6例良性前列腺增生症患者经尿道棒状水囊前列腺扩开术后护理经验

董慧萍 徐土珍 朱铮 俞小平 陈洁

●护理园地

6例良性前列腺增生症患者经尿道棒状水囊前列腺扩开术后护理经验

董慧萍 徐土珍 朱铮 俞小平 陈洁

良性前列腺增生症（BPH）是我国中老年男性常见疾病[1]。近十年来，电切术被认为是治疗BPH的金标准[2]；但术中、术后易发生出血、电切综合征、尿道狭窄等并发症[3]，因此对高危BPH患者行电切术的风险较高。本院近年来开展了一项新的治疗方法，即经尿道棒状水囊前列腺扩开术（TUSP），它是运用优尼康通扩裂导管经尿道扩开治疗前列腺增生症，手术操作简便、创伤小、安全性高，对年老体弱不能耐受切除手术或不愿意切除前列腺组织的患者是理想选择。本文就2015年6—10月6例BPH患者经TUSP后护理经验作一总结，以期为其他医护人员提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例患者年龄63～86（74.00±8.49）岁；因急性尿潴留急诊入院行留置导尿2例，夜尿增多、尿频、排尿踌躇入院4例。合并膀胱结石1例，高血压2例，糖尿病、慢性阻塞性肺病1例，冠心病1例；其中3例患者有1年以上的口服药物治疗史。术前检查结果：血清总前列腺特异性抗原（PSA）、游离PSA/总PSA轻度升高2例；B超检查均未发现前列腺肿瘤，前列腺体积53.7～76.0（59.18±8.55）ml，残余尿量37～140（75.00± 34.34）ml，平均最大尿流率为（8.60±1.69）ml/s，国际前列腺症状评分为（26.50±3.45）分。

1.2 手术方法 根据患者前列腺体积、膀胱残余尿量，选择不同型号的棒状水囊前列腺扩裂导管。采取硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，用金属尿道扩张器扩张尿道后，在前列腺扩裂导管腔内置入金属导丝，插入膀胱。左手扶住导管体部，右手示指进入肛门，触摸前列腺部位导管水囊的位置。通过三通管往内囊内注入0.9%氯化钠溶液，根据张开的水囊适当微调导管位置，内囊注水至压力表显示0.3MPa，关闭内囊三通管阀门。再向外囊内注水，使压力达到0.3MPa，关闭外囊三通管阀门。维持5min，将内囊放出适量的0.9%氯化钠溶液，使外囊压力降到0.2MPa。拔除扩裂导管腔内置的金属导丝，接尿液引流袋。在尿道外口将纱条结扎于导管上，拉紧导管，防止水囊向膀胱内滑脱。术后内囊中的0.9%氯化钠溶液在6h内完全放空，外囊中的0.9%氯化钠溶液在6h内放掉20ml，术后接0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱。

1.3 治疗结果 6例患者TUSP均取得成功，其中1例有短暂膀胱内小血块形成，经及时膀胱灌注后恢复。所有患者术后随访3～6个月，随访期间均排尿良好，无尿失禁、尿道狭窄、尿潴留等并发症。

2 术前护理

2.1 一般护理 （1）协助完成各种常规检查，如血PSA、前列腺大小、膀胱残余尿量、尿流率等指标测定。（2）仔细询问既往史，如有口服抗凝药物者须停药1周，合并高血压、糖尿病者术前须降压、控糖治疗。本组2例合并高血压，术日晨按常规剂量口服降压药；1例合并糖尿病，控制血糖水平至正常范围，术日晨不服用降糖药物。（3）术前晚上清洁灌肠，术日晨按医嘱给予5%聚维酮碘液50ml+0.9%氯化钠溶液150ml保留灌肠。（4）使用洗必泰沐浴液进行全身清洗。（5）术前0.5h按医嘱给予抗生素。

2.2 心理护理 （1）通过查阅国内外相关报道、观看其他单位手术视频和经验分享等途径充实护理人员的理论基础。（2）以热情的态度接待患者，主动介绍主管医生、护士及住院环境等，放松患者的心情。（3）及时了解患者心理变化，耐心倾听、给予安慰，并积极与家属沟通。（4）术前播放宣教视频，使患者及其家属做好心理准备。（5）术前晚上嘱患者温水足浴或听音乐来放松情绪，并常规给予皮质下、内分泌、心、肝、脾、肾、神门等耳穴埋豆助眠[4]。

3 术后护理

3.1 留置导尿护理 术后患者常规留置三腔导尿管，尿道外口系纱布条压迫止血，应注意观察阴茎、龟头颜色以及局部有无缺血、坏死等。术后6h配合医生将导尿管外囊水排空并注入10～15ml 0.9%氯化钠溶液，防止导管滑出。术后24h解除纱布条，防止尿道口黏膜缺血、坏死。稀碘伏会阴消毒2次/d，以保持会阴部清洁，并观察尿道口有无溢血、溢尿。指导患者多饮水，避免导尿管扭曲、牵拉、受压等，以保持引流通畅。术后5～7d将外囊水排空后拔除尿管，观察患者排尿情况。本组5例患者拔除导尿管后能正常排尿，其中2例拔除当天有轻微尿痛、尿频症状，护理人员及时消除患者顾虑，嘱其勤排尿、勿憋尿，第2天即恢复正常；其余1例患者拔除导尿管后出现尿潴留，护理人员及时采取热毛巾外敷膀胱区、听流水声等方法，但均无效，考虑尿道黏膜水肿尚未完全恢复，按医嘱重新插入普通双腔气囊导尿管，留置7d拔除，患者排尿正常。

3.2 膀胱冲洗护理 术后导尿管常规接0.9%氯化钠溶液持续冲洗膀胱，维持1～3d。相关研究表明35～37℃的膀胱冲洗能有效减少术后出血，减少膀胱痉挛的发生，因此护理人员用自控加热器将0.9%氯化钠溶液加热至37℃后行膀胱冲洗[4]。冲洗期间每15～20min巡视患者1次，密切观察引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，定时挤压导尿管。若有堵塞，应加快或加压冲洗，用注射器、灌注器冲洗或抽吸，直至引流液清澈或呈粉红色。

3.3 疼痛护理 使用数字评分法评估患者膀胱区痉挛性疼痛和尿道口疼痛情况。有5例患者使用镇痛泵，其中1例术后返回病房自诉尿道口疼痛难忍（7分），膀胱区痉挛性疼痛不明显（1～2分），立即更换普通三腔气囊导尿管后疼痛缓解；其余1例合并慢性阻塞性肺病者未使用镇痛泵，阵发膀胱痉挛性疼痛明显（6分），考虑与膀胱过度活动有关，予肾、膀胱、尿道、神门等耳穴埋豆[5]，神阙、足三里穴位艾灸后疼痛缓解（2～3分）。

3.4 预防出血的护理 术后密切观察引流液颜色、量、性状，定时挤压导尿管，保证引流通畅，及时更换冲洗液，冲洗液温度不可过热；指导患者进食清淡、易消化饮食，保证大便通畅；避免用力屏气排便、咳嗽等,以免增高腹内压。

3.5 预防深静脉血栓形成的护理 术后不使用止血药，以防止下肢静脉血栓形成。术后当天指导患者主动活动双下肢，予常规行双下肢气压治疗或穿弹力袜；术后第1天指导床边活动，注意观察患者下肢腓肠肌压痛等反应；第2天指导病室内活动；第3天指导病区走廊行走活动。

4 小结

TUSP是一项新的治疗方法，本组6例BPH患者经TUSP后护理经验归纳如下：（1）因术中医生需经肛门指检确定导管水囊位置，术前彻底的清洁灌肠是预防手术感染的重要环节，不可忽视；（2）及时有效缓解患者术后膀胱区和尿道口疼痛是预防出血的要点；（3）对于基础疾病复杂、高龄患者，须尽早指导主动、被动肢体活动锻炼，以预防深静脉血栓形成。

[1]沈方敏,柳阳,钟云,等.棒状水囊前列腺扩裂术治疗BPH 35例临床体会[J].中外医学研究,2014,12(29):133-134.

[2]李建新.经尿道前列腺电切术在基层医院的应用[J].中外医学研究, 2011,9(36):145-146.

[3]史本国,牟伟纲,王国华.经尿道前列腺电切术后主要并发症防治体会[J].中国医学工程,2011,1(5):66.

[4]张春桂,彭妍,樊桂娟,等.经尿道前列腺汽化电切术膀胱冲洗液温度与冲洗效果的关系[J].临床医药文献杂志,2014,1(5):673-674.

[5]邢雪梅,宁梅,李严严,等.耳穴埋豆应用于术前失眠患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2013,17(6):87-99.

2015-12-18）

（本文编辑：陈丹）

310005 杭州，浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科,国家临床重点专科（中医外科）建设单位

徐土珍，E-mail：xutuzhen@163.com