鼻塞流涕、咳嗽气喘、痰浊脓黄等，为肺失宣降，行水不利，治节不行所致。临床上，治法应以开肺气，化浊痰，逐外邪为主，常选用枇杷叶、鱼腥草、蝉衣、桑白皮等清肺泄热。然妊娠妇女病易化火，气盛所致。临床上常见发热重恶寒轻，咽部红肿赤痛[3]，需适当佐以清热，有先病而治之妙，常选用黄芩、金银花、金荞麦、紫花地丁等清热解毒药。王老师以为，桑菊饮和银翘散加减对于温病初起之外感风热证具有较好疗效。

2.2 疏肝理气《妇人大全良方》有云妊娠者，“经血蓄之以养胎”，胞胎于下，易阻滞气机，肝血相对不足，“肝者，将军之官，谋虑出焉”，肝主疏泄，调畅气机，肝失调畅则气郁血滞也。妊娠感冒患者，临床常见有胸胁胀痛，气闷不舒，腹部胀满等，治法以疏肝理气为主，常选用佛手、梅花、玫瑰花等行气和中药，且此类药物具有一定的解郁作用，帮助妊娠妇女调节情志，同时应当辅助以一定的心理帮助。然在选择行气药的时候须谨慎，切勿选择破气消积药，仅可选用药性缓和之药，且药量应当斟酌而入，免生纰漏。2.3化痰止咳外感邪气所致妊娠感冒者，病邪常累及脾肺，影响其脏腑功能，气化功能失常则痰饮内生;肺为储痰之器，肺脏受损，痰由内生[4]。痰气搏结，上涌气道，则可见喉中痰鸣；肺失清肃，气逆于上，故见咳嗽，气喘息粗；肺气亏虚，津液不布，聚为痰浊；若患者久咳不止，伴有食欲不振，则属脾肺气虚，水津不布。以上症状，王老师临床常用浙贝、陈皮、苏梗、前胡、白芥子等药物健脾燥湿、降气化痰，选方如二陈汤、三子养亲汤加减皆有不错疗效。

2.4 扶正解表“邪之所凑，其气必虚”，感邪者，必有体虚之处，邪气才得以入内。然补虚仍需小心谨慎，若新感病者，且外证明显，当以祛邪外出为主，急治其标，而慎用大补之品，免有闭门留寇之嫌；素体虚弱或久病者，其人正气不足，难以抗邪，应适当扶正，可助邪去正安。常选用如山药、白术、人参（党参、太子参等）、黄芪等补气之品，王老师善用四君子汤、玉屏风散、参苓白术散加减。且待病已十去七八之时，亦须适当佐以补益之药，盖病去之后，体虚之候现。若不如此，则病邪久留，而不欲愈，然其补益之度难以把握，应多加审思。王老师认为久咳者必有气虚，对于咳嗽1个月以上者常加太子参，认为其清补扶正，而无恋邪之弊[5]。

2.5 治疗要点对妊娠感冒的治疗，除重视上述的辨证施治外，应注意以下要点：

2.5.1 权衡利弊，正确用药凡治妊娠妇女感冒者，选方用药应慎之又慎，对毒性强、作用峻猛、堕胎作用较强的药，诸如活血化瘀药、行气药、攻下导滞药、药性辛热的温里药及滑利之品，应避免选用。王老师强调，在治疗妊娠感冒时一定要多吸取前人的经验，如《妇人大全良方》中所记载的孕妇用药禁忌歌，对指导临床用药仍具有较大意义。临床上治疗妊娠感冒，除了注意用药的禁忌之外，不同妊娠月数亦有不同方药，如“妊娠五月…和茱萸调以五味，是谓养气，以定五脏”，笔者不一一例举。且治疗妊娠感冒之时，另需佐以安胎之药，尤以苏梗、黄芩二味更佳，其余者如白术、杜仲、菟子丝等可对证用之。

2.5.2 注意饮食调护“正气存内，邪不可干”，预防妊娠感冒的关键是提高身体抗邪外出的能力，因此，在治疗过程中及病愈后，孕妇需注意保暖，关注季节变化，饮食调护。王老师指出，孕妇饮食应当甘平清淡，饥饱有度，营养平衡，须忌辛辣伤脾胃之品，少食肥甘厚味聚湿生痰之物，保持良好的生活起居习惯，注意居住环境的卫生。同时，孕妇应保持心情愉悦，勿暴喜暴怒，方能不怠。

3 临床病案

尤某，女，32岁，2016年4月9日初诊。妊娠6个月余，感冒后咳嗽2天，咽干咽痒，痰多时黄，无鼻塞流涕，无气急，夜间咳甚，睡时难以平卧，纳差，面色黄，舌红，苔白腻，脉滑数。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：风热犯肺，痰阻气机。治拟清肺化痰，利咽理气止咳，兼有安胎。清肺化痰汤加减治之：拟方：浙贝、前胡各10g，甘草6g，桑白皮12g，炙枇杷叶15g，佛手、苏梗、黄芩各10g，太子参20g，茯苓12g，桑叶10g，金银花15g，金荞麦30g，鱼腥草25g，蝉衣6g，地肤子12g，玫瑰花6g。服7剂，日1剂，分温二服。2016年4月16日二诊：服药后已能安然入睡，咳嗽好转。4月14日因复感风寒发热，体温高至38.9℃，静脉点滴注射青霉素1天。现已无发热，咽痛甚，唇干，嘴唇内有疱疹出现，盗汗，大便可，舌红苔燥，脉滑数。于原方加穞豆衣15g，淮小麦30g，川石斛（先煎）12g，服7剂。2016年4月22日三诊：唇内疱疹已愈，仍咳嗽咳痰，咳时气喘，痰脓黄，偶有气闷，盗汗，寐差，纳可，便可，舌红苔薄白，脉滑。于上方，去桑叶、淮小麦，加黄芪15g，白术10g，茯苓3g，服10剂。药后随访，诸证好转，已无大恙，嘱其注意饮食，避免受寒。

按：该患者初诊时，属外感热邪，痰热壅肺证，故王老师以祛表邪、清肺热、化浊痰为主。前胡辛散苦降，性寒清热，配伍桑白皮，宜于痰热壅肺，肺失宣降之咳喘胸满；金荞麦直入肺经清热，佐以甘寒之金银花，可治温病初起；地肤子能清利湿热而通淋，使热从下行。浙贝味苦，性偏于泄，可解毒清热散结，枇杷叶入肺经长于清肺化痰以止咳平喘，蜜炙使其更具有甘补之味，久病体虚者宜之，鱼腥草消痈排脓；三药合用可化痰消毒排脓，则痰无所遁形，佛手辛则疏肝理气，苦则燥湿化痰；苏梗理气宽中的同时，还可安胎，为妊娠感冒首选药；玫瑰花行气解郁，调节情志。桑叶轻清，疏散风热；蝉衣质轻上浮，疏风利咽开音，尤长于咽痛咽痒，与地肤子一上一下，使气行三焦。黄芩清热安胎，茯苓健脾宁心，太子参益气生津，甘草调和诸药。诸药合用，肺热可清，脓痰可化，体健胎安。

二诊患者痰热已去，复感温邪，营阴被伤。王老师以穞豆衣滋阴清热，淮小麦养心安神，二者共用可治阴虚盗汗，石斛养阴生津。三诊热象已减，虚象微现，去桑叶、淮小麦，减其清热之力而加黄芪、白术，茯苓加量，乃久病伤其正是也，需补气而助正气祛邪外出。同时，王老师指出，既使患者有鼻塞流涕等症状，务必避免使用可导致子宫收缩及有损肝肾功能的药物，如杏仁、辛夷、苍耳子等通窍药。

［1］许金榜，林莺.清宣金脏法治疗妊娠感冒60例［J］.福建中医药，2011，42（6）：36.

［2］付磊强，王立云，李娟.攀枝花地区妊娠感冒患者中医证候分布特点分析［J］.中国中医药信息杂志，2014，21（9）：27-29.

［3］宋香金，姚美玉，贾梅，等.银翘散加味治疗妊娠期感冒［J］.长春中医药大学学报，2012，28（2）：290-291.

［4］刘贤忠，张丽婷，童卫泉，等.王会仍治疗慢性咳嗽的经验［J］.陕西中医学院学报，2015，（3）：8-9.

［5］洪辉华，徐婷贞.王会仍辨治急性、亚急性咳嗽经验［J］.浙江中医药大学学报，2014，38（4）：401-403.

（收稿：2016-05-30修回：2016-07-15）

1浙江中医药大学第一临床医学院（杭州310053）；2浙江省中医院肺功能室（杭州310006）

杨德威，Tel：15700067506；E-mail：497142393@qq.com